目的 对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1个月内意外中断双联抗血小板治疗(DAPT)的45例患者主要不良心血管事件(MACE)发生情况进行分析.方法 以2017年1月1日至2022年12月31日在河北医科大学第三医院成功进行PCI并置入至少1枚支架(除外急性ST段抬高型心肌梗死、单纯药物涂层球囊或非药物球囊治疗以及同时口服抗凝药物治疗)者4 876例为研究对象,对其中术后1个月内意外中断DAPT患者45例进行分析,随访其临床结局.结果 45例患者中男性29例,女性16例,年龄48～80(61.7±15.3)岁.中断DAPT原因包括:出血35例;恶性肿瘤手术3例(含2例出血患者);创伤5例;血液病2例;自行终止DAPT 2例.停药期间有低分子肝素替代治疗的6例患者均未发生支架内血栓形成或其他MACE;无抗栓替代治疗的39例患者中,5例发生了支架内血栓和急性心肌梗死(11.1％,5/45),除1例为PCI术后2周自行停用DAPT者,其余4例均为PCI术后2周内合并出血患者,停用DAPT时间均在10 d以上,支架内血栓形成分别发生于停用DAPT后第10天、第11天、第11天、第13天,其中2例并发急性左心衰竭,1例死亡;另有1例因脑干出血死亡.结论 PCI术后过早停用DAPT潜在很大风险,停药时间早、停药持续时间长、无替代治疗者风险尤高.

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)以发病率高、致死率高、致残率高等为特点,是世界各国亟需攻克的一项公共卫生难题[1].开放性创伤性脑损伤(open traumatic brain injury,oTBI)是指外伤导致颅骨和硬脑膜破裂,使脑组织外露于外界环境中的一类严重脑损伤.该类损伤多发生在交通事故、高处坠落和恶性袭击等意外事件中.我国的领海面积大、海岸线长、岛屿多,海上作业、旅游、登岛作战、海上灾害如船运事故等特殊环境下,均可发生海上oTBI.

目的:分析2019年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行对非疫区PICU住院疾病谱、治疗方式和结局的影响，指导PICU的临床治疗工作。方法:回顾性收集2019年2月1日至2019年5月30日(Ⅰ组)与2020年2月1日至2020年5月30日(Ⅱ组)中国医科大学附属盛京医院PICU收治的患儿的临床资料，分析感染和非感染疾病谱变化及就诊时间，比较各系统疾病和意外伤害疾病及重要治疗手段使用情况和全因病死率。结果:Ⅰ组339例，Ⅱ组208例，Ⅱ组患儿总数较Ⅰ组减少38.6%。两组患儿入院24 h内儿童器官功能障碍评分(P-MODS)( P＝0.894)差异无统计学意义，Ⅱ组入院24 h内小儿Logistic器官功能障碍评分-2( PELOD-2评分)为1(0，3)分，较Ⅰ组1(0，2)分高，差异有统计学意义( P＝0.012)。Ⅱ组住院时间较Ⅰ组延长( P＝0.192)，其中Ⅱ组中休克组、意外伤害与中毒组两组的住院时间更长，且差异均有统计学意义( P＝0.048， P＝0.001)。Ⅱ组感染性疾病(肺炎、无菌性脑炎、脓毒症)病例数及比率均比Ⅰ组明显减少[176例(52.1%)比93例(44.5%)， P＝0.095]。神经肌肉疾病：无菌性脑炎由13.2%降至7.2%( P＝0.028)；非创伤性颅内出血由0.9%升至3.8%( P＝0.017)。Ⅱ组与Ⅰ组有创介入治疗病例数相比较明显减少，其中无创呼吸机、血浆置换、纤维支气管镜至少减少50%以上，但差异均无统计学意义。Ⅰ组与Ⅱ组患儿发病到就诊平均时间分别为7(4，12)d、3(1，6) d，差异有统计学意义( P＝0.002)。Ⅰ组病死率4.7%(16/339)，Ⅱ组病死率3.4%(7/208)，总病死率及主要引起死亡疾病的病死率差异均无统计学意义。 结论:新型冠状病毒肺炎疫情导致PICU收治患儿疾病谱发生特征性变化，感染性疾病明显减少，非感染性疾病如外伤、中毒仍是主要危重症儿童病因。疫情期间非疫区重症患儿的就诊、收住PICU时间以及全因病死率无明显变化，由此可见疫情并未对重症患儿的就诊、转诊、救治以及预后产生不良影响。

