目的:探讨老年重症肺炎患者临床特征及Barthel指数对预后的价值。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样方法，分析四川省人民医院老年重症监护室中2015年1月1日到2020年12月31日期间住院的60岁以上的老年重症肺炎患者，分析其合并症、人工机械通气的使用、转归等临床特征及Barthel指数对预后的价值。结果:共收集249例，平均年龄75岁，死亡72例，病死率为28.9%。有创机械通气的患者107例，死亡45例。无创机械通气158例，死亡45例。logistic回归分析显示老年重症肺炎患者死亡的危险因素是低蛋白血症( OR＝2.032，95% CI：1.125~3.671)、特发性肺间质纤维化( OR＝7.429，95% CI：1.371~40.257)和有创通气( OR＝2.428，95% CI：1.289~4.574)。低蛋白血症( OR＝2.020，95% CI：1.133~3.601)和慢性阻塞性肺疾病( OR＝2.289，95% CI：1.206~4.347)是老年重症肺炎患者生活能力受损的主要危险因素。 结论:低蛋白血症、特发性肺间质纤维化和有创机械通气是老年重症肺炎患者死亡的危险因素，低蛋白血症和慢性阻塞性肺疾病是其生活能力受损的主要危险因素。单独用Barthel指数难以准确预测老年重症肺炎患者的预后。

目的:分析体外膜氧合(ECMO)在不同原发疾病受者行双肺移植(BLTx)术中的应用效果。方法:回顾性分析2015年1月至2018年4月在南京医科大学无锡人民医院行BLTx的139例受者的临床资料，根据围手术期是否采用ECMO支持将受者分成非ECMO组和ECMO组，对两组受者术前、术中及术后一般资料进行比较。结果:所有受者BLTx手术均顺利完成，与非ECMO组相比，ECMO组手术时间、术后机械通气时间及ICU住院时间延长，差异有统计学意义( P<0.05)；但两组术后院内死亡率及住院时间等比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组原发病方面，特发性肺动脉高压(IPAH)受者术中均采用ECMO辅助，其中特发性肺间质纤维化(IPF)受者ECMO应用比例较高( P<0.05)，但慢性阻塞性肺病(COPD)受者未使用ECMO比例较高( P<0.05)；心功能方面，ECMO应用比例随肺动脉压力、三尖瓣反流的严重程度和肺血管阻力增高而增加( P<0.05)，上述差异均有统计学意义。 结论:BLTx术中应用ECMO辅助安全可行。对于原发疾病为IPAH、IPF及术前合并重度PAP、三尖瓣反流和肺血管阻力(PVR)的受者，BLTx期间可优先考虑ECMO支持，对于COPD受者可作为备选方案。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统一种十分常见的、并且可以预防和治疗的疾病，其主要特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。COPD是一种全身性疾病，常伴有多种并发症，包括营养不良、骨质疏松、代谢综合征等，预后因素众多，包括年龄、体质量指数、炎症反应轻重程度以及合并症等，近年来研究发现，尿酸在COPD的病程发展及预后中发挥重要作用，血尿酸是嘌呤代谢的终产物，与COPD的关系密切相关，其参与多种病理生理过程，如氧化-抗氧化、炎症、营养不良、骨质疏松等，涉及各系统的疾病，如肾病、肝病、糖尿病、心脑血管疾病等，参与的呼吸系统疾病主要有COPD、哮喘、肺间质纤维化、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肺部感染、肺癌等，本文主要阐述尿酸与COPD预后因素的相关性。

