目的:探讨基于营养筛查结果及营养目标摄入的个体化饮食营养干预对呼吸重症加强护理病房(RICU)重症肺炎患者营养状态及免疫功能的影响。方法:回顾性收集2015年9月至2020年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的RICU重症肺炎患者88例，其中2015年9月至2017年7月采用常规饮食营养干预的44例患者作为对照组，2017年8月至2020年12月采用基于主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)的营养筛查结果及营养目标摄入个体化饮食营养干预的44例患者为干预组，对比经不同方式干预后两组患者的机械通气时间、拔管时间、RICU住院时间、总住院时间、PG-SGA营养评分、营养状态指标〔血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)〕、免疫功能指标(CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +)以及并发症发生情况。 结果:干预后，干预组1例患者因脏器衰竭死亡，最终观察结局43例；对照组3例患者分别因脑死亡、呼吸衰竭、脏器衰竭死亡，最终入组41例。干预组患者机械通气时间、拔管时间、RICU住院时间以及总住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义( P<0.05)。与对照组相比，干预组患者PG-SGA评分显著下降，差异有统计学意义( P<0.05)，血清Alb、PA以及HGB水平显著升高，差异有统计学意义( P<0.05)，干预组CD3 +、CD4 +水平显著升高，CD8 +和CD4 +/CD8 +显著下降，差异有统计学意义( P<0.05)。此外，干预组并发症总发生率为6.98%(3/43)远低于对照组的24.39%(4/41)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于营养筛查结果及营养目标摄入的个体化饮食营养干预可大幅缩短RICU重症肺炎患者的机械通气时间、RICU住院时间和总住院时间，降低患者的PG-SGA营养评分，显著改善患者的营养状态和免疫功能，降低并发症发生率。

目的:评价血管外肺水指数（EVLWI）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和肺上皮细胞膜糖蛋白（KL-6）联合检测在重症肺炎ARDS患者预后评估中的价值。方法:选取2017年10月至2020年2月入住郑州大学附属郑州中心医院RICU的重症肺炎ARDS并行脉搏指示连续心排出量仪（PICCO）监测且存活超过3d的患者65例进行前瞻性研究，检测患者第1、3、5天血管外肺水指数（EVLWI）、血清sICAM-1、KL-6、氧合指数（OI）水平变化，记录APACHEⅡ评分、患者生存事件（天）及生存结局，按28 d预后分为存活组（45例）和死亡组（20例）。行sICAM-1、KL-6、EVLWI和OI相关性分析，采用Logistic回归模型分析重症肺炎ARDS发生死亡的独立危险因素，并绘制受试者工作特征曲线，分析sICAM-1、KL-6、EVLWI及联合指标对重症肺炎ARDS预后评估的价值。结果:入RICU时，死亡组的PCT、EVLWI、sICAM-1、KL-6和APACHEⅡ评分明显高于存活组（ P<0.05），RICU住院时间明显低于存活组（ P<0.05），其余基线指标在两组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗第1天、3天、5天时，死亡组的EVLWI、sICAM-1、KL-6、降钙素原和APACHEⅡ评分均高于存活组（ P<0.05），而OI在治疗第3 d和5 d时明显低于存活组（ P<0.05）。Logistic回归分析显示EVLWI、sICAM-1和KL-6与重症肺炎ARDS死亡密切相关（ P<0.05）。入住RICU治疗1 d、3 d和5 d时的sICAM-1、KL-6、EVLWI与OI均呈负显著相关（ P<0.01），sICAM-1、KL-6水平与EVLWI均呈正显著相关（ P<0.01）。入住RICU第1天、3天和5天时，sICAM-1、KL-6水平和EVLWI三指标联合预后评估的敏感度和特异度分别为75.0%、84.4%；85.0%、66.7%和80.0%、86.7%。AUC分别为0.864、0.881、0.892（ P<0.001）。比同期单个指标有更好的预后评估价值。 结论:EVLWI、sICAM-1和KL-6分别是重症肺炎ARDS患者预后的独立危险因素，联合检测可早期对患者进行预后评估（28 d病死率）。