海水吸入型肺损伤是航海科考作业和军事任务中常见的意外事故。海水独特理化性质易造成严重肺部炎症损伤。目前对海水吸入型肺损伤发病机制和修复机制尚不明确，治疗难度较大。肺泡巨噬细胞作为肺免疫系统主要细胞和肺炎症环境的重要组成，是急性肺损伤的重要屏障和肺组织修复的重要机制环节。Wnt/β-catenin通路是参与组织重塑、细胞迁移及创伤修复的重要途径。有研究认为肺泡巨噬细胞与Wnt/β-catenin通路在海水吸入型肺损伤的发病机制和修复过程中均有重要作用。本文对相关研究进展进行综述。

目的:分析腹腔镜Ladd's术治疗新生儿肠旋转不良术后近期再手术的原因并提出防范措施。方法:回顾性分析武汉儿童医院新生儿外科2012年1月至2018年6月间一期完成的98例新生儿肠旋转不良腹腔镜Ladd's术后患儿的恢复情况(不包括中转开腹病例)。结果:98例中90例顺利出院，另8例患儿术后1～3周内再次手术。其中7例因胃肠减压持续多量胆汁或喂养增量困难，消化道碘水造影提示十二指肠不全肠梗阻再手术；另1例术后1周行X线片检查发现气腹再手术。此8例患儿二次手术后2周均痊愈出院。术后随访3个月，均恢复顺利。结论:新生儿先天性肠旋转不良经腹腔镜行Ladd's术是一种安全可靠的方法，具有创伤小切口美观的优点。但术者因经验及操作技能不足的原因可能出现松解Ladd's索带不彻底、小肠系膜扩展不充分或其他意外导致患儿再手术。术后2周内胃肠减压持续多量胆汁或喂养增量困难的患儿，应及时行腹部X线立位平片及消化道碘水造影检查，为再次手术提供依据。

目的:分析剖宫产后创伤后应激障碍(PTSD)发生情况，并探讨其影响因素。方法:收集2016年3月至2019年3月本院收治的1 064例剖宫产产妇，采用PTSD检查量表平民版测评PTSD发生情况，采用心理一致感量表(SOC)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)调查产妇心理一致感水平、产后抑郁等相关信息，并采用logistics回归分析筛选产后PTSD发生的影响因素。结果:PTSD筛查阳性者56例，占5.26%。其中，独生女产后PTSD发生率低于非独生女，有精神创伤史者PTSD发生率高于无精神创伤史者，睡眠情况好者PTSD发生率低于睡眠情况差者，意外怀孕者PTSD发生率高于非意外怀孕者，心理一致感水平低者(SOC得分<64分)PTSD发生率高于中高水平者，有产后抑郁者PTSD发生率(EPDS得分≥10分)高于无产后抑郁者，上述差异均有统计学意义( P<0.05)。Logistics回归分析结果显示：精神创伤史、心理一致感及产后抑郁是剖宫产后PTSD的独立风险因素( P<0.05)。 结论:产妇剖宫产后PTSD发生率较高，临床应重视精神创伤史、产后抑郁症状、心理一致感的参考价值，以降低PTSD发生风险。