目的 观察保肺康治疗气阴两虚、痰瘀阻络型慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化(chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary interstitial fibrosis,COPD-PIF)患者的临床疗效.方法 将符合纳入标准的COPD-PIF患者按照随机数字表法分为 2 组,治疗组予以中药保肺康联合西医综合治疗,对照组予以中药安慰剂联合西医综合治疗,疗程共 3 个月.观察并比较 2组患者治疗有效率,以及治疗前后中医证候积分、肺功能、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)、慢阻肺患者自我评估测试(COPD assessment test,CAT)评分、改良英国医学研究学会(modified British medical research council,mMRC)呼吸困难指数评分、急性加重次数等指标的变化.结果 治疗组患者中医证候总积分、主要症状积分、第 1 秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)占预计值百分比(FEV1%pred)、PaO2、CAT评分、mMRC评分、急性加重次数较治疗前均有改善(P<0.05),且疗效优于对照组.相关性分析显示中医证候积分的改善与CAT评分、mMRC评分呈显著正相关,与FEV1%pred、肺一氧化碳弥散量(diffusing capacity of the lung for carbon monoxide,DLCO)占预计值百分比(DLCO%pred)呈显著负相关.结论 中药保肺康不仅可以显著改善 COPD-PIF 患者的主要症状(喘息、胸闷、气短、咳嗽、咯痰、乏力),且能降低 CAT 评分、mMRC评分,改善患者氧合与肺功能,减少急性加重次数,临床疗效显著,且未见明显不良反应,值得临床推广应用.

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)不同表型评估测试问卷(COPD assessment test,CAT)评分与肺功能及预后的关系.方法:收集361例COPD患者临床资料、CAT评分、肺功能检查结果及肺外合并症、肺内并发症等情况,按临床表型分为肺气肿组(n=200)和支气管炎组(n=161),分析肺气肿组200例和支气管炎组161例COPD患者CAT评分与肺功能及预后的关系.结果:肺气肿组CAT评分高于支气管炎组(P＜0.05),一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1％)、FEV1/用力肺活量(FVC)低于支气管炎组(P＜0.05),吸气分数(IC/TLC)低于支气管炎组,残总比(RV/TLC)高于支气管炎组(P＜0.05);肺气肿组肺间质性病变、肺动脉高压发生率均高于支气管炎组(P＜0.05);支气管炎、肺气肿组CAT评分均与FEV1％、FEV1/FVC、IC/TLC呈负相关(P＜0.05),与RV/TLC呈正相关(P＜0.05),肺气肿各参数相关度更高(P＜0.05);肺气肿组不同CAT评分患者肺间质性病变、肺动脉高压发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05),支气管炎组不同CAT评分肺动脉高压发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05),随CAT评分的升高,肺气肿组肺间质性病变、肺动脉高压发生率上升,支气管炎组肺动脉高压发生率上升.结论:COPD肺气肿表型CAT评分较支气管炎表型高,肺功能降低更明显,呈现肺过度通气,气流受限特点,更易并发肺间质纤维化、肺动脉高压,且与CAT评分变化密切相关.

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺间质纤维化的影响因素,构建列线图预测模型.方法 回顾性分析2019年1月至2021年2月该院接诊的195例COPD患者的临床资料,收集可能影响COPD患者合并肺间质纤维化的因素,根据有无肺间质纤维化将患者分为两组.多因素logistic回归分析筛选独立影响因素,并构建列线图预测模型.结果 本研究纳入的195例COPD患者中共有50例(25.64％)合并肺间质纤维化.单因素和多因素logistic回归分析显示:吸烟史、COPD病程、急性加重发作频率、血清转化生长因子β1(TGF-β1)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)为COPD合并肺间质纤维化的独立影响因素(P＜0.05).根据多因素分析结果构建列线图预测模型,其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.956(95％CI:0.930～0.983),Bootstrap法进行内部验证显示平均绝对误差为0.025,预测模型表现与理想模型基本拟合.结论 该研究构建的列线图模型预测COPD合并肺间质纤维化风险具有较高的准确度与区分度.

