创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)以发病率高、致死率高、致残率高等为特点,是世界各国亟需攻克的一项公共卫生难题[1].开放性创伤性脑损伤(open traumatic brain injury,oTBI)是指外伤导致颅骨和硬脑膜破裂,使脑组织外露于外界环境中的一类严重脑损伤.该类损伤多发生在交通事故、高处坠落和恶性袭击等意外事件中.我国的领海面积大、海岸线长、岛屿多,海上作业、旅游、登岛作战、海上灾害如船运事故等特殊环境下,均可发生海上oTBI.

目的:探讨影响重型颅脑创伤(sTBI)患者去骨瓣减压术(DC)后发生创伤后脑积水(PTH)的相关危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科收治的349例行DC的sTBI患者的临床资料，随访时间均≥6个月。观察术后PTH的发生时间，分析性别、年龄、有无高血压和糖尿病病史、入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否为开放性脑损伤、有无脑疝、损伤类型和损伤部位、Fisher分级、有无脑室积血、中线偏移程度、去骨瓣减压术的侧别、是否行脑室外引流术、昏迷持续时间、有无骨窗疝及硬膜下积液发生部位对PTH的影响，将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析，分析影响PTH的相关危险因素。结果:术后6个月，349例患者中共103例(29.5%)发生PTH，其中88.3%(91例)发生于术后0～3个月，1～2个月发生率最高，占46.6%(48例)。与246例非PTH组比较，103例PTH组患者入院时GCS更低、术前Fisher分级高，行双侧DC的比率高，术后出现骨窗疝，颅内感染，昏迷时间>30 d，对侧、双侧及半球间硬膜下积液的发生率均高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；其他因素差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，昏迷时间>30 d( OR＝3.640, 95% CI：1.956～6.772)、双侧硬膜下积液( OR＝3.995，95% CI：1.612～9.901)及半球间硬膜下积液( OR＝5.324，95% CI：2.310～12.271)是影响DC后PTH发生的危险因素(均 P<0.001)。 结论:DC术后1～2个月是发生PTH的高峰期；术后昏迷时间>30 d、双侧和半球间硬膜下积液的患者有发生PTH的风险。

非火器颅底穿透伤属于开放性颅脑损伤，多由意外事故或暴力等因素造成。由于术中需要严格保护受累的重要神经和血管，且术后常面临出血、感染等严重并发症，因此对这种损伤的处理相当棘手。四川大学华西医院神经外科收治1例11月龄非火器颅底穿透伤患儿。笔者总结该患儿的临床资料，探讨非火器颅底穿透伤的手术方式和围术期管理要点，以减少术后并发症，改善患者预后。

开放性颅脑损伤因损伤出血、污染和可能异物残留造成大出血、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内感染等风险。如损伤上矢状窦大出血休克会危及生命。头颅电锯伤引起开放性颅脑损伤表现以切割截面和附近的脑挫裂伤和颅内血肿为主，有污染的头发屑及碎骨片多等特点，横跨两侧电锯伤时会因上矢状窦断裂大出血休克危及生命。笔者报告1例头颅电锯伤引起横跨大脑两侧致严重开放性颅脑损伤患者，就其临床特点、治疗体会、经验教训等结合文献进行探讨。

目的:探讨儿童颅脑损伤的临床特点及治疗方法，以提高疗效，改善预后。方法:对107例儿童颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析总结。结果:致伤原因：坠落伤52例(48.6%)，跌伤19例(17.8%)、交通事故伤23例(21.5%)；损伤类型：闭合性颅脑损伤96例，开放性颅脑损伤11例；伤后早期并发症：发热73例(68.2%)、低血压27例(25.2%)、硬膜外血肿24例(22.4%)、癫痫17例(15.9%)、脑梗死6例(5.6%)；107例中手术治疗60例，保守治疗47例，随访1年，根据GOS判定疗效：痊愈94例(87.9%)，轻残4例(3.7%)，重残2例(1.9%)，死亡7例(6.5%)。结论:儿童颅脑损伤的治疗依赖于快速且稳定的神经外科评估、干预，持续管理应侧重于预防继发性脑损伤，积极防治并发症是提高治疗效果和降低死亡率的关键。

目的:探讨颅骨缺损患儿行仿生材料颅骨修补术后并发症的种类及预防方法。方法:回顾性分析2014年1月至2017年8月清华大学玉泉医院神经外科采用经个性化定制的仿生骨材料(纳米相羟基磷灰石/胶原复合骨)行儿童颅骨修补65例。其中，男36例，女29例；年龄范围为1岁2个月至12岁。外伤致去骨瓣57例，其中闭合性颅脑损伤49例(包括外伤后颅骨凹陷性/粉碎性骨折，硬膜内、外血肿，脑挫裂伤等)，开放性颅脑损伤8例(包括车祸伤4例，高空坠物砸伤2例，钝器砸伤1例，锐器砍伤1例)，非外伤因素去骨瓣减压8例(包括自发性蛛网膜下腔出血3例，脑肿瘤术后脑水肿2例，颅骨恶性肿瘤2例，颅骨嗜酸性肉芽肿1例)。平均去骨瓣时间为1年5个月，其中最短时间为2个月，最长时间超过4年。所有病例中，59例为单侧颅骨缺损(左侧36例，右侧23例)，6例为双侧颅骨缺损；去骨瓣范围中标准或近似标准的单侧额颞大骨瓣减压窗46例，单侧额、颞、顶、枕部分去骨瓣减压13例，分隔的双侧额颞减压窗5例，双额贯通减压窗1例。术后跟踪随访2～5年。结果:患儿手术过程均顺利，出现各类术后并发症共42例，包括皮下积液27例，仿生材料固定松动8例，仿生材料术后碎裂6例，感染1例，全部行针对性处理后效果满意。结论:儿童仿生材料颅骨修补术后易出现各类并发症，这与术中仿生材料使用经验不足和儿童依从性差有关。掌握仿生材料的特性和儿童生长发育特点，可明显减少术后并发症的出现。

