"意外胆囊癌"是半个多世纪前产生于西方，后被翻译并引入我国临床应用的学术概念。随着腹腔镜胆囊切除术的普及，在世界范围内滥用"意外胆囊癌"的趋势愈发明显，许多进展期胆囊癌被称为"意外胆囊癌"，其已成为漏诊的代名词。从病理学角度看，"意外胆囊癌"概念的存在可能导致治疗时机的延误，对患者的预后造成不良影响。我国慢性胆囊炎、胆石症、胆囊癌发病率均较高，意外胆囊癌的概念存在极大的不规范性，已经不适用于我国目前的胆囊癌诊疗模式。我们建议纠正此概念，重新对其命名，通过不断提升胆囊癌的筛查诊断水平，最终达到改善患者预后的目的。

根据胆囊疾病的诊断与治疗现状，部分意外胆囊癌源于胆囊疾病临床诊断与治疗流程不规范，未能及时作出胆囊癌诊断，正确的术前、术中分期，最终导致R 1或R 2切除。笔者总结胆囊疾病规范化诊断与治疗流程及其技术细节，认为临床工作中应摒弃意外胆囊癌概念，整体看待各种胆囊良、恶性疾病，建立更加规范的诊断与治疗流程，以提高胆囊癌诊断准确性、手术根治性，切实改善胆囊癌病人预后。

目的:评估腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗T2a及以下分期胆囊癌的安全性及疗效。方法:回顾性分析湖南省人民医院2016年1月至2021年1月行手术治疗、经病理确诊为胆囊癌的患者临床资料，根据手术方式分为单纯组与根治组：单纯组为64例接受LC的意外胆囊癌患者，根治组为30例接受腹腔镜胆囊癌根治术(LRC)的患者。通过倾向性评分匹配将两组患者基线资料进行1∶1匹配。匹配后单纯组与根治组患者各26例，其中单纯组男性7例，女性19例，年龄(60.6±9.6)岁；根治组男性8例，女性18例，年龄(60.9±9.1)岁。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、无瘤生存率，以及胆漏、急性肺栓塞、切口感染等术后并发症指标的差异。结果:单纯组手术时间(78.7±62.9)min、术中出血量(10.7±11.6)ml、术后住院时间(4.4±2.6)d均优于根治组的手术时间(298.7±101.3)min、术中出血量(161.9±96.7)ml、术后住院时间(9.9±4.0)d，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者在术后并发症、无瘤生存率方面，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:LC对于T2a及以下分期胆囊癌治疗安全有效，可取得与LRC相似的无瘤生存率。

目的:探讨体重指数与胆囊癌患者临床病理特征和预后的关系。方法:回顾性研究2008年1月1日—2013年12月31日第二军医大学东方肝胆外科医院收治的386例胆囊癌患者的临床和随访资料。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，将患者分为正常体重组(BMI<23.5 kg/m 2，239例，占61.9%)、超重组(23.5 kg/m 2≤BMI<27.5 kg/m 2，127例，占32.9%)、肥胖组(BMI≥27.5 kg/m 2，20例，占5.18%)，比较3组临床病理因素(性别、年龄、糖尿病、高血压、胆囊相关疾病、黄疸、肿瘤位置、TMN、手术方式、术后天数、组织分化、肝侵犯、术中输血例数、并发症)，并分析BMI和5年生存率的关系。正态分布的计量资料采用均数±标准差( Mean± SD)表示，偏态分布的计量资料采用 M( P25， P75)表示，组间比较采用非参数秩和检验。计数资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法。Kaplan-Meier法计算生存率，单因素分析采用Log-rank检验，多因素采用COX回归比例风险模型。 结果:386例胆囊癌患者中位生存时间为12.1个月，1、3、5年的总生存率分别为51.8%、25.2%、16.8%。单因素生存分析显示，年龄、黄疸、意外胆囊癌、肿瘤位置、TMN、手术方式、组织分化、肝侵犯、术中输血例数、并发症对5年生存率有影响( χ2＝12.24、30.87、37.01、7.92、104.23、118.76、12.05、49.12、6.85、12.24， P<0.05)。BMI与高血压有关，对5年生存率无显著影响，但随着BMI的增加，5年生存率呈上升趋势(16.3%比16.7%比23.3%， P＝0.774)。多因素生存分析显示，手术方式( OR＝1.441，95% CI：1.219～1.705)、肝脏侵犯( OR＝1.625，95% CI：1.264～2.091)、M分期( OR＝1.664，95% CI：1.070～2.587)、N分期( OR＝1.511，95% CI：1.218～1.875)是本组患者预后的独立危险因素( P<0.05)，BMI是非独立危险因素( P＝0.901)。 结论:BMI对胆囊癌患者的预后无显著影响，肥胖胆囊癌患者无需等减肥后再行外科手术治疗。