目的 探究吡非尼酮对慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化(COPD-PIF)大鼠肺组织骨形态发生蛋白(BMP)7/Smad1/5 通路的影响.方法 将所购买的SD大鼠以每组 15 只分为对照组、COPD-PIF组、低剂量组(50 mg/kg吡非尼酮)、中剂量组(100 mg/kg吡非尼酮)、高剂量组(200 mg/kg吡非尼酮);采用烟熏法联合脂多糖(LPS)构建COPD-PIF模型;造模结束后低、中、高剂量组每天分别灌胃相应浓度药物,对照组、COPD-PIF组灌胃等量生理盐水,为时 2 w,观察大鼠一般情况;检测大鼠肺功能情况;苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠肺组织病理学程度;Masson染色观察大鼠肺组织纤维化程度;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠肺组织中炎症因子及层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)水平;碱水解法检测大鼠肺组织羟脯氨酸(HYP)含量;Western印迹检测肺组织BMP7/Smad1/5 通路蛋白表达.结果 COPD-PIF组皮毛暗淡无光泽,出现哮喘、呼吸急促困难、气喘等症状;与COPD-PIF组相比,低、中及高剂量组上述症状均得到不同程度减轻;与对照组相比,COPD-PIF组呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第 0.1 秒用力呼气容积(FEV0.1)、BMP7 及p-Smad1/5/Smad1/5 水平显著降低,肺组织病理学程度、纤维化程度、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-8、HA、LN及HYP 水平显著增加(P<0.05);与COPD-PIF组相比,低、中、高剂量组PEF、FVC、FEV0.1 值、BMP7 及p-Smad1/5/Smad1/5 水平显著增加,肺组织病理学程度、纤维化程度、IL-1β、TNF-α、IL-8、HA、LN及HYP水平显著降低(P<0.05),且呈一定剂量依赖.结论 吡非尼酮可抑制COPD-PIF大鼠肺组织损伤及纤维化程度,促进BMP7/Smad1/5 信号通路激活,对疾病具有治疗作用.

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并肺血栓栓塞症的临床特点.方法 收集2022年12月—2023年1月27例COVID-19合并肺血栓栓塞症患者资料,根据临床信息、实验室检查、心电图、超声心动图、影像学检查和诊治方案等资料,总结患者的临床及预后特征.结果 27例患者中男12例,女15例,年龄64～93岁,平均(71.78±9.21)岁.既往有冠心病9例,恶性肿瘤7例,慢性阻塞性肺疾病4例,陈旧性肺结核2例,肺间质纤维化1例;临床主要表现为活动后气促、咳嗽、发热及胸腔积液,多数患者心电图表现为胸导联T波倒置(12/27);超声表现为下肢深静脉血栓形成(13/27);CT影像学主要表现为双肺多发磨玻璃影(21/27)、实变影(17/27)、段肺动脉栓塞(23/27)、亚段及以下肺动脉栓塞(10/27).11例伴右心功能不全,入院30d内死亡2例,均为高龄患者.结论 当恶性肿瘤和慢性心肺疾病患者出现不能解释的呼吸困难等表现时应考虑COVID-19合并肺血栓栓塞症的可能,影像学多表现为双肺磨玻璃影伴段及以下肺动脉栓塞,其中合并右心室功能不全的高龄患者预后不佳.

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的呼吸系统常见疾病.肺纤维化是以弥漫性肺泡单位慢性炎症和间质纤维化为主要病理特征的一类疾病,可由COPD发展而来COPD合并肺纤维化患者的肺功能或HRCT可同时表现肺气肿和肺间质纤维化.叶天士在《临证指南医案》中多次指出:“经几年宿病,病必在络”.该文以“久病入络”为理论基础,通过分析COPD合并肺纤维化与“久病入络”之间的病证特点,阐明了COPD合并肺纤维化发病具有病位渐深、病情顽固、病期冗长、反复发作的特点,并认为气血亏虚、痰瘀阻络是COPD合并肺纤维化的主要发病机制,治疗上应以“补益气血、化瘀通络”为治疗原则.从“久病入络”角度分析COPD合并肺纤维化,可以较好的阐述其发生演变过程,希望可以为临床治疗提供新思路.

据不完全统计目前我国有3 000多万人从事粉尘作业.煤工尘肺(coal worker's pneumoconio-sis,CWP)合并肺癌的危险性比健康人群高1.32~10.34倍,且肺癌的发病年龄比一般人群提前10~15年,成为尘肺病患者的第二位死因[1].因此,早期发现、诊断CWP合并肺癌意义重大.CWP的影像学表现主要有小阴影和进行性块状纤维化(PM F),但患者常合并肺部感染、肺结核、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张和肺间质纤维化等肺部疾病,其影像学表现复杂,鉴别诊断困难.CWP患者常因肺内合并症行CT 检查,由于CWP是肺癌的高危人群,更多的CWP患者定期行CT检查以筛查肺癌,使得CWP患者的CT 动态观察成为可能,本研究欲探讨CT 动态观察对CWP合并肺癌的诊断价值.