正确判断慢性抽动障碍治疗失败能防止持续使用不必要的治疗方法，有利于适时升级为试验性甚至侵入性治疗，但目前仍缺乏关于慢性抽动障碍治疗失败的标准定义。由加拿大卡尔加里大学Davide Martino教授牵头，通过网络平台开展了多轮德尔菲调查法，制定了《关于慢性抽动障碍治疗失败定义的专家共识》。该共识基于行为干预和药物治疗，从治疗无效、依从性、耐受性和共患病影响4个方面形成抽动障碍治疗失败，并且进一步确定了行为干预整体治疗失败以及药物治疗整体治疗失败的定义。现就该共识的制订流程及关键内容进行解读，并补充探讨近年来关注的难治性抽动障碍定义，以帮助临床医师提高对慢性抽动障碍治疗失败的认知水平。

目的:了解新诊断儿童抽动障碍及其共患病的单药治疗现状，为临床选择用药提供参考。方法:编制问卷，2019年2至8月对中国抽动障碍研究联盟110名小儿神经内科和儿童精神科医生就新诊断儿童抽动障碍及其共患病单药治疗的应用经验进行问卷调查。药物评价标准采用5级评分制，1~5分递增评分表达非常不合适~非常合适。药物评价指标以单个药物评分与该类病情下所有药物总体得分比较［ M（ Q1，Q3）］，单药 M≥总体 Q3推荐为优选药物；单药 M在总体 Q1~< Q3视为次选药物；单药 M< Q1为不合适药物。 结果:调查共发出电子版调查问卷110份，回收有效问卷94份（86%）。在94名医生中，男37名（39%），女57名（61%），年龄（48±10）岁，从事儿童抽动障碍工作年限（17±10）年。在新诊断儿童抽动障碍不伴共患病首次和第二次单药治疗调查中，轻度暂时性抽动障碍均无推荐药物；可乐定、阿立哌唑和硫必利药物评分4（3，4）、4（3，4）和4（4，5）分，可作为中度慢性抽动障碍［3（2， 4）分］推荐优选药物，轻度Tourette综合征（TS）首次推荐优选药物同中度慢性抽动障碍；以此类推，可乐定、阿立哌唑、硫必利和氟哌啶醇可作为其余类型共同推荐的优选药物；第二次单药治疗时，中度暂时性、轻度慢性抽动障碍和重度TS均推荐阿立哌唑、硫必利、氟哌啶醇、舒必利、可乐定和托吡酯为优选药物；重度暂时性抽动障碍、中重度慢性抽动障碍和轻度TS共同推荐优选药物有可乐定、阿立哌唑、硫必利。在新诊断儿童抽动障碍合并共患病单药治疗调查中，中度慢性抽动障碍和TS共患强迫障碍［3（3，4）分］推荐优选药物为阿立哌唑［4（3，5）分］、舍曲林［4（3，4）分］，这两种药物也是重度暂时性抽动障碍和轻度慢性抽动障碍共患强迫障碍优选药物，轻中度暂时性抽动障碍、重度慢性抽动障碍和TS共患强迫障碍推荐阿立哌唑、氟伏沙明、氟西汀、氟哌啶醇和舍曲林为共同优选药物。托莫西汀［4（4，5）分］、可乐定［4（4，5）分］为重度暂时性抽动障碍、中度慢性抽动障碍和TS共患注意缺陷多动障碍（ADHD）的推荐优选药物，也为重度TS的首选推荐药物，重度慢性抽动障碍共患ADHD推荐优选可乐定［5（4，5）分，总体4（3，5）分］。轻、中度暂时性抽动障碍共患ADHD推荐优选可乐定、托莫西汀、胍法辛和哌甲酯，轻度慢性抽动障碍和TS共患ADHD推荐优选托莫西汀。轻度暂时性抽动障碍共患睡眠障碍无推荐优选药物；轻度慢性抽动障碍和TS共患睡眠障碍共同推荐优选艾司唑仑［3（2，3）分］，其余类型共患睡眠障碍均共同推荐优选药物艾司唑仑、褪黑素和氯硝西泮。所有类型抽动障碍共患焦虑及抑郁障碍均推荐优选舍曲林，其在重度暂时性抽动障碍、中重度慢性抽动障碍和中度TS均为4（3，5）分，总体均为3（3， 4）分。结论:轻度暂时性抽动障碍一般不推荐药物治疗，其余类型抽动障碍患儿推荐优选药物主要有硫必利、阿立哌唑、可乐定和氟哌啶醇等。如儿童抽动障碍合并强迫障碍、ADHD、睡眠障碍、焦虑及抑郁障碍等共患病，需针对相应的共患病选择不同的药物治疗。

1例86岁男性慢性心力衰竭急性加重患者，因长期使用利尿剂出现利尿剂抵抗，加用托伐普坦3.75 mg口服、1次/d，利尿效果明显；次日加量至7.5 mg口服、1次/d，患者尿量增加、心力衰竭症状改善；第3天患者出现口干口渴，一过性烦躁不安，四肢抽动，实验室检查示pH 7.51、血氧分压（PaO 2）67.4 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、标准碳酸氢根（SB）28.4 mmol/L、实际碳酸氢根（AB）28.5 mmol/L、血钾3.0 mmol/L、血钠143 mmol/L、血氯104 mmol/L。考虑为托伐普坦导致代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，停用该药，给予精氨酸注射液、0.9%氯化钠、补钾等对症治疗，同时不限制患者饮水。停药当天，患者口干口渴症状明显减轻、精神好转，无四肢抽动，下肢及颜面水肿消退；停药1 d后，pH 7.49，SB 31.1 mmol/L，AB 31.4 mmol/L，血钾3.6 mmol/L；停药3 d后，患者嗜睡、精神差，呼吸较前减弱，考虑患者继发Ⅱ型呼吸衰竭，予尼可刹米静脉泵入；停药5 d后，患者24 h尿量3 285 ml，AB、SB、pH值均稍有下降，但患者病情改善不明显；停药13 d后予气管插管、呼吸机辅助通气等对症支持治疗，但患者病情持续加重。