目的:探讨不同解剖位置胆囊癌患者手术治疗的预后影响因素。方法:回顾性分析2015年1月至2015年12月在联勤保障部队904医院经手术治疗的140例胆囊癌患者临床资料。其中，男性49例，女性91例，中位年龄64.0岁。根据胆囊癌发病位置，分为胆囊颈部组与胆囊底体部组，对比两组患者临床资料。采用Kaplan-Meier法进行单因素分析，采用Cox多因素回归分析单因素生存分析有意义的因素，判断影响胆囊癌患者预后的独立危险因素。采用Pearson相关性分析临床病理特征之间的相关性。结果:胆囊颈部组患者较底体部肿瘤在术前总胆红素水平、术前白蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9、肝外胆管切除(胆肠吻合)、根治性切除、突破肝脏/侵犯浆膜、淋巴结转移、TNM分期和术区局部复发等方面差异具有统计学意义( P<0.05)。单因素分析提示，术前黄疸、格拉斯哥预后评分(GPS)、C反应蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9、意外胆囊癌、手术方式、肿瘤病理类型、肿瘤分化程度、肿瘤生长部位(颈部比底体部)等与预后相关(均 P<0.05)。Cox多因素分析显示，GPS( RR＝3.272，95 CI：1.987～5.388)、手术方式( RR＝4.149，95 CI：2.561～6.723)、肿瘤部位( RR＝0.316，95 CI：0.209～0.478)、远处转移( RR＝1.695，95 CI：1.036～2.775)、TNM分期( RR＝3.686，95 CI：2.222～6.115)是影响胆囊癌预后的独立危险因素。相关性分析提示颈部肿瘤与更晚的分期、肝脏胆管侵犯、淋巴结转移、高炎症水平、低根治率相关。 结论:发生于胆囊颈部的胆囊癌是患者手术治疗预后不良的独立影响因素。此外，TNM分期、远处转移、格拉斯哥评分是胆囊癌患者术后生存的重要预测指标。

胆囊癌恶性程度高，根治性手术是其首选治疗方式。近年来，腹腔镜技术在腹部外科迅速发展，在胆囊癌中也有初步尝试和应用。然而，由于胆囊癌根治性手术流程复杂、技术操作难度大且肿瘤易发生腹腔种植播散，腹腔镜技术的应用仍有较大争议，现阶段仍以传统开放手术作为胆囊癌外科治疗的主流术式。本文结合当前临床实践及循证医学研究证据，梳理国内外胆囊癌腹腔镜手术研究现状，对早期及进展期胆囊癌、意外胆囊癌及不可切除胆囊癌分别进行剖析，探讨腹腔镜技术在胆囊癌治疗中应用的前景与局限性。

胆囊腺肌症是胆道系统常见的良性病变之一。在临床工作中，部分胆囊腺肌症被术中及术后病理证实为意外胆囊癌。本文回顾复旦大学附属中山医院近20年以来586例术前诊断为胆囊腺肌症的病例资料，其中5例通过术中病理确诊为意外胆囊癌。对上述5例患者的临床特征、影像学特征及病理特征进行了分析，并回顾了相关文献，以提高对胆囊腺肌症来源的意外胆囊癌的认识。

