目的:探讨精细化管理模式对静脉用药调配中心(PIVAS)药物调配环境、成品输液质量及差错发生率的影响。方法:选择2018年11月至2019年4月作为对照时间段，选择2019年5~10月作为观察时间段。对照时间段内PIVAS采用常规管理，观察时间段内PIVAS采用精细化管理模式管理。比较两个时间内PIVAS药物调配环境、成品输液质量及差错的发生情况。结果:观察时间段内出现胶塞碎屑、玻璃碎屑、药物微粒等调配环境污染的比例明显低于对照时间段，差异有统计学意义( P<0.05)。观察时间段内发生穿刺点发红、静脉炎、堵管、外渗等明显少于对照时间段，观察时间段内发生审方、贴签核对、摆药、调配、停医嘱退药及成品输液发放差错少于对照时间段，总差错发生率低于对照时间段，差异有统计学意义( P<0.05)。观察时间段实施后基础护理、专科护理、责任管理得分均高于实施前，差异有统计学意义(均 P<0.05)，且均高于对照时间段，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:精细化管理模式明显改善了PIVAS药物调配环境，降低了差错发生率，提高了成品输液质量，同时提高了护理人员的业务水平。

目的 探讨M00201-BW型医用配药抽吸泵用于静脉用药调配的效果.方法 选取医院静脉用药调配中心(PIVAS)常用的 8 种常用化学治疗药物各 300 支(瓶),分为研究组和对照组.两组各调配 5 组药品,每组调配 240 支(瓶).研究组使用M00201-BW型医用配药抽吸泵辅助传统人工调配,对照组使用传统人工调配,比较两组的调配时间、药品残留量、胶塞脱落数量及调配差错、针刺伤发生情况.结果 研究组单支(瓶)平均调配时间为 9.10 s,短于对照组的 12.29 s;研究组的调配差错发生率为 0.42%,低于对照组的0.92%;研究组胶塞脱落 5 个,少于对照组的 12 个;两组药品残留量均在可控限度标准内,且研究组均显著少于对照组(P<0.05).结论 M00201-BW型医用配药抽吸泵用于静脉用药调配的效果良好,可节约调配时间,减少药品残留量且符合限度控制标准,提高工作效率和成品输液质量,降低PIVAS调配药师的职业风险.

《PIVAS成品输液的安全配置与合理使用》由白万军、安静、董占军主编,中国医药科技出版社出版,ISBN:9787521403114.静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS),是指在符合《静脉用药调配质量管理规范》的前提下,根据药物特性而设计的,并由专业药技人员严格按照标准程序,进行药物配置、合理调配的工作现场.随着医疗卫生事业和制药工业快速发展,药品品种迅速增加,对静脉输液药品需进行全程、高效的质量监控,以确保患者静脉输液的安全、有效,促进服务质量的提升和改进.有研究表明,在我国患者住院期间多采用静脉输液的给药方式,使用率较高,且大多数输液患者都要多用药物联合使用,由于药物种类繁多,普遍存在不合理的用药情况.由此可见,针对我国普遍使用输液作为治疗手法的现状,需要采取相应措施或管理控制,以提高静脉输液治疗的安全性.

目的 探究目视管理联合六西格玛管理模式在静脉用药调配中心的应用价值.方法 收集南京中医药大学附属南京医院实施目视管理时1 400张药方作为对照组,实施目视管理联合六西格玛管理模式时1 400张药方作为观察组,药方按照电脑予以简单随机法进行分配.比较两组的质量控制指标、配药质量、不良事件发生率、临床各科室满意程度.结果 观察组总差错率(0.50%)低于对照组(3.43%)(χ2 = 38.988,P = 0.000);对照组配药及时率、配药准确率、成品输液合格率(分别是88.28%、94.35%、89.07%)低于观察组(分别是96.35%、97.72%、93.14%)(χ2 = 64.330,P = 0.000;χ2 = 20.722,P = 0.000;χ2 = 14.322,P = 0.000).观察组不合理医嘱审出率、药物破损率、配药差错率、不良事件出现概率(分别是0.21%、0.50%、2.28%、1.07%)低于对照组(分别是1.07%、1.64%、5.65%、4.21%)(χ2 = 8.052,P = 0.005;χ2 = 8.626,P = 0.003;χ2 = 20.722,P = 0.002;χ2 = 26.872,P = 0.000).观察组临床各科室满意度(91.34±6.29)分高于对照组(83.67±5.14)分(t = 869.645,P = 0.000).结论 在静脉用药调配中心采用六西格玛管理联合目视管理模式可提高配药质量、工作效率,减少不良事件的发生,有利于静脉配药调配中心的运行.