目的:探讨支气管镜检查快速现场评估（B-ROSE）在重症侵袭性支气管肺曲霉病（IBPA）中的诊断价值，旨在为获得微生物学证据之前开始抗真菌治疗提供依据。方法:采取前瞻性队列研究方法，入选2014年6月至2022年6月新疆医科大学第一附属医院呼吸加强监护治疗病房（RICU）收治的疑诊为IBPA的重症肺炎患者作为研究对象，并排除入院时以其他病原体（如细菌、结核分枝杆菌）感染为主者。入RICU 24 h内尽快实施床旁B-ROSE，从而指导是否开始抗真菌治疗。以目前侵袭性曲霉病国际诊断标准作为"金标准"，计算B-ROSE的诊断符合率、敏感度和特异度等，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评估该方法对诊断IBPA的预测价值。结果:共176例疑诊IBPA的重症肺炎患者纳入研究。依据国际诊断标准，IBPA 81例，非IBPA 95例；根据B-ROSE早期诊断，IBPA 89例，非IBPA 87例。B-ROSE的诊断符合率为84.09%（148/176），B-ROSE诊断重症IBPA的ROC曲线下面积（AUC）为0.844，95%可信区间（95% CI）为0.782~0.905，敏感度为87.65%，特异度为81.05%，阳性预测值为79.78%，阴性预测值为88.51%，漏诊率为12.35%（10/81），误诊率为18.95%（18/95）。与真阴性组比较，假阴性组（漏诊组）长时间（≥14 d）使用糖皮质激素的比例〔70.0%（7/10）比9.1%（7/77）， P<0.01〕以及伴有糖尿病的比例〔40.0%（4/10）比10.4%（8/77）， P<0.05〕均显著性升高；但两组B-ROSE均表现为黏膜出血、充血及水肿〔100.0%（10/10）比94.8%（73/77）， P>0.05〕，提示黏膜急性炎症改变为非特征性。与真阳性组比较，假阳性组（误诊组）长时间（≥14 d）使用糖皮质激素的比例显著降低〔33.3%（6/18）比60.6%（43/71）， P<0.05〕；B-ROSE结果显示，误诊组表现为黏膜白斑、黑斑及伪膜的病例比例亦显著降低〔16.7%（3/18）比52.1%（37/71）， P<0.01〕，提示长时间（≥14 d）使用糖皮质激素的病例以及B-ROSE表现为黏膜白斑、黑斑和伪膜的病例不容易误诊。容易误诊为IBPA的肺炎样表现的疾病主要有肺结核（38.9%，7/18）、炎症样表现的肺腺癌（27.8%，5/18）以及肺血管炎（16.7%，3/18）等。 结论:在获得微生物学证据之前，B-ROSE有助于重症IBPA早期抗曲霉治疗的决策，该方法快速、简单，有较高的准确性和可靠性。如B-ROSE缺少特征性样改变，尤其对于长时间使用糖皮质激素和糖尿病患者并发的重症肺炎，需注意IBPA漏诊；而肺结核、炎症样表现的肺腺癌和肺血管炎等疾病应警惕误诊为IBPA。

目的:探讨重症鹦鹉热衣原体肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点及预后。方法:收集2016年6月至2021年1月入住首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科重症监护室的10例重症鹦鹉热衣原体肺炎合并ARDS病例，根据临床信息、实验室检查、影像学等资料，分析总结患者的临床特征及预后。结果:10例患者均由宏基因组二代测序技术（mNGS）确诊。中位年龄为59（46，67）岁，临床主要表现为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可伴有多器官受累。6例外周血白细胞计数升高，10例B型利钠肽升高，7例天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶升高，9例低钠血症，3例肌酐升高，影像学表现为双肺多叶段实变伴支气管充气征、渗出影，5例伴胸腔积液。所有病例均合并呼吸衰竭，6例使用有创机械通气。9例使用莫西沙星，1例使用阿奇霉素，中位住ICU时间为13.5（11，16.7）d，所有患者均好转出院。9例患者完成1个月后随访，复查影像学均明显吸收。结论:重症鹦鹉热衣原体肺炎可合并呼吸衰竭和（或）多器官受累，对于有病禽接触史的重症肺炎，应考虑鹦鹉热衣原体感染可能，可采用mNGS技术协助病原学诊断；本研究病例经合理治疗后均预后良好。

