公立医院建设一院多区是实现优质医疗资源扩容的有效形式。郑州人民医院在梳理一院多区普遍面临的重点和难点问题的基础上，以"管理一体化、服务同质化、联勤保障化、发展优质化"为核心目标，确立了"党委管总、总部主建、院区主战、联勤保障"的一院多区战略，以及"以协同为导向的同质化管理"和"以需求为导向的差异化院区定位和学科布局"的战术。建立一体化管理体系、医疗质量体系、优质服务体系、人事管理体系、成本管理体系、文化建设体系和信息化管理体系实现同质化管理，并以需求为导向科学确定院区定位与学科布局，以期为公立医院建立一院多区管理模式提供借鉴。

战创伤后的剧烈疼痛会引起伤员一系列不良反应,甚至危及生命.及时有效的战术区镇痛可以减轻伤员的痛苦,减少并发症的发生,对改善伤员预后和恢复轻伤员的战斗力具有重要意义.近年来,战创伤镇痛的研究向着提高药物应用安全性及优化给药策略的方向发展.本综述总结了目前国际上战创伤镇痛采用的主流药物和镇痛技术,并对其在战术区中的适用性进行了详细分析,介绍了战场针灸、连续周围神经阻滞、冷冻神经消融术、经皮周围神经电刺激和经皮给药系统等重要战创伤镇痛技术,展望了战创伤镇痛未来可能的发展方向,以期为今后该领域的研究提供参考.

目的 构建战伤骨科救护虚拟仿真实训案例,并探索其在培训的初步应用效果.方法 基于STS-ETC内容设计原则(scene、trauma、stage、evaluation、treatment、classify),设计场景及伤情脚本,交火区、非交火区救治脚本,检伤分类脚本,并采用Maya、Photoshop、Unity、SQLite、Visual Studio等工具开发战伤骨科救护虚拟仿真实训案例.选取在陆军军医大学第二附属医院进行规范化培训的30名学员进行预测试,女性27名,男性3名;年龄26～45岁,平均37.2岁.在虚拟仿真培训前后考核学员战伤骨科救护知识、战术战伤救治(TCCC)关键救治决策案例的掌握程度.通过教学效果问卷和虚拟仿真实训案例可用性量表(SUS),对学员进行调查.结果 研究显示,培训后学员战伤骨科救护知识得分(75.7±6.9)分高于培训前的(69.2±10.9)分,培训后TCCC救治决策案例得分(79.5±7.6)分,高于培训前的(73.0±8.9)分,P值均<0.001.实训案例SUS得分为(70.4±9.4)分.100％的学员认为虚拟仿真培训有利于掌握重难点,能提高对知识学习的效率和学习积极性;96.67％的学员认为该培训方式灵活,具有启发自主学习的作用,对整体教学效果表示满意.结论 虚拟仿真实训案例培训后,学员得分均明显提高,SUS得分>60分.因此,战伤骨科救护虚拟仿真实训案例培训可以作为战伤救护培训的补充.

目的 构建适用于军队护士的战创伤伤口战术区域处理技术流程.方法 检索 2013 年 4 月至 2023 年 4 月国内外有关战创伤伤口战术区域处理的指南、临床决策及系统评价等,结合军队卫勤保障现况,拟定战创伤伤口战术区域处理技术流程各级条目的初稿.邀请战创伤救治、战创伤护理/教学、灾害救援、伤口治疗/护理等领域的 20 名专家进行函询,每轮间隔 2 周,直至意见趋于一致,根据专家意见修改、确定终稿.结果 共有 18 名专家参与了 2 轮函询,博士和硕士研究生各占 38.9%和 55.6%.两轮专家权威程度系数分别为 0.88 和 0.92,两轮专家函询的专家积极系数分别为 90%和 100%,条目重要性Kendall'W系数分别为 0.267(P<0.05)和 0.345(P<0.05),条目可操作性Kendall'W系数分别为 0.226(P<0.05)和0.420(P<0.05).经过 2 轮修改,最终确定了"环境与伤口评估、伤口止血、伤口冲洗、伤口微清创、伤口包扎、全身保温"6 个一级条目、24 个二级条目及 72 个三级条目.结论 函询专家的权威程度、积极程度较高,专家意见协调性较好,结果可信.所构建的战创伤伤口战术区域处理技术流程为规范化培训军队护士提供了参考,有助于提高军队护士战术区域批量伤员伤口护理能力.

目的:通过网球模拟比赛中的运动强度(心率百分比)和技术发挥统计,分析运动员的运动强度与发球技术发挥的规律,为运动员自我调控比赛战术以及网球技战术训练提供科学依据.方法:选取8名一级水平网球运动员,将受试者随机配对,并采用ATP赛制.运用Polar心率表监控比赛中心率变化,固定索尼摄像机录制全场比赛,用雷达测速仪测发球球速,对数据进行统计分析.结果:(1)运动员整场比赛平均运动强度(MHR％)与一发失误率(1st SEr)的相关系数为0.588 (P＜0.05),与一发成功率(1stSSr)的相关系数为-0.644(P＜0.01),与二发成功率(2nd SSR)的相关系数为-0.549(P＜0.05);(2)在不同的比赛平均运动强度(MHR％)情况下,运动员前后两盘的一发成功率具有非常显著性差异(P＜0.01),而运动员前后两盘的直接得分(Ace)次数、非迫性失误(UfE)次数、二发成功率(2nd SSr)和一发平均球速(1 st SavgS)呈显著性差异(P＜0.05);(3)比赛中运动员区间三(最大心率的71％～75％)的一发成功率非常显著高于其他4个区间,区间四(最大心率的76％～80％)的一发成功率明显高于区间一、二和五;区间四(最大心率的76％～80％)的失误率明显高于其他4个区间;区间三(最大心率的71％～75％)的球速明显快于区间二(最大心率的66％～70％).结论:(1)网球比赛中运动员的发球成功率与运动强度呈负相关.(2)网球比赛中运动员的体能下降显著影响发球质量和得分能力.(3)比赛过程中,网球运动员在最大心率的71％～75％心率区间,一发效果最好.

