患者男，65岁，因“发现皮肤巩膜黄染半月余”入院。患者既往体健。术前MRI示：胆总管下段癌可能大，遂行胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD），术中使用导管对黏膜法行胰肠吻合，胆肠使用可吸收缝线连续吻合，术中出血量约300 ml。术后第1天血红蛋白：90.0 g/L。当晚无明显诱因下突发血压偏低，为88/53 mm Hg，心率：103次/min，腹软、无压痛及反跳痛，腹腔引流管均引出淡血性液体，胃管引出少量暗血性液体，急诊血常规示：血红蛋白：69.0 g/L，急诊CT示：部分肠腔扩张伴高密度内容物。考虑输入襻出血可能性大（图1），保守治疗1 h后复查血红蛋白：58.0 g/L。急诊手术探查止血。腹腔内无明显积液、感染。首先打开胃肠吻合口，发现大量暗血性积液和暗血性血凝块，胃腔内无明显出血点，考虑出血来源于输入襻。打开胆肠吻合口，可见输入襻内大量鲜血及血凝块，但无明显吻合口周围出血，胆道内无出血。判断出血在输入襻内，但原因不明。拆除胰肠吻合，未见吻合口出血，切除输入襻，于对系膜缘切开输入襻，见一长径约5 mm动脉管壁（图2）。按照Child法重建，胰肠吻合采用Blumgart法，胰管内置入引流管，导管对黏膜无法吻合，采用两侧荷包将胰管引流管固定，并行外引流；胆肠吻合采用5-0 PDS线连续吻合，置入T管，长臂至肝管前方另戳孔引出。术后病理示：肠管黏膜扎线处部分区黏膜缺失，缺失处黏膜层至肌层可见局部血管样组织增生伴退变、炎性渗出、出血坏死及大量炎症细胞浸润，周围部分肠黏膜腺体增生，黏膜下纤维及血管组织增生伴充血、出血及炎症细胞、淋巴细胞浸润；另见部分胃黏膜。术后出现胰瘘、胃排空延迟，无其他并发症，于初次术后第33天顺利出院。

目的:探讨电针治疗对神经病理性疼痛模型大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层髓鞘完整性及其相关分子蛋白表达的影响。方法:32只SPF级Sprague-Dawley大鼠随机分为4组：假手术组、疼痛模型组、假电针组和电针组，每组8只。通过右侧坐骨神经结扎建立神经病理性疼痛模型，造模后1 d开始进行电针刺激环跳穴和阳陵泉穴，30 min/d，持续14 d。分别于造模前、造模后3 d、7 d和14 d进行机械缩足阈值测定。在造模后14 d，通过免疫荧光测定脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein，MBP)，采用蛋白印迹检测β-分泌酶1(β-secretase 1，BACE1)、神经调节蛋白1亚型Ⅲ(neuregulin 1 type Ⅲ，NRG1 Ⅲ)及磷酸化ErbB受体酪氨酸激酶2(phosphorylated ErbB receptor tyrosine kinase 2，p-ErbB2)的蛋白表达变化。采用SPSS 24.0进行统计分析，重复测量的方差分析用于行为学结果分析，单因素方差分析用于蛋白印迹和免疫荧光结果的分析，进一步比较采用Bonferroni法。结果:(1)痛行为学检测结果提示，时间和组别对机械缩足阈值影响的交互效应显著( F＝29.817， P<0.001)，并且时间主效应( F＝240.598， P<0.001)与组别主效应( F＝304.291， P<0.001)均显著。造模前4组大鼠行为学数据差异无统计学意义( P>0.05)。造模后，电针组大鼠的机械缩足阈值在术后3 d[(16.87±1.82)g]、7 d[(15.09±1.75)g]和14 d[(15.07±1.49)g]显著高于疼痛模型组大鼠[(11.31±1.36)g，(10.33±0.73)g，(9.87±0.98)g](均 P<0.01)。(2)4组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层MBP染色阳性区域面积百分比差异存在统计学意义( F＝92.06， P<0.001)。疼痛模型组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层MBP染色阳性区域面积百分比[(13.26±1.90)%]低于假手术组[(36.37±0.68)%]( P<0.01)；电针组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层MBP阳性区域面积百分比[(28.21±3.15)%]高于疼痛模型组( P<0.01)；(3)4组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层BACE1 、NRG1 Ⅲ及p-ErbB2的表达均差异有统计学意义( F＝31.04，21.20，11.74，均 P<0.01)。疼痛模型组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层BACE1 、NRG1 Ⅲ及p-ErbB2蛋白含量与内参比值(0.42±0.09，0.54±0.05，0.73±0.06)低于假手术组(1.16±0.13，1.00±0.10，1.02±0.15)(均 P<0.05)；而电针组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层处BACE1、NRG1 Ⅲ及p-ErbB2蛋白含量与内参的比值(0.86±0.09，0.81±0.05，1.12±0.04)高于疼痛模型组(均 P<0.05)。 结论:电针治疗可以缓解神经病理性疼痛，改善脊髓背角脱髓鞘样变，上调髓鞘相关蛋白的表达。