1案例某男,61岁.某年5月30日被人用铁锹击中头部,伤后当即昏迷,送医院抢救,经CT扫描诊断为:(1)开放性颅脑损伤特重型;(2)创伤性脑疝;(3)脑干出血;(4)创伤性蛛网膜下出血;(5)脑挫伤;(6)脑水肿;(7)颅骨和面骨多发性骨折;(8)头皮裂伤;(9)头皮挫伤;(10)肺部感染.入院后急诊行右侧额颞顶部开颅探查+去骨瓣颅内减压术+颅内血肿清除术,术后入ICU治疗,病情稳定后转入康复治疗.经办案单位委托,依据《人体损伤鉴定标准》5.1.2b之规定鉴定为重伤二级.

目的 探讨脑氧摄取率(CERO2)、脑氧饱和度(rSO2)与重症颅脑损伤神经功能预后不良的关系及其预测神经功能预后的价值.方法 回顾性分析 2018 年 1 月—2019 年 6 月医院收治的 106 例重症颅脑损伤术后患者和同时期本院收治的可疑脑损伤但是经检查健康的 96 例的资料,分别记为观察组和对照组.对观察组患者随访 6 个月依据格拉斯哥预后(GOS)评分进行重症颅脑损伤术后神经功能预后评价.对比观察组与对照组脑代谢指标(CERO2、rSO2)、观察组中预后良好者与预后不良者术后 24 h CERO2、rSO2,分析术后 24 h CERO2、rSO2 与重症颅脑损伤术后神经功能预后不良的关系,分析术后 24 h CERO2、rSO2 与重症颅脑损伤术后神经功能预后不良的关系及预测价值.结果 观察组CERO2、rSO2 均低于对照组(P＜0.05);重症颅脑损伤术后神经功能预后不良发生率为 23.58%;观察组术后神经功能预后不良者术后 24 h CERO2、rSO2 均低于神经功能预后良好者(P＜0.05).多因素分析显示,年龄、合并基础疾病、开放性颅脑损伤、受伤至手术开始时间、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分中特重型、首次开颅手术时间、首次开颅手术中出血量、脑疝形成、颅内感染、康复治疗不依从、术后 24 h CERO2 和术后 24 h rSO2 均是重症颅脑损伤术后神经功能预后不良的影响因素(P＜0.05);术后 24 h CERO2、rSO2 联合预测重症颅脑损伤术后神经功能预后不良的灵敏度、曲线下面积(AUC)显著高于单独指标预测(P＜0.05).结论 重症颅脑损伤患者术后 24 h CERO2、rSO2 均偏低,且二者均是重症颅脑损伤术后神经功能预后不良的影响因素,联合预测神经功能预后不良的价值高.

目的 筛查重型颅脑创伤患者并发颅内感染的危险因素,并基于危险因素构建风险预测列线图(Nomogram)模型.方法 纳入2021年1月至2022年6月山东第一医科大学第二附属医院收治的130例重型颅脑创伤患者,根据是否并发颅内感染分为颅内感染组(27例)和无颅内感染组(103例),单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查重型颅脑创伤并发颅内感染的危险因素,并基于危险因素构建Nomogram模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)和校准曲线并行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验.结果 颅内感染组糖尿病(x2=5.356,P=0.021)、开放性颅脑创伤(x2=4.248,P=0.039)、合并脑脊液漏(校正 x2=4.731,P=0.030)、手术治疗(x2=8.284,P=0.004)、并发重症感染(校正 x2=6.479,P=0.011)、气管插管(x2=6.487,P=0.011)和气管切开(x2=4.072,P=0.044)比例均高于无颅内感染组.Logistic 回归分析显示,糖尿病(OR=2.748,95％CI:1.417～8.654;P=0.047)、合并脑脊液漏(OR=4.483,95％CI:1.852～8.341;P=0.031)、手术治疗(OR=1.941,95％CI:1.483～8.842;P=0.031)、并发重症感染(0R=1.614,95％CI:1.113～5.682;P=0.041)是重型颅脑创伤并发颅内感染的危险因素.基于这4项危险因素构建Nomogram模型,ROC曲线下面积为0.758(95％CI:0.641～0.875,P=0.001),该模型预测重型颅脑创伤并发颅内感染的最佳截断值为175分;校准曲线显示预测概率与实际概率之间具有良好的一致性,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示差异无统计学意义(x2=4.613,P=4.412),表明该模型具有良好的区分度、校准度和稳定性.结论 糖尿病、合并脑脊液漏、手术治疗、并发重型感染的重型颅脑创伤患者更易并发颅内感染,据此构建的Nomogram模型可以较好地预测重型颅脑创伤并发颅内感染风险.

目的 分析颅脑外伤后早发性癫痫危险因素.方法 对空军军医大学唐都医院2014年3月-2017年3月收治的397例颅脑外伤的临床资料进行回顾性分析.根据有无发生早发性癫痫分为癫痫组和非癫痫组,对两组相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 397例颅脑外伤中有59例(14.86％)发生早发性癫痫.脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折、脑电图异常、开放性脑损伤、外伤性蛛网膜下腔出血为颅脑外伤发生早发性癫痫的独立危险因素(P＜0.05).结论 脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折等均会增加早发性癫痫的发生概率,可针对以上危险因素及时给予相应干预措施,改善预后.