目的 进一步提高静脉用药调配中心(PIVAS)成品输液使用的安全性及有效性.方法 参考国内约 20 家医疗机构成品输液标签警示标识的使用情况,同时结合复旦大学附属中山医院厦门医院实际调研结果,在该院PIVAS原有成品输液标签中添加警识标识内容,对比警识标识应用前后效果.结果 成品输液标签警示标识应用后,不规范使用成品输液发生率、成品输液性状变化发生率及患者不良反应发生率均明显降低(P<0.05),摆药核对正确率明显升高(P<0.05),日均摆药核对时间及组均摆药核对时间明显缩短(P<0.05).结论 成品输液标签警示标识的应用突出了药品使用主要警示信息,可有效提高PIVAS相关工作人员的工作效率,改善药学服务质量,保障住院患者静脉输液的安全性及有效性.

应用医疗失效模式与效应分析方法,对住院患者静脉用药过程中存在的风险点进行系统挖掘和深入分析,从有效拦截风险医嘱、优化排药工作流程、精准高效调配药物、完善成品输液质检方法、研发调配质量管理软件、规范临床药物应用等方面制订针对性干预措施并严格落实,降低了静脉用药风险,确保了住院患者静脉用药安全.但软件维护、质检结果反馈、人工操作风险管控等,还需持续关注并改进.

随着现代医疗技术的不断发展,医院获得性事件备受关注,尤其以医院感染的预防与控制和临床用药安全问题更为突出.静脉用药集中调配模式是现代医院为满足预防控制医院感染和保障患者用药安全的需要而建立的新型工作模式.静脉用药调配中心(PIVAS)是由符合资质的药师对临床医师处方或用药医嘱进行适宜性审核,经专业技术人员在洁净环境条件下,按照无菌操作规范,对静脉用药统一进行加药混合调配,为临床提供可直接静脉输注的成品输液和合理用药咨询等服务的综合性技术性的药学部门[1].由于静脉输液直接输入人体血液循环系统,因此,静脉输液的质量要保证绝对安全[2].PIVAS每天为临床科室配置大量的成品输液,若配置过程中输液被污染,将造成当天大批量的静脉成品输液质量安全问题,后果不堪设想[3].PIVAS虽然属于医院感染防控的高风险部门,但由于无患者污染来源等特点,因此,与手术室、重症监护室等的院感风险预防及控制点不同.解放军452医院PIVAS自2012年9月投入运行以来,不断探索实践符合PIVAS医院感染控制及管理的措施,并不断改进优化,建立了完善的PIVAS医院感染及控制管理体系,现介绍如下.

针对高危新生儿肠外营养液药学监护开展品管圈活动.国内目前尚无高危新生儿肠外营养液完善的质量监控体系,结合工作实际发掘了5大攻坚点,包括成立成品输液质量抽检小组,研发PIVAS伴侣软件并建立成品钾离子浓度检测方法,增加资金投入,合理用药建议与科普知识传递信息化并建立营养风险筛查与评估量表,创建团队协作药学监护模式等.针对5大攻坚点进行最适方策追究,从调配前干预、调配中监管、调配后追踪3方面,构建了高危新生儿肠外营养液药学监护模式,并取得了良好的临床应用效果.

目的 通过发掘静脉用药调配中心(PIVAS)工作中的细节问题并加以控制,以减少差错.方法 我院PIVAS通过设计药品批号的目视标识、物品定位标识、规章制度壁挂式,按类别、分步骤医嘱审核,细化批次调整,并设计高危药品成品输液标识、非整支用量标识、退药标识,细化药品管理以及采取信息化交互手段等举措,以提高工作质量.比较实施细节化控制前(2014年7-12月)与实施细节化控制后(2015年1-6月)调配差错率的变化,评价相关措施的成效.结果 PIVAS工作中细节化的控制,使差错率由实施前的0.497/10000降低到实施后的0.128/10000.结论 关注PIVAS工作中的细节问题,可以优化PIVAS工作中某些环节,降低调配差错率,确保患者静脉用药安全.

目的 探讨建立新生儿肠外营养液(Parenteral nutrition,PN)成品剂量称重复核方法的可行性.方法 测定新生儿PN处方中单品种药品的体积质量转换值及盛装新生儿PN的百特输液袋的平均质量,用于计算新生儿PN成品理论质量.统计静脉用药调配中心(Pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)护士配制新生儿PN的平均质量误差率,称重复核新生儿PN时,以此平均质量误差率作为新生儿PN成品剂量合格放行的衡量指标,建立新生儿PN成品剂量复核称重法.将称重法复核应用前后PIVAS护士配制新生儿PN的平均体积误差率进行比对,观察称重法应用效果.结果 新生儿PN的配制平均体积误差率从应用前的3.47％下降到应用后的1.75％.结论 称重法在新生儿PN成品剂量复核中的应用是可行的,其有效拦截了配制误差偏大的新生儿PN成品,提高了护士配制新生儿PN操作精确度,保证了患儿精准用药、安全用药.