目的:分析儿童髌骨套状骨折的临床特点，提高骨科医师对儿童髌骨套状骨折的认识，减少误诊漏诊。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月遵义医科大学附属医院小儿矫形外科收治并获随访的18例儿童髌骨套状骨折的临床资料，其中男10例，女8例，年龄8.0~14.0岁，平均11.4岁。右侧10例，左侧7例，双侧1例。其中摔伤10例，跳高3例，高处坠落2例，车祸2例，1例跳绳所致，均为闭合性损伤，伤后就诊时间为4 h~7 d，平均为3.5 d。18例中有12例由外院转入。所有患儿明确诊断后采用切开复位克氏针张力带固定或经骨隧道髌骨下极髌腱缝合+髌骨环周钢丝捆扎固定术治疗。术后按照Bostman髌骨疗效临床评分标准进行疗效评估。结果:18例患儿入院后均明确诊断并及时行手术治疗，术后18例均获随访，随访时间9~28个月，平均14个月。定期复诊，患儿均Ⅰ期愈合，术后6~10个月根据骨折愈合情况取出克氏针及钢丝。参照Bostman髌骨疗效临床评分标准，术后临床效果评估优秀15例，良好3例，无漏诊、误诊病例。结论:髌骨套状撕脱骨折是儿童特有骨折类型，由于撕脱远端骨折块多为软骨，X线片上不易被发现，故临床上易漏诊、误诊。提高临床医师对该型骨折的认识，是早期正确诊断、治疗的关键。

目的:观察贴扎对慢性踝关节不稳的男性篮球运动员正向和侧向跳跃时踝关节运动学特征的影响。方法:采用Vicon三维运动捕捉系统和Kistler三维测力台采集29例慢性踝关节不稳的男性篮球二级运动员贴扎与未贴扎条件下的正向和侧向跳跃落地数据，包括受试者未贴扎和贴扎条件下正向跳跃落地动作和侧向跳跃落地动作踝关节触地(TD)前200 ms、TD前150 ms、TD前100 ms、TD前50 ms、TD时、TD后50 ms、TD后100 ms、TD后150 ms和TD后200 ms的背屈/跖屈角度、外翻/内翻角度和外旋/内旋角度，以及背屈/跖屈角速度、外翻/内翻角速度、外旋/内旋角速度。采用Visual 3D三维运动分析软件对所得数据进行建模计算，并采用SPSS 25.0版统计学软件对本研究所得数据进行分析。结果:正向跳跃落地，受试者贴扎后TD前50 ms和TD的踝关节跖屈角度较未贴扎时分别减少了3.27°和2.70°，TD前50 ms的踝关节内翻角度较未贴扎时减少了2.13°，TD前200 ms和TD前150 ms的踝关节外旋角度较未贴扎时分别减少了2.59°和2.17°，TD后100 ms的落地踝关节外旋角度较未贴扎时减少了1.59°，差异均有统计学意义( P<0.05)。侧向跳跃落地，受试者贴扎后TD前50 ms和TD的踝关节跖屈角度较未贴扎时分别减少了1.94°和3.23°，TD前50 ms和TD的踝关节内翻角度较未贴扎时分别减少了2.86°和2.87°，TD前200 ms和TD前150 ms的踝关节外旋角度较未贴扎时分别减少了0.93°和2.36°，差异均有统计学意义( P<0.05)。正向跳跃落地，受试者贴扎后TD和TD后100 ms的踝关节背屈角速度较未贴扎时分别减少了58.47°/s和28.39°/s，差异均有统计学意义( P<0.05)。侧向跳跃落地，受试者贴扎后TD的踝关节背屈角速度较未贴扎时减少了20.52°/s，踝关节内翻角速度较未贴扎时增加了49.69°/s，差异均统计学意义( P<0.05)；TD后50 ms时，受试者贴扎后的踝关节外翻角速度较未贴扎时减少了30.28°/s，差异亦有统计学意义( P<0.05)。 结论:踝关节贴扎可以改变CAI男性篮球运动员正向和侧向跳跃落地动作时踝关节的角度和角速度，踝关节贴扎可使正向和侧向跳跃落地TD前50 ms和TD的踝关节跖屈和内翻角度减小，使正向跳跃落地TD的踝关节背屈角速度减小，使侧向跳跃落地TD的踝关节角速度增加。