目的:探讨多发创伤患者应用CRAMS评分联合标准化分级转运的价值。方法:选取2019年3月至2020年3月郑州大学第一附属医院急诊科收治的多发创伤患者140例，将其分为对照组66例和研究组74例。对照组实施常规急救护理，研究组实施CRAMS评分联合标准化分级转运护理。对比两组患者转运效果、急救时效及转运中不良事件发生率。结果:与对照组相比，研究组患者转运有效率显著提升，且提升幅度差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者意外拔管、输液不畅、血压下降、药物数量不足等总发生率显著降低，且降低幅度差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者就诊等待时间、就诊时间有所降低，而就诊成功率有所提升，且降低和提升幅度差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在多发创伤患者中应用CRAMS评分联合标准化分级转运护理，缩短了患者的等待时间和就诊时间，减少了并发症及死亡的发生，提高了对患者的急救效果。

目的:探讨意外创伤患者认知评价和认知加工与社会支持对创伤后成长的影响，并分析其影响路径。方法:采用认知评价量表、事件相关反刍性沉思量表、社会支持量表及中文版创伤后成长问卷对336例意外创伤患者进行横断面调查。结果:意外创伤患者创伤后成长（PTG）总分（58.74 ± 13.53）分；目的性反刍总分、反刍性沉思总分与创伤后成长总分及各维度均呈正相关（ r=0.578、0.439， P<0.01）；侵入性反刍总分与创伤后成长总分呈负相关（ r=-0.144， P<0.01）；社会支持与创伤后成长总分呈正相关（ r=0.492， P<0.01）。积极认知评价与目的性反刍性沉思在社会支持与创伤后成长之间起部分中介作用，中介效应为0.142，占总效应的13%。 结论:社会支持不仅可直接正向预测创伤后成长，还可通过积极认知评价和目的性反刍性沉思的中介作用间接预测创伤后成长。

在儿童重症救治中，气道管理是一个具有挑战性的难题，气管插管可以挽救生命。儿童气道变异较大，氧储备较低，合适的导管深度尤为关键。导管放置过浅会导致声带损伤、意外拔管、低氧血症甚至死亡，放置过深（即支气管内）可能导致肺不张或创伤性肺损伤。文章阐述了儿童气道的特点及导管深度的定义，基于国内外儿童气管插管深度的研究现状，归纳不同导管深度定位法的特点，总结当前确定导管深度的新方法，分析新方法的应用现状及存在的缺点，并对超声定位导管深度的方法进行展望。

目的:探讨后腹腔镜肾根治性切除联合下腹部小切口治疗上尿路上皮癌的可行性和临床应用效果。方法:回顾性分析武警湖北省总队医院2005年4月至2016年12月采用后腹腔镜下肾根治性切除联合下腹部小切口治疗的肾盂癌和输尿管癌患者52例的临床资料。52例均为单侧发病，患者均无淋巴结及远处转移。全身麻醉下先取健侧卧位，行后腹腔镜下根治性肾切除术，夹闭患侧输尿管但不离断。Hem-o-lock分别夹闭肾脏血管后，切断肾动、静脉，完全游离肾脏。缝合3个腹腔镜切口。改平卧位，取患侧下腹部小切口，长5.0~6.0 cm。继续游离下段输尿管至膀胱。袖套状切除输尿管开口处膀胱壁1.5 cm。从下腹部小切口完整取出患肾、输尿管。切口下端另取切口置入橡皮引流管。术后均按膀胱尿路上皮癌方案给予膀胱灌注。结果:52例手术均成功，无一例中转开放手术，无输血病例，无二次手术病例。术后未出现尿漏、切口感染、大出血等并发症。术后病理报告为肾脏尿路上皮癌41例，输尿管尿路上皮癌11例。术后随访48例，失访4例。1例术后13个月死于心血管意外，47例患者术后膀胱镜下均未见膀胱肿瘤，无局部及远处转移。结论:后腹腔镜联合下腹部小切口行肾盂癌或输尿管癌根治性切除术，操作简便，对手术器械要求低，患者创伤小，恢复快，符合微创手术的要求。