目的:探讨全直肠系膜切除术（TME）术中应用以筋膜导向解剖入路的直肠癌侧方淋巴结清扫术（LLND）在男性直肠癌患者中的治疗效果。方法:选取2017年1月至2020年6月在中国人民解放军南部战区总医院就诊的男性直肠癌患者80例，采用意向性治疗分析方法，根据患者意向分配接受TME术中应用血管导向解剖入路的LLND治疗的患者38例为对照组，接受TME术中应用以筋膜导向解剖入路的LLND治疗的患者42例为观察组。比较两组患者手术相关指标、术后恢复情况、术后功能异常、术后并发症。出院后定期进行随访，采用结直肠癌生活质量专用量表（EORTC QLQ-CR38）评价患者术前及术后1、3、6个月的生活质量，统计术后无进展生存率。结果:观察组与对照组手术时间、术中出血量无统计学差异（P>0.05），清扫淋巴结数量多于对照组（P<0.05）。两组术后首次通气时间、首次下床活动时间、住院时间均无统计学差异（P>0.05）；术后并发症（腹腔感染、吻合口瘘、尿潴留、尿管损伤、切口感染）发生率无统计学差异（P>0.05）；术后排尿功能及性功能异常发生率无统计学差异（P>0.05）。术后3个月和6个月观察组患者EORTC QLQ-CR38评分高于对照组（P<0.05）；观察组术后无进展生存率高于对照组（P<0.05）。结论:TME术中应用以筋膜导向解剖入路的直肠癌LLND在男性直肠癌患者中效果显著，可提高淋巴结清扫数量，延长患者术后生存期。

背景与方法：利奥西呱和球囊肺血管成形术（BPA）是不能手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的治疗方案。然而目前尚缺乏比较这两种治疗方法的随机对照试验。该研究旨在评估BPA 与利奥西呱在不能手术的CTEPH患者中的疗效和安全性，在法国23个肺动脉高压专业中心开展了3 期多中心、开放标签、平行组随机对照试验。该研究纳入18~80岁、新诊断、肺血管阻力>320 dyn·s·cm-5的不能手术的CTEPH初治患者，通过网络随机系统，采用区组随机不分层（2或4例为1组）的方式，将患者1∶1随机分配到BPA或利奥西呱组。主要研究终点是第26周时肺血管阻力的变化，以意向治疗人群中占基线肺血管阻力的百分比表示。对所有接受了至少1 剂利奥西呱或至少1次BPA治疗的患者进行安全性分析。完成RACE试验的患者继续进行为期26周的辅助随访，在此期间，肺血管阻力仍超过320 dyn·s·cm-5的有症状的患者，可以在BPA后加用利奥西呱或利奥西呱后加用BPA中获益。 结果：2016年1月19日至2019年1月18日期间，105例患者被随机分配到利奥西呱（53例）或BPA（52例）组。在第26周，BPA组的平均肺血管阻力降至基线肺血管阻力的39.9%（95%CI：36.2~44.0），利奥西呱组降至基线肺血管阻力的66.7%（95%CI：60.5~73.5，均数比为0.60，95%CI：0.52~0.69；P<0.000 1）。BPA组52例中22例（42%）发生了治疗相关的严重不良事件，而利奥西呱组53例中有5例（9%）发生。最常见的治疗相关严重不良事件是BPA 组的肺部损伤［18/52（35%）］和利奥西呱组的严重低血压伴晕厥（2/53，4%）。没有发生与治疗相关的死亡。在第52周，接受一线利奥西呱或一线BPA治疗的患者的肺血管阻力有类似的降低（几何平均数之比为0.91，95%CI 为0.79~1.04）。与BPA相关的严重不良事件的发生率在用利奥西呱预处理的患者中较低（5/36，14%，22/52，42%）。 结论：在第26周，BPA的肺血管阻力降低比利奥西呱更明显，但与治疗相关的严重不良事件在BPA中更常见。与接受BPA作为一线治疗的患者相比，在后续研究中接受利奥西呱预治疗的患者，BPA相关的严重不良事件较少，这表明多模态治疗方法对不能手术的CTEPH患者具有潜在益处。今后需要进一步探索一种或两种药物联合BPA序贯治疗在不能手术的CTEPH患者中的疗效。