目的:观察"三维五法"治疗周围性顽固性面瘫的临床疗效.方法:40例周围性顽固性面瘫的患者随机分为治疗组20例与对照组20例.治疗组给予"三维五法"操作,对照组采用安慰剂和常规治疗,两组均治疗4周.比较两组治疗后的临床疗效,观察两组House-Brackmann面神经瘫痪分级、面部残疾指数[包括躯体功能(FDIP)和社会生活功能(FDIS)]、患者闭眼时上下眼睑距离、患者健侧与患侧口角距前正中垂线距离差值的变化.结果:治疗组总有效率为90.00％(18/20),明显高于对照组的60.00％(12/20),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组H-B评分、FDIS、上下眼睑距离、健侧与患侧口角距前正中垂线距离差值均减小(P＜0.05),且治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组FDIP评分明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:"三维五法"能有效改善顽固性周围性面瘫患者临床症状,提高面神经传导功能,促进面肌功能恢复,疗效显著.

目的 探讨温振运气方对慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)大鼠认知功能的影响.方法 40只大鼠分为空白组、CFS模型组、CFS中药组(温振运气方组)、CFS西药组(盐酸多奈哌齐组),各10只,除空白组外,其余各组采用多重慢性应激方法建立慢性疲劳综合征模型.造模30天后,CFS中药组予温振运气方1.039 g/(kg·d)灌胃;CFS西药组予0.51 mg/(kg·d)盐酸多奈哌齐灌胃;空白组、CFS模型组予生理盐10 mL/(kg·d)灌胃,连续给药4周后进行行为学测试.行为学测试结束后采用ELISA法检测DA、ChAT、GABA水平,免疫组织化学染色法检测5-HT、Ng水平.结果 与模型组比较,CFS中药组与CFS西药组定位航行潜伏期、跳台错误次数、中央格停留时间均减少(P＜0.01或P＜0.05),跳台潜伏期、穿越平台次数、平台象限游泳时间、力竭游泳时间、悬尾挣扎次数均增加(P＜0.01 或P＜0.05),CFS中药组水平运动时间、垂直运动时间和次数较模型组增加(P＜0.01)、悬尾静止时间减少(P＜0.01),CFS中药组和CFS西药组DA、5-HT、GABA、ChAT、Ng表达均水平升高(P＜0.01或P＜0.05).结论 温振运气方可以调节CFS大鼠中枢神经递质、ChAT、Ng表达,减轻躯体疲劳,缓解负性情绪,改善认知功能障碍.

目的 观察针刺对坐骨神经慢性缩窄模型(chronic constriction injury,CCI)大鼠疼痛行为及脊髓背角P物质(substance P,SP)含量和神经激肽 1 受体(neurokinin 1 receptor,NK1R)、β-抑制蛋白 1 抗体(β-arrestin 1,β ARR1)蛋白水平的影响.方法 将36 只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组和手针组,每组 9 只.暴露模型组、电针组和手针组大鼠左侧股骨中段坐骨神经并进行结扎,建立坐骨神经慢性缩窄模型;假手术组暴露坐骨神经但不结扎.造模后第 8 天开始,电针组和手针组分别对环跳和阳陵泉穴进行干预.测定4 组大鼠造模后第 0、7、13、21、29 天的机械痛阈、热痛阈及后肢负重分布.采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测4 组大鼠L4～L6 腰膨大脊髓背角组织中SP含量;用蛋白质印迹法(Western blotting)检测 4 组大鼠L4～L6腰膨大脊髓背角组织中NK1R和β ARR1 蛋白表达.结果 造模后第7 天,模型组、电针组和手针组大鼠机械痛阈和热痛阈较假手术组降低(P＜0.05),两后肢负重分布差异较假手术组增加(P＜0.05).针刺干预后,造模后第 13、21、29 天,手针组和电针组大鼠机械痛阈和热痛阈高于模型组(P＜0.05),两后肢负重分布差异小于模型组(P＜0.05);造模后第 29 天,电针组机械痛阈和热痛阈均高于手针组(P＜0.05);造模后第 21 天,电针组两后肢负重分布差异小于手针组(P＜0.05).针刺干预全部结束后,模型组脊髓背角组织SP含量低于假手术组(P＜0.05),手针组和电针组SP含量高于模型组(P＜0.05).针刺干预全部结束后,模型组脊髓背角组织NK1R和β ARR1 蛋白表达高于假手术组(P＜0.05),电针组和手针组NK1R和β ARR1蛋白表达低于模型组(P＜0.05).结论 针刺可能通过调控脊髓背角SP水平及NK1R和β ARR1蛋白表达对神经病理性疼痛起到镇痛效应.