目的:探讨T2期胆囊癌行肝楔形切除与肝Ⅳb+Ⅴ段切除根治术的疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院收治的168例行T2期胆囊癌根治术患者的临床病理资料；男59例，女109例；年龄为（65±10）岁。168例患者中，112例为T2a期，56例为T2b期。112例T2a期胆囊癌患者中，73例行肝楔形切除术，39例行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术。56例T2b胆囊癌患者中，27例行肝楔形切除术，29例行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，Log-rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX比例风险模型。 结果:（1）行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者临床资料分析。行不同肝切除范围T2a期和T2b期胆囊癌患者的性别、年龄、胆囊结石、术前总胆红素、癌胚抗原、CA19-9、CA125、意外胆囊癌、神经浸润、脉管瘤栓、病理学分化程度、组织病理学类型、N分期及TNM分期比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者预后分析。T2期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积无复发生存率分别为78.0%、60.1%、51.4%，行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为86.8%、80.0%、68.0%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =5.205， P<0.05）。T2期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积总生存率分别为85.0%、62.5%、55.1%，行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为92.6%、81.6%、68.8%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =4.351， P<0.05）。T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积无复发生存率分别为70.4%、45.9%、39.2%，行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为89.7%、71.3%、54.0%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =5.047， P<0.05）。T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积总生存率分别为81.5%、53.2%、41.0%，行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为89.7%、77.0%、60.7%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =4.014， P<0.05）。（3）影响T2期胆囊癌根治术患者预后因素分析。多因素分析结果显示：CA19-9>39.0 U/mL、神经浸润、N分期为N1期和N2期是T2期行胆囊癌根治术患者无复发生存时间的独立危险因素（风险比=2.736，3.496，2.638，17.440，95%可信区间为1.195~6.266，1.213~10.073，1.429~4.869，8.362~36.374， P<0.05），肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期行胆囊癌根治术患者无复发生存时间的独立保护因素（风险比=0.418，95%可信区间为0.230~0.759， P<0.05）。CA19-9>39.0 U/mL、神经浸润、TNM分期为ⅡB期、ⅢB期和ⅣB期是T2期行胆囊癌根治术患者总生存时间的独立危险因素（风险比=2.740，3.210，2.037，3.439，24.466，95%可信区间为1.127~6.664，1.049~9.819，1.004~4.125，1.730~6.846，10.733~55.842， P<0.05），肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期行胆囊癌根治术患者总生存时间的独立保护因素（风险比=0.476，95%可信区间为0.261~0.867， P<0.05）。（4）行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者术后并发症分析。T2a期和T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术和肝Ⅳb+Ⅴ段切除术后并发症比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与肝楔形切除比较，肝Ⅳb+Ⅴ段切除可以有效延长T2b期胆囊癌患者无复发生存时间和总生存时间，两者术后并发症比较，差异无统计学意义。肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期胆囊癌根治术后预后的独立保护因素。

目的:分析胆囊切除术后意外胆囊癌患者再次行腹腔镜胆囊癌根治术的疗效，并与开腹胆囊癌根治术进行比较。方法:回顾性分析2010年4月至2018年2月浙江大学附属第二医院收治的106例意外胆囊癌患者的临床资料，其中男性66例，女性40例，年龄(64.7±7.9)岁。依据手术方式将患者分为两组：接受腹腔镜胆囊癌根治术的患者纳入腹腔镜组( n＝45)；接受开腹胆囊癌根治术的患者纳入开放组( n＝61)。记录患者的术中出血量、术后住院时间、术后并发症等临床资料。以门诊复查和电话的方式进行随访。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，生存率比较采用log-rank检验。 结果:45例腹腔镜组患者均顺利完成手术，无中转开腹的患者。与开放组相比，腹腔镜组患者的术中出血量[(100±25) ml比(200±46) ml]和术后住院时间[3(2，5)d比5(4，7)d]均减少，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。腹腔镜组和开放组术后并发症发生率分别为6.7%(3/45)和13.1%(8/61)，两组比较，差异有统计学意义( χ2＝4.16， P＝0.041)。腹腔镜组意外胆囊癌患者胆囊癌根治术后的累积生存率优于开放组( χ2＝4.58， P＝0.032)。 结论:与开腹胆囊癌根治术相比，胆囊切除术后意外胆囊癌患者再次行腹腔镜胆囊癌根治术在术中出血量、术后住院时间、并发症发生率和生存时间方面均有优势。