保存牙髓活力、维持牙髓功能、尽可能保留患牙的微创治疗理念是当代成熟恒牙牙髓治疗的重要发展趋势。本文基于最新研究，归纳龋源性露髓的成熟恒牙活髓保存治疗的临床疗效及其影响因素，简要介绍相关研究的新进展，以期为临床开展活髓保存治疗及今后该领域的发展提供参考。

国际牙外伤学会（International Association of Dental Traumatology，IADT）于2020年6月更新了牙外伤治疗指南（ http：//www.dentaltraumaguide.org）。在本版指南中IADT对儿童和成人牙外伤的诊治提出了“核心共识”。依据对牙外伤方面的研究文献进行系统性回顾，将那些被研究证明可普适于不同类型牙外伤的结果归入“通用结果”；对研究证明与某种或多种特定的牙外伤类型相关的结果归入“特异性结果”。本文旨在帮助临床医师学习新版指南，快速准确掌握更新内容的要点，运用新版指南指导临床判断患者病情，评估远期预后，选择优化的治疗方案，以期获得更好的治疗效果。

目的:观察用生物陶瓷盖髓剂对因龋露髓成熟恒牙行直接盖髓术的临床疗效和影响因素，探讨对此类患牙行活髓治疗的可行性及适应证选择。方法:选择2016年1月至2017年9月于北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科就诊的57例龋源性露髓患者（57颗患牙），所有病例的术前诊断均为深龋或可复性牙髓炎，且上橡皮障去腐露髓后出血鲜红，经2.5%次氯酸钠棉球轻压3 min内可止血；显微镜下以生物陶瓷盖髓剂（iRoot BP Plus）行直接盖髓术后即刻或2周复诊时行复合树脂粘接修复。术后12~50个月（平均30个月）复查，通过患者症状、临床检查及根尖X线片进行疗效评价。采用Kaplan-Meier生存分析统计治疗成功率，Log-Rank检验分析各种因素对疗效的影响。结果:50例患者［年龄（32±13）岁（13~68岁），男性12例，女性38例］接受了1年以上的复查，总体成功率为90%（45/50）；Kaplan-Meier生存分析显示术后1、2年及≥3年的成功率分别为98%、89%和81%。分析发现年龄、性别、是否有牙髓刺激症状、牙位和洞形、露髓孔大小以及冠方修复材料等因素对疗效均无显著影响（ P>0.05）。 结论:对诊断为深龋或可复性牙髓炎的露髓成熟恒牙以生物陶瓷作为盖髓剂行直接盖髓术可获得良好疗效，年龄、性别、是否有牙髓刺激症状、患牙牙位与洞形、露髓孔大小等因素不影响疗效。

目的:观察对深龋或深龋伴可复性牙髓炎行选择性去龋并使用iRoot BP Plus行间接牙髓治疗的临床疗效和影响因素,探讨对此类疾病治疗方法的可行性及适应症选择.方法:选择诊断为深龋或深龋伴可复性牙髓炎,且接受选择性去龋治疗的患者 42 例,在牙科放大镜下操作,以生物陶瓷材料iRoot BP Plus行间接牙髓治疗,分别于术后术后 2 周、3 个月、6 个月观察分析各种因素对疗效的影响.结果:患者性别、术前症状、术后即刻症状、窝洞洞型、充填材料对术后 6 个月的治疗效果均无影响.结论:对诊断为深龋或深龋伴可复性牙髓炎的成熟恒牙,选择性去龋和iRoot BP Plus间接牙髓治疗可获得一定疗效,性别、术前症状、术后即刻症状、窝洞洞型、充填材料均不影响疗效.

目的 比较生物陶瓷材料iRoot BP Plus、三氧化矿物凝聚体(MTA)在成熟恒牙活髓保存治疗中的应用效果.方法 选择接受成熟恒牙活髓保存治疗患者110例,按随机数字表法随机分为观察组、对照组各55例.在恒牙活髓保存治疗中,观察组采用iRoot BP Plus直接盖髓,对照组采用MTA直接盖髓.治疗6个月,评价临床疗效并检测牙髓活力;治疗前及治疗6个月,评估牙体功能,检测龈沟液IL-6、TNF-α;记录治疗6个月内患牙牙体折裂、继发龋齿及牙体变色等不良反应情况.结果 观察组成功率为96.36%(53/55),对照组为81.82%(45/55),观察组成功率高于对照组(χ2=4.583,P<0.05).观察组牙髓活力正常45例、敏感6例、迟钝4例,对照组牙髓活力正常52例、敏感2例、迟钝1例.两组牙髓活力比较差异无统计学意义(χ2=3.140,P>0.05).两组治疗6个月患牙牙体舒适、固定功能高于治疗前,并且观察组治疗6个月患牙牙体舒适、固定功能高于对照组治疗6个月(P均<0.05).两组治疗前后患牙牙体语言、咀嚼功能比较差异均无统计学意义(P均>0.05).两组治疗6个月龈沟液IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低,并且观察组治疗6个月龈沟液IL-6、TNF-α水平低于对照组治疗6个月(P均<0.05).治疗6个月,观察组不良反应的发生率为3.64%(2/55),对照组为20.00%(11/55),观察组不良反应的发生率低于对照组(χ2=5.583,P<0.05).结论 在成熟恒牙活髓保存治疗中,iRoot BP Plus直接盖髓的临床效果优于MTA,还能改善患牙牙体功能、降低龈沟液炎症反应,并且安全性较高.