目的:探讨矛盾意向疗法在PCI患者围手术期中的应用价值。方法:选取2018年1月至2019年12月阜外华中心血管病医院接受PCI的116例患者为研究对象，按照入组时间分为试验组和对照组，每组58例。对照组给予常规护理，试验组在常规护理基础上实施矛盾意向疗法。采用心理应激指标（血压、心率）、90项症状自评量表（SCL-90）、Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评价干预效果。结果:最终试验组纳入53例，对照组纳入55例。术前1 d、手术当日和术后1 d，试验组收缩压为（129.58 ± 13.89）、（132.08 ± 12.28）、（125.58 ± 12.28）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），低于对照组的（137.22 ± 11.18）、（138.35 ± 14.94）、（132.35 ± 14.89）mmHg，差异有统计学意义（ t=3.14、2.38、2.59，均 P<0.05）；术前1 d、手术当日，试验组心率为（74.17 ± 4.18）、（76.39 ± 5.14）次/min，低于对照组的（76.62 ± 5.19）、（78.78 ± 6.22）次/min，差异有统计学意义（ t=2.69、2.17，均 P<0.05）。干预4周后，试验组SCL-90中躯体化、强迫、焦虑、抑郁因子得分及总分分别为（1.25 ± 0.19）、（1.42 ± 0.23）、（1.19 ± 0.28）、（1.20 ± 0.16）分和（121.66 ± 9.66）分，低于对照组的（1.84 ± 0.25）、（1.68 ± 0.37）、（1.84 ± 0.39）、（1.73 ± 0.33）分和（146.47 ± 8.64）分，差异有统计学意义（ t值为4.45 ~ 14.08，均 P<0.05）。试验组GCQ中生理维度、心理维度得分及总分分别为（10.89 ± 2.22）、（24.49 ± 4.92）、（77.91 ± 6.20）分，高于对照组的（8.51 ± 2.27）、（21.84 ± 4.61）、（72.09 ± 6.66）分，差异有统计学意义（ t=5.50、2.89、4.69，均 P<0.05）。 结论:矛盾意向疗法可有效缓解PCI患者围手术期生理和心理应激反应，减轻其术后不适感。

颅底肿瘤是起源于前、中、后颅窝底肿瘤的统称，手术全切除是主要的治疗方法，也是颅底外科的最根本目标。颅底区域解剖复杂，涉及多组脑神经和重要动静脉血管，术野狭小，显露困难，手术风险较高。术中神经电生理监测是颅底肿瘤手术中重要的辅助手段，能够有效提升手术的安全性，降低术后神经功能障碍的发生率，在国内各大神经外科中心已经逐步开展应用。然而，不同医疗中心术中神经电生理监测人员、技术和设备存在一定差异，至今在这一领域仍未能形成统一的技术规范。有鉴于此，中国医师协会神经外科医师分会神经电生理监测学组组织神经外科、神经电生理及麻醉等多个相关学科的专家，共同编写了本共识，并采用牛津循证医学中心的证据等级与推荐等级2011版进行证据分级。本共识可供国内已经或有意向在颅底肿瘤手术中开展神经电生理监测的各中心作为参考，以建立规范的颅底肿瘤术中监测技术体系，最终使广大颅底肿瘤患者获益。

目的:探讨复合皮瓣转移在尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)中的应用效果。方法:采用前瞻性随机对照设计，将2018年1月至2022年3月在徐州医科大学附属徐州儿童医院泌尿外科拟行TIP的尿道下裂患儿，采用随机数字法分为复合皮瓣转移组(A组)和传统TIP组(B组)。A组采用复合皮瓣转移改良的TIP术，改良主要体现在新建尿道的多层覆盖和游离皮片内嵌阴茎头切开处。B组采用经典的皮下筋膜覆盖TIP术。根据意向性分析(ITT)原则，A组和B组全部患儿纳入各自的全分析集(FAS)；部分患者因失访、改换治疗方案等原因而未被纳入主要终点事件分析中，其余患儿纳入符合方案集(PPS)的A组及B组。分别对FAS和PPS进行统计分析，比较2组患儿年龄、阴茎头宽度、阴茎下弯度数、成形尿道长度、手术时间采用独立样本 t检验或Wilcoxon秩和检验；尿道下裂分型、背侧海绵体白膜折叠比例、术后并发症发生率采用 χ2检验或Fisher确切概率法进行分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:根据ITT原则，FAS中A组纳入50例男性患儿，年龄为8个月至15岁2个月，平均年龄4岁；B组纳入50例男性患儿，年龄为10个月至14岁9个月，平均4岁1个月。PPS最终纳入A组为37例男性患儿，年龄为1岁2个月至12岁1个月，平均年龄4岁；B组为41例男性患儿，年龄为1岁2个月至11岁9个月，平均年龄4岁2个月。经统计分析发现，不管是FAS还是PPS，A组和B组患儿的年龄、尿道下裂分型、阴茎头宽度、阴茎下弯度数、背侧海绵体白膜折叠比例、成形尿道长度的差异均无统计学意义( P均>0.05)，A组的平均手术时间长于B组，差异有统计学意义( P< 0.05)。术后随访3 ~ 48个月，平均2年3个月。A组的并发症发生率低于B组[10.81%(4/37 )vs. 29.27% (12/41)] ，差异有统计学意义( P < 0.05)；其中尿瘘为8.11%(3/37 ) vs. 14.63%(6/ 41 )，差异无统计学意义( P > 0.05)；尿道口狭窄为2.70%(1/37) vs. 12.20%(5/ 41 )，差异无统计学意义( P > 0.05)，尿道裂开为0 vs. 2.44%(1/ 41)，差异无统计学意义( P > 0.05)。 结论:复合皮瓣转移改良的TIP可降低术后总体并发症发生率，值得推广。