目的:研究不同液体平衡策略对重症肺炎患者预后的影响并探求可能的影响途径，并为重症肺炎患者早期液体治疗合理化提供依据。方法:回顾性分析2017年1月至2019年8月间入住江苏省人民医院急诊监护病房(EICU)及呼吸监护病房（RICU）成人重症肺炎患者共89例。分析死亡组（ n=35）和存活组（ n=54）患者的临床数据差异，并采用二元Logistic回归分析重症肺炎患者入ICU后30 d病死率的相关危险因素。根据入ICU后前3 d出入量将患者分为液体正平衡组( n=48)（positive fluid balance，PFB，即入ICU后前3 d总入量>总出量）和液体负平衡组( n=41)（negative fluid balance，NFB，即入ICU后前3 d总入量<总出量），并比较两组在入院后5 d内肝肾功能、电解质的差异。采用Kaplan-Meier生存曲线液体正平衡组和液体负平衡组患者入ICU后30 d生存率的差异。 结果:年龄（ OR=1.060，95% CI：1.018～1.104， P=0.005）、呼吸机依赖（ OR=6.679，95% CI：1.218～36.620， P=0.029）、血管活性药物（ OR=21.068，95% CI：4.654～95.376， P<0.001）、入ICU 24 h内新发高氯血症（ OR=21.714，95% CI：1.059～445.008， P=0.046）为重症肺炎患者入ICU后30 d病死率的相关危险因素。NFB组患者的入ICU后5 d内（D1-D5）血肌酐、血尿素氮、血钠浓度、血氯浓度低于PFB组（ P<0.05）。NFB组在D3-D5血钙浓度高于PFB组（ P<0.05）。NFB组患者入ICU后30d生存率高于PFB组（ P<0.001）。 结论:液体负平衡可降低重症肺炎患者血氯浓度、改善肾功能、降低病死率。

患者,男,82岁,因"四肢皮疹,伴双下肢肿胀1周"于2021年5月24日入住我院.患者1周前无明显诱因出现四肢暗红色皮疹,伴瘙痒,伴双下肢肿胀,纳差、乏力,轻微咳嗽,无其他不适,遂来我院就诊.自起病以来,患者精神、食欲差,大便干,尿量少.既往史:3年胃癌史,中药治疗;干燥综合征4个月,服用泼尼松片(12.5 mg/d)治疗;1个月前因重症肺炎在我院呼吸重症监护室(RICU)治疗,好转出院.患者父母已故,无家族遗传倾向疾病;既往无外旅居史及寄生虫疫水接触史.