20世纪90年代中期,美海军陆战队提出了"战术作战伤员救护"(tactical combat casualty care , T CCC ) ,亦称"战场院前急救" ,大致相当于我军战(现)场急救和部分紧急救治环节的战救任务 ,总结了战术区伤员急救的十大要素 ,其中包括液体复苏(fluid resuscitation )[1] .在现代战争中 ,各类战创伤所致的大量失血仍是引起伤员死亡的首要原因[2 ] ,因此 ,对大量失血伤员及时、正确地进行止血和复苏是战伤救治的核心环节.近年来 ,美军战术区失血伤员液体复苏管理体系发展迅速 ,一系列科学的理论、先进的技术、实用的药材充实到 T CCC中 ,在提高战伤复苏管理水平、降低伤员病死率方面发挥了重要作用[3 ] .战场液体复苏的第一步是快速、有效地建立血管通道 ,然而在战术区为伤员建立血管通道不同于平时的临床患者 ,主要体现在指征判断把握、操作难易程度、后期维护管理等方面.为此 ,本文对近年来美军战术区伤员急救血管通道管理的现状进行综述 ,以期为今后我军相关研究的开展提供借鉴.

目的 开展战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)战术区域救护阶段通气模块教学,为军医大学演习学员更好掌握通气技术提供参考.方法 2017年5月对参加"联卫-2017"演习的军医大学应届毕业学员进行TCCC战术区域救护阶段通气模块教学,对教学考核结果进行分析,并对学员进行访谈,了解其对TCCC战术区域救护阶段通气模块教学的看法.结果 425名学员参加TCCC战术区域救护阶段通气模块考核,333名学员(78.4％)考核结果为优秀,78名学员(18.4％)出现不同程度的操作步骤错误,有3名学员(0.7％)伤情判断出现错误,采取了错误的通气技术,延误伤员病情,考核结果为不合格.访谈结果显示,学员认可TCCC战术区域救护阶段通气模块教学,认为有助于其掌握通气技术.结论 TCCC战术区域救护阶段通气模块教学设计较为合理,能够有效促进演习学员对战术区域救护阶段通气技术的掌握.

战争作为伤员集中死亡的重大事件,参战双方军人的死亡率是影响战争胜负的重要因素之一. 而随着火药的问世,军事弹药的杀伤力越来越大,这就要求医务人员越来越接近前线,从而能够更加及时有效地处理伤员[1]. 前沿外科手术队( forward surgical team , FST)是美军在海湾战争中开始部署使用的一种在战术区的小型、机动的外科手术力量,为不能后送至II级或者III级医疗机构的伤员提供外科手术,在阿富汗战争和伊拉克战争中发挥了重要作用[2].

目的 探讨在战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)中引入环甲膜切开术培训,以提升军校医学生在演习中应对急性气道梗阻的战伤救治能力.方法 采用"理论授课+技能示范+分组练习"教学模式对参加"联卫-2017"演习的425名军医大学毕业学员进行环甲膜切开术培训;通过专家小组会议方法制定模拟案例,以随机抽取模拟案例方式对学员进行技能考核,并对部分学员进行针对教学评价的访谈.结果 环甲膜切开术考核学员合格率为95.2％,伤情判断正确率为81.0％,但操作完全正确率仅为9.5％.其中操作中存在的主要问题为环甲膜定位不准确、穿刺及扩皮时手法和方向错误等.质性访谈结果显示,学员均认为有必要学习环甲膜切开技术,评价教学模式便于迅速掌握技能,贴近实战;建议理论授课时播放环甲膜切开视频并增加练习时间,以利于学员充分掌握此技能.结论 环甲膜切开术是T CCC战术区域必备的缓解气道梗阻的关键措施,可有效减少战场可预防性死亡;但须强化实战仿真教学,提升实践参与能力,并细化考核评分标准,以反映学员技能水平,同时聚焦薄弱操作步骤,采取针对性教学措施,以提高教学效果.

目的:根据伤员体表放射性沾染去污的需要,研制一种新型的伤员洗消装置.方法:采用模块化组合式结构设计,整个洗消装置分为主机、洗消管、手柄与洗消刷头3个部分.利用整体密封设计工艺设计独特的洗消刷头,在体表有放射性沾染的局部皮肤上方建立一个半封闭的洗消区域,并建立负压.将洗消液以一定的压力喷洒在污染皮肤表面,并采用机械消泡技术通过负压将洗消废液回收.结果:该伤员洗消装置的连续工作时间、废液桶利用率和对放射性核素污染的去污率与国外同类伤员洗消装置相近,可靠性满足战术技术指标要求.结论:该伤员洗消装置达到了设计要求,可满足人员体表放射性沾染去污的需要.