目的:基于计划行为理论探讨腹部手术术后疼痛管理中护士的行为意向。方法:根据计划行为理论框架制定访谈提纲，采用目的抽样法，选取2022年7—11月温州医科大学附属第一医院的11名普通外科护士为访谈对象，进行半结构化访谈，了解其对腹部手术术后疼痛管理的行为意向。采用Colaizzi 7步分析法分析原始资料。2名研究者对访谈资料进行反复对比、核实、分析、归纳，产生不同意见时由小组成员共同讨论决定，最终确定编码及主题。结果:基于计划行为理论框架中行为态度、主观规范、知觉行为控制的3个维度，共提炼出3个主题，以及7个亚主题：行为态度（积极态度、消极态度）、压力来源（群体压力、领导压力、患者及家属压力）、主观感知与行为（舒适圈的禁锢、外部资源支持不足）。结论:多数护士对腹部手术术后疼痛管理行为持积极态度，术后疼痛管理行为意向受到同事、领导、患方及家属的影响，同时还存在个人能力不足、外部资源支持不到位的阻碍因素。

目的:报告先天性复拇畸形手术治疗结果的家长主观评价，及与Chung分型之间的相关性。方法:对我院自2019年1月至2021年1月收治的先天性复拇畸形病例33例进行回顾性分析，按照Chung分型，Ⅰ型17例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型6例。对患儿家长的主观评价结果进行分析，包括功能和外观VAS评分、术后功能和外观不满意之处、再手术意向、拇指抓握情况、日常生活及社交情况。Chung分型的VAS评分差异比较采用单因素方差分析，其余计量资料采用 t检验。 结果:术后随访时间为15~42个月，平均22.2个月。ChungⅡ型外观评分显著低于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型的外观评分。Ⅳ型患儿家长再手术意向最低。家长对外观不满意包括拇指偏斜、拇指粗细差异、瘢痕等；对功能不满意包括拇指活动度降低、拇指力量减弱等。其中拇指偏斜、瘢痕、拇指力量减弱对家长外观或功能的评价有显著影响。大部分患儿日常生活和社交评估获得良好的结果。结论:复拇畸形术后功能和外观家长短期随访整体满意度较高，指体偏斜是影响术后结果和满意度的主要因素，这些结果均与Chung分型相关。

目的:在亚洲人群中使用接触压力感知导管进行阵发性心房颤动（PAF）消融的数据有限。SMART CHINA是使用压力感知技术评估中国药物难治性PAF患者消融结果的登记研究。方法:该登记研究（2015年6月23日至2017年9月29日）在12家医疗中心招募了患者。消融后3、6、9和12个月对患者进行随访。主要的有效性终点为首次消融后12个月内未记录到有症状的心房颤动（房颤）/房性心动过速（房速）/心房扑动（房扑）发作。次要结局包括即刻成功率、平均压力、手术参数和不良事件（AE）。结果:共200例患者使用本研究导管进行了消融手术（安全性分析人群）[年龄（61.2±9.3）岁，男62.5%]。在193例合格患者（意向性分析人群）中，166例有主要有效性终点数据（符合方案人群）。96.0%（192/200）的患者接受了单次消融手术。压力为（12.9±3.8） g。中位手术时间和射频消融时间分别为135.0 min和22.4 min。99.5%（199/200）的患者达到了即刻成功。80.7%的患者在12个月时未记录到有症状的房颤/房速/房扑发作。出现了6例与手术或器械相关的严重AE（心包积液2例，心脏压塞1例，动静脉瘘2例，咯血1例）。结论:该多中心观察性登记研究显示，采用压力感知技术进行PAF消融可在中国患者中获得12个月的高成功率和良好的安全性。