目的 探讨乳酸/白蛋白比值(LAR)、白细胞介素-6(IL-6)、CD4+T淋巴细胞计数对重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的预测价值.方法 选择2022年1月至2023年6月郑州大学附属郑州中心医院呼吸重症医学科(RICU)收治的73例重症肺炎并脓毒症患者为研究对象,依据患者28 d生存结局将其分为生存组(n=43)和死亡组(n=30).通过查阅电子病历收集患者的临床资料,包括:年龄、性别及合并高血压、糖尿病、冠状动脉性心脏病(CHD)情况,入住RICU治疗时的序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康状态评价系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、平均动脉压(MAP)、英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65)、总胆红素(Tbil)、血肌酐(Scr)、血小板计数(PLT)、白细胞(WBC)计数、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP).入住RICU后第1、3、7天,抽取患者动脉血,应用全自动血气分析仪检测乳酸水平;抽取患者外周静脉血,应用酶联免疫吸附试验检测患者血清中白蛋白和白细胞介素-6(IL-6)水平,流式细胞仪检测CD4+T淋巴细胞亚群计数;计算2组患者第1、3、7天的LAR.比较2组患者的临床资料及第1、3、7天的LAR、IL-6及CD4+T淋巴细胞计数水平,应用logistic回归分析重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的影响因素,受试者操作特征(ROC)曲线评估各影响因素对重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的预测价值.结果 2组患者的性别、年龄、合并高血压占比、合并糖尿病占比、合并CHD占比、RICU住院时间以及入住RICU时的Tbil、MAP、PLT、Scr、WBC、PCT、CRP比较差异均无统计学意义(P＞0.05);死亡组患者的APACHE Ⅱ评分、CURB-65评分显著高于生存组(P＜0.05).第1、3、7天,死亡组患者的CD4+T淋巴细胞计数显著低于生存组,SOFA评分显著高于生存组(P＜0.05).第1天,死亡组与生存组患者的LAR、IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);第3、7天,死亡组患者的LAR及IL-6水平显著高于生存组(P＜0.05).生存组患者第3、7天的LAR、IL-6、SOFA评分显著低于第1天,第7天的LAR、IL-6、SOFA显著低于第3天(P＜0.05);生存组患者第3、7天的CD4+T淋巴细胞计数显著高于第1天(P＜0.05);生存组患者第7天与第3天的CD4+T淋巴细胞计数比较差异无统计学意义(P＞0.05).死亡组患者第7天的IL-6水平显著低于第1、3天(P＜0.05),第1天的IL-6水平与第3天比较差异无统计学意义(P＞0.05);LAR、CD4+T淋巴细胞计数、SOFA评分各时间点间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关性分析显示,第3天,重症肺炎并脓毒症患者LAR、IL-6水平与SOFA评分呈显著正相关(r=0.385、0.394,P＜0.05);第7天,LAR、IL-6与SOFA评分亦呈显著正相关(r=0.418、0.402,P＜0.05);第3、7天,CD4+T淋巴细胞计数与SOFA评分均呈显著负相关(r=-0.451、-0.454,P＜0.05).Logistic 回归分析结果显示,APACHE Ⅱ 评分、第 3 天的 LAR、IL-6、CD4+T淋巴细胞计数及第7天的IL-6、CD4+T淋巴细胞计数是重症肺炎并脓毒症28 d死亡的影响因素(P＜0.05).ROC曲线显示,APACHE Ⅱ评分,第3天的LAR、IL-6、CD4+T淋巴细胞计数及三者联合,第7天的IL-6、CD4+T淋巴细胞计数及二者联合对重症肺炎并脓毒症患者的28 d死亡均有一定预测价值(P＜0.05);第3天的LAR、IL-6和CD4+T淋巴细胞计数联合预测重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.891,APACHE Ⅱ评分预测重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的AUC值为0.769,第3天的LAR、IL-6、CD4+T淋巴细胞计数预测重症肺炎并脓毒症28 d死亡的AUC值分别为0.795、0.757、0.770,第7天的IL-6、CD4+T淋巴细胞计数及二者联合预测重症肺炎并脓毒症28 d死亡的AUC值分别为0.743、0.802、0.888.结论 入院3 d LAR、3 d IL-6、3 d CD4+T淋巴细胞计数以及7 d IL-6、7 d CD4+T淋巴细胞计数是影响重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的相关因素;联合检测第3天的LAR、IL-6、CD4+T淋巴细胞计数能够更好地评估患者病情严重程度及预后.