抽动障碍(tic disorders，TD)多发病于2岁至15岁的儿童，以快速、不自主、非节律性、单一或多部位肌肉运动或发声抽动为特点的一种复杂的慢性神经精神障碍。TD临床表现多样，通常与各种精神病理或行为共病有关，包括注意缺陷多动障碍、焦虑、抑郁和强迫症等。TD的病因及发病机制仍不完全明确，免疫、遗传、神经生化及环境等因素是目前比较公认的与TD发病有关的因素。近年来有关TD与遗传因素的研究逐渐增多，但至今对TD的致病基因尚无明确结论，该文对目前发现的与TD相关的致病候选基因进行论述。

抽动障碍（tic disorder，TD）是一种以快速、不自主、非节律性、单一或多部位肌肉运动或发声抽动为特点的复杂的慢性神经精神障碍。TD和过敏性疾病均与机体免疫失衡相关，症状涉及不同部位或器官，发病机制复杂，严重影响生活质量。临床研究发现TD和过敏性疾病之间明显相关，但二者的关联机制至今尚不明确，主要涉及神经-免疫交叉障碍方面。该文综述TD和过敏性疾病的相关机制研究进展，以期加强对于二者共病的认知，为TD的病因学研究及治疗提供新的思路和方向。

儿童抽动障碍因其症状特点常就诊于眼科。程锦国主任医师认为儿童抽动障碍尤其是慢性抽动障碍、抽动秽语综合征与小儿"慢惊风"之病因病机一致，二者均以土虚木乘，脾虚肝旺为基本病机，生痰动风为主要病理表现，惊风、抽搐为具体体现形式。同时程锦国主任医师认为在治法和方药方面亦有可借鉴治疗慢惊风之经验，或自制疏肝健脾、化痰熄风方；或视病机之不同灵活组方，累获良效。现结合医案总结了儿童抽动障碍的临床特点及程锦国主任医师治疗本病的经验。

抽动障碍是一种常见的小儿慢性神经精神障碍性疾病,以多发性短促、刻板的运动和发声性抽动为特征.其发病率高,症状表现多样,严重影响儿童的学习、社会交往与生活质量.现代医学治疗主要包括心理行为干预及药物干预等.对于本病的中医病机,当代学者或认为风痰胶结、肝风扰动,或认为五脏失调、神失所主.因该病症状表现复杂,可导致学习障碍或影响心理健康,所以治疗当重视核心病机、具体症状及临床表现等,分清脏腑虚实,调整五脏,益智宁神.同时,应重视中西医结合治疗,注重发挥中医内外治各种优势疗法,以有效改善患儿症状.

抽动障碍是儿童常见的神经精神障碍性疾病,也是危害儿童健康的严重慢性疾病之一.叶天士"阳化内风"学说认为,水不涵木、脾虚肝亢、木郁火炽而引动内风,筋则妄动.虫类药物具有"风性",擅走窜,具有益肾填精、平肝息风、化痰镇痉、宣风泻热、通络逐瘀之效,治疗儿童抽动障碍疗效确切.现代药理研究表明,虫类药物能从抗惊厥、调节神经递质、抑制神经炎症、调节免疫等多角度治疗儿童抽动障碍.该文基于"阳化内风"理论浅析虫类药物在治疗儿童抽动障碍中的应用,可为中医药防治抽动障碍提供理论参考.

抽动-秽语综合征(TS)为慢性神经发育障碍性疾病,针刺可有效改善TS患者临床症状.本文从特色针法、特色针具、综合疗法等方面梳理近年来针刺治疗TS临床研究现状,并对今后围绕肠道免疫和脑网络阐释针刺治疗TS的外周-中枢机制研究提出建议和展望,以期为相关研究及临床应用提供参考.

头针为主治疗抽动障碍(tic disorder,TD)的方法包括单纯头针、头针联合体针、头针联合耳穴、头针联合中药及头针联合其他疗法等.目前,头针治疗TD的研究有以下问题亟须解决:(1)当前,头针治疗TD的临床研究报告多为Tourette综合征(Tourette syndrome,TS),而慢性TD和短暂性TD的研究相对较少,需注重对其他类型抽动障碍的临床研究;(2)临床研究多表明头针治疗TD有效,然而其作用机制并不明确,应增加头针治疗TD的基础实验研究,明确其作用机制,为其疗效提供更加可靠的证据;(3)临床研究的样本量普遍较少,部分研究为名老中医经验,可设计多中心、大样本、系统性的随机对照试验加以佐证;(4)头针治疗TD的方法不一,在选穴、治疗时间、行针手法等方面缺乏统一标准,需寻找更为客观、规范、统一的疗效评价标准,进而筛选出最优诊疗方案.