目的:比较在单一高手术量心脏外科中心，有经验术者行体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）的近期安全性结果。方法:本研究为单中心回顾性研究，连续选取2009年1月至2019年12月共31 075例在阜外医院由有经验术者（既往CABG完成超过100例）完成CABG的多支血管病变冠心病患者。根据意向治疗方式将患者分为体外循环CABG组和非体外循环CABG组。收集患者的年龄、性别、合并症、心功能状态等基线临床资料，研究终点包括：30 d死亡率、主要并发症或死亡复合终点、住院时间延长（prolonged length of stay，PLOS）、术后重症监护室停留时间延长（prolonged length of intensive care unitstay，PICULOS）、远端吻合口数目等。死亡率通过术后30 d随访完成，其他研究终点均为住院期间收集。采用倾向性评分1∶1匹配体外循环和非体外循环CABG组的基线资料。在匹配后的队列，使用McNemar检验对每一项终点指标进行单因素分析，并通过按配对分层的logistic回归进行多因素校正。结果:在倾向性评分匹配后，共10 243组（共计20 486例）患者完成配对，其中女性4 605例（22.5%），年龄（60.7±8.6）岁。体外循环和非体外循环两组间基线变量的标准化差值均<5%。单因素分析结果显示，非体外循环CABG组30 d死亡率（0.2%比0.7%）、主要并发症或死亡复合终点（5.7%比8.8%）、PLOS（3.2%比4.9%）、PICULOS（9.4%比12.2%）、远端吻合口数目［（3.3±0.8）个比（3.6±0.8）个］，均低于体外循环CABG组（ P均<0.001）。多因素校正后，使用非体外循环手术仍为术后30 d死亡率（ OR=0.29，95% CI 0.09~0.87， P=0.027）、主要并发症或死亡复合终点（ OR=0.60，95% CI 0.53~0.68， P<0.001）、PLOS（ OR=0.64，95% CI 0.54~0.75， P<0.001）、PICULOS（ OR=0.76，95% CI 0.69~0.84， P<0.001）的保护因素。 结论:对于有经验术者，相较于体外循环CABG，采用非体外循环CABG可能与更优的近期安全性结局相关。

目的:探讨新型非交联生物补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床价值。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。选取2019年9月至2020年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院等3家医学中心收治的50例成人单侧腹股沟疝患者的临床资料，按照随机数字表法将患者分为两组。患者修补术中使用新型非交联生物补片设为试验组；修补术中使用轻质大网孔部分可吸收合成补片设为对照组。观察指标：（1）入组患者分组情况。（2）研究终点。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数和（或）百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。以疝复发率作为有效性评价依据，按照意向性治疗分析，使用可信区间法（Newcombe Wilson法）对两组的疝复发率进行非劣效统计分析，如果两组疝复发率之差的95%可信区间上限<10%，则认为试验组非劣于对照组。 结果:（1）入组患者分组情况。筛选出符合研究条件的成人腹股沟疝患者50例；男44例，女6例；年龄为（60±15）岁。50例患者随机分配至试验组和对照组各25例。对照组1例患者未进行术后2个月的随访，其余均完成所有预期随访。两组患者均无脱落、剔除。（2）研究终点。①主要研究终点：试验组和对照组患者疝复发率分别为0和4%（1/25），两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。非劣效检验结果显示：两组患者疝复发率之差的95%可信区间为-19.54%~9.72%，可信区间上限9.72%<10%。②次要研究终点：对照组2例患者术后14 d发生血清肿，两组其余患者随访期间均无血清肿发生，两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组1例患者术后2个月主诉存在腹股沟区不适或异物感，两组其余患者随访期间均无腹股沟区不适或异物感，两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。试验组患者无手术部位感染，对照组有1例术后皮肤感染（与补片无关）。两组患者在随访期间内均无发热、过敏反应、补片相关严重不良反应。术后2 d至术后18个月，试验组患者术后静息视觉模拟评分量表评分和术后运动视觉模拟评分量表评分分别由（0.44±1.00）分变化为0分和（1.28±1.46）分变化为0分，对照组上述指标分别由（0.40±0.76）分变化为（0.24±1.20）分和（1.28±1.14）分变化为（0.44±1.29）分，两组患者上述指标中仅术后运动视觉模拟评分量表评分的时间效应比较，差异有统计学意义（ F时间=10.19， P<0.05）。新型非交联生物补片植入前厚度为0.5~0.7 mm；术后2个月10例试验组患者腹股沟B超检查结果显示补片植入区存在厚度约2 mm的强回声区。 结论:新型非交联生物补片应用于腹腔镜腹股沟疝修补术安全、有效。