目的 探讨重症肺炎并发脓毒症患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平变化的临床意义.方法 选择2014年4月至2017年3月新乡市中心医院呼吸重症监护病房(RICU)收治的50例重症肺炎并发脓毒症患者作为观察组,按患者的预后分为死亡组(n=32)和存活组(n=18).另选取同期50例体检健康者为对照组.观察组患者在入住RICU的第1、3、7天检测血清HMGB1和降钙素原(PCT)水平,并对患者进行急性生理和慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ评分;对照组受试者体检时检测血清HMGB1、PCT水平.结果 死亡组和存活组患者平均动脉压、氧合指数、体温及白细胞计数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).入住RICU第1天,观察组患者血清HMGB1及PCT水平均高于对照组(P＜0.05).死亡组患者各时间点HMGB1水平和APACHEⅡ评分均高于存活组(P＜0.05).入住RICU第1天死亡组与存活组患者PCT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),其余各时间点死亡组患者PCT水平均高于存活组(P＜0.05).观察组患者血清HMGB1水平与PCT、APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.562、0.460,P＜0.05).结论 重症肺炎并发脓毒症患者血清HMGB1水平升高,且死亡患者血清中HMGB1水平升高较存活患者更明显,因此,HMGB1可用于评估病情及判断预后.

目的 探讨亚胺培南与莫西沙星对重症肺炎患者临床疗效及降钙素原(PCT)、C反应蛋白质(CRP)及白介素6(IL-6)的影响.方法 选择2015年1月至2017年4月我院接诊的76例重症肺炎患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组,各38例.观察组给予亚胺培南进行治疗,对照组给予莫西沙星进行治疗,在此基础上,所有患者均进行临床常规对症治疗.比较两组临床指标、细菌清除情况及炎性介质变化.结果 观察组患者 ICU(或RICU)住院时间、机械通气时间、抗菌药物使用时间及发热消退、痰液性状改变、血常规恢复时间均短于对照组(均 P <0.05).观察组患者共分离出47株病原菌,对照组分离出48株病原菌,观察组病原菌清除率高于对照组[95.74% (45/47)比81.25% (39/48)](P <0.05).治疗后观察组 PCT、CRP、IL-6水平均低于对照组[(4.34 ± 0.97)μg/L比(6.77 ± 1.22)μg/L,(9.56 ± 8.53)mg/L比(17.38 ± 10.39)mg/L,(10.36 ± 6.55)ng/L比(19.06 ± 7.03)ng/L](均 P <0.05);观察组总有效率高于对照组[97.37% (37/38)比78.95% (30/38)](P <0.05).结论 亚胺培南与莫西沙星作为广谱强效抗菌药物均可治疗重症肺炎,但亚胺培南临床疗效更好,治疗时间更短,同时能够有效清除病原菌,降低PCT、CRP、IL-6水平,值得临床推广.

目的 探讨早期连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症肺炎集束化治疗中的作用.方法 选择2013年1月至2017年6月徐州医科大学第二附属医院呼吸重症加强治疗病房(RICU)收治的70例重症肺炎患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为常规治疗组和CRRT治疗组,每组35例.所有患者均给予集束化治疗措施;CRRT治疗组在常规集束化治疗基础上每日加用CRRT,采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗模式,每次持续8~24 h.于入院当天及治疗1、3、5、7 d抽取患者空腹静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,应用流式细胞仪检测血CD4+比例;记录两组治疗7 d内急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率和病死率.结果 70例重症肺炎患者均纳入最终分析.两组患者治疗前血PCT、IL-6、TNF-α、CD4+比例比较差异均无统计学意义;而随治疗时间延长,两组PCT、IL-6、TNF-α均呈逐渐下降趋势,CD4+比例呈逐渐升高趋势.与常规治疗组比较,CRRT治疗组治疗3 d起PCT、TNF-α均明显降低〔PCT(μg/L):3.11±1.28比3.76±1.42,TNF-α(ng/L):98.61±11.58比119.47±12.38〕,CD4+比例明显升高(0.39±0.03比0.35±0.03,均P<0.05);IL-6变化稍滞后,治疗5 d起较常规治疗组明显降低(ng/L:35.43±12.39比52.86±10.78,P<0.05).CRRT治疗组患者7 d内ARDS发生率〔11.43%(4/35)比31.43%(11/35)〕和病死率〔0%(0/35)比11.43%(4/35)〕均较常规治疗组明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 在重症肺炎集束化治疗早期,CRRT治疗可明显清除患者体内炎性介质,提高免疫功能,减少并发症的发生,延缓重症肺炎病情的快速进展,为综合治疗提供了时机和条件.