目的:探讨混合牙列期恒前牙根折的临床疗效.方法:选取 2019 年 12 月～2022 年 12 月在我院儿童牙病科就诊的混合牙列期恒前牙根折病例 32 例(共 41 颗患牙),按根折部位、牙根发育情况及就诊时间进行分组,对根折愈合率及牙髓存活情况进行分析.结果:41 颗患牙中,34 颗愈合(82.9%),硬组织愈合 19 颗(46.3%),牙髓存活 31 颗(75.6%).根折预后与根折部位及牙根发育情况有关(P＜0.05).结论:根折部位越靠近根颈处预后越差,年轻恒牙根折预后优于成熟恒牙.

目的:探讨浓缩生长因子(CGF)结合牙髓血运重建术在比格犬成熟恒牙根尖周炎愈合中的潜在作用.方法:选择6条18月龄比格犬作为研究对象,共获得36颗下颌门齿,分为4组:阳性对照组不干预,阴性对照组建立根尖周炎模型后不治疗,血运重建组建立根尖周炎模型后行牙髓血运重建术,血运重建加置CGF膜组建立根尖周炎模型后置CGF膜行牙髓血运重建术.术后拍摄X线片,HE染色观察各组牙组织学变化.结果:比格犬根尖周炎模型建立成功.血运重建组和血运重建加置CGF膜组根尖周病变缩小,根尖部可见矿化组织,矿化组织内可见骨陷窝,但后者矿化组织更致密.结论:CGF结合牙髓血运重建术有促进犬成熟恒牙根尖周炎愈合的潜在作用.

目的:通过采用头影测量的方法,分别比较不同(牙合)期的高角型骨性Ⅲ类患者与高角型骨性Ⅰ类患者的颏部形态,以研究高角型骨性Ⅲ类错(牙合)不同殆期的颏部形态的具体特征及变化趋势.方法:选择120例高角患者,分为替牙期(7～10岁)、年轻恒牙期(11～14岁)、成熟恒牙期(18岁及以上),再分别分为Ⅰ类组与Ⅲ类组.拍摄X线头颅侧位片并进行头影测量,比较不同错(牙合)类型之间颏部形态的差异.结果:高角型骨性Ⅲ类错(牙合)患者替牙期出现颏部过度发育,年轻恒牙期时呈加重趋势且下切牙代偿,进入成熟恒牙期后有进一步加重的趋势.在整个恒牙期颏部都表现出颏角小、突度大、更平直的特点.结论:高角型骨性Ⅲ类错(牙合)患者的颏部有其独特的发育规律与形态特征.

目的应用通用型粘接剂Scotchbond Universal(SBU),比较在不同处理时间下对成熟恒牙与年轻恒牙牙本质粘接的粘接强度,探讨其应用于年轻恒牙的效果.方法收集成熟恒牙与年轻恒牙各10颗,去除面釉质层,平行于牙体长轴将牙齿切为3块,获得成熟恒牙30块,年轻恒牙30块,各随机分为3组,自凝树脂包埋,分别采用通用型粘接剂SBU处理10、20、30 s,粘接后采用万能试验机检测其微剪切粘接强度,并在体视显微镜下观察粘接断面,确定断裂模式.另取成熟恒牙与年轻恒牙各2颗,同样方法分组,荧光素0.1％Rhodamine B溶解于SBU粘接剂中,分别处理10、20、30 s,粘接后采用激光共聚焦显微镜(CLSM)观察各组粘接面树脂突的微观形态.结果成熟恒牙:20 s组及30 s组微剪切强度最大,二者间差异无统计学意义(P>0.05),但均显著高于10 s组(P<0.05).年轻恒牙:10 s组及20 s组微剪切强度最大,显著高于30 s组(P<0.05).年轻恒牙10 s组微剪切强度高于成熟恒牙10 s组(P<0.05),与成熟恒牙20 s组(材料说明书推荐时间)间的差异无统计学意义(P>0.05).成熟恒牙20 s组与年轻恒牙20 s组间差异无统计学意义(P>0.05),而成熟恒牙30 s组粘接强度显著高于年轻恒牙30 s组(P<0.05).各组主要的断裂模式均为粘接材料断裂,极少数为混合断裂,未观察到树脂断裂模式.CLSM观察可见,成熟恒牙处理10 s后,牙本质表层处形成极少极短的树脂突;处理20 s,树脂突数量及长度显著增加;处理30 s,树脂突长度相对20 s有所减短.年轻恒牙在不同处理时间下,3组牙本质表层树脂突变化情况与成熟恒牙大致相同,但年轻恒牙处理10 s组较成熟恒牙处理10 s组树脂突数量及长度均有增加.结论临床使用SBU时,年轻恒牙可适当缩短粘接剂处理时间,而成熟恒牙的处理时间不低于20 s.

活髓切断术是活髓保存治疗的一种方法 ,适用于牙髓部分有局限性的炎症,剩余牙髓为健康组织的患牙[1].活髓切断术一般应用于乳牙和年轻恒牙,对于成人恒牙,一旦露髓,多采取去髓后根管治疗.牙髓组织有神经调控,神经感觉,免疫活性等诸多本体感受功能, 保存活髓对于牙齿有重要的作用. 随着微创理念和生物活性材料的发展,活髓切断在成人恒牙的应用受到更多的关注. 本研究对10例成熟成人恒牙采用活髓切断术,并且追踪随访1年,观察其临床疗效,探索其在临床应用的可能性,是否可以作为一种有效的临床治疗方法 .