目的:观察扎跳法联合揿针治疗肝郁痰凝型乳癖患者的临床疗效.方法:将90例肝郁痰凝型乳癖的育龄女性,随机分为针药组30例、中药组30例与揿针组30例.揿针组行局部阳性反应点揿针治疗,中药组口服开郁散结颗粒治疗,针药组在两组基础上加用肩井"扎跳"和调肝神针刺治疗,12周后统计分析3组患者治疗前后的临床疗效、乳房肿块积分、伴随症状积分、彩超腺体厚度和管径及不良反应,治疗结束3个月后对针药组患者进行随访.结果:治疗后针药组总有效率93.33％(28/30),高于中药组73.33％(22/30)和揿针组46.67％(14/30),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后针药组乳房肿块各方面积分低于中药组和揿针组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后针药组善郁易怒、心烦口苦与月经异常积分低于中药组,差异有统计学意义(P＜0.05),针药组伴随症状各积分均低于揿针组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后针药组腺体厚度和管径均低于中药组和揿针组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗结束3个月后,针药组乳房肿块各方面积分及伴随症状总积分与治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:扎跳法联合揿针结合开郁散结颗粒治疗肝郁痰凝型乳癖患者,临床疗效较好,可有效缓解乳房疼痛、减小乳房肿块大小、改善肿块质地及减轻伴随症状,且该治疗方法作用持久,复发率低,不良反应少.

1案例1.1病案摘要张某某,男,56岁.2021年1月23日在工地施工时,钢筋断裂,致使腹部受伤.入院查体示全腹肌紧张,全腹压痛,上腹部显著,反跳痛阳性等.CT检查考虑右中下腹小肠及肠系膜损伤,腹盆腔积血/积液.急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内大量积血约500 ml,远端小肠系膜部分撕裂,小肠血供受损,距损伤处小肠周围10 cm系膜结扎离断,切断部分小肠.术后病理诊断示小肠粘膜慢性炎伴血管扩张、充血.2021年1月25日患者出现言语错乱、精神异常,请神经内科会诊,查头颅CT片示左侧颞枕叶大片脑梗塞.予对症治疗.出院诊断为腹部损伤,肠系膜裂伤,肠系膜出血,脑梗死.

目的:探讨抑眩宁颗粒对沉默信息调节因子 1(SIRT1)/过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子 1α(PGC-1α)信号通路的调控作用及对缺血性眩晕大鼠眩晕症状的改善作用.方法:对清洁级 SD大鼠进行电刺激逃避反射训练 3d后建立缺血性眩晕模型.将大鼠分为模型组、抑眩宁颗粒组(6 g/kg)、SIRT1抑制剂(EX527)组(5 mg/kg)、抑眩宁颗粒+EX527 组(抑眩宁颗粒 6 g/kg+EX527 5 mg/kg),各组给予相应药物干预 7d;另取 16只清洁级SD大鼠作为假手术组(进行造模前训练,仅穿线不结扎).采用跳台逃避实验测定跳台逃避潜伏期;多普勒激光血流仪测量大鼠前庭神经核组织血流量,计算血流量下降率;苏木精-伊红染色观察大鼠脑组织病理特征;酶联免疫吸附法检测大鼠脑组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)活性、一氧化氮(NO)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量;蛋白免疫印迹法检测大鼠脑组织 SIRT1、PGC-1α、B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)蛋白表达水平.结果:与假手术组比较,模型组大鼠脑组织神经细胞变形、固缩和凋亡,跳台逃避潜伏期、给药后血流量下降率、脑组织MDA、NO、IL-1β、TNF-α含量、Bax蛋白表达水平升高(P<0.05),SOD活性、SIRT1、PGC-1α和Bcl-2蛋白表达水平降低(P<0.05).与模型组比较,抑眩宁颗粒组大鼠脑组织凋亡变异的细胞数量减少,胶质周围的正常细胞数量增多,跳台逃避潜伏期、给药后血流量下降率、脑组织 MDA、NO、IL-1β、TNF-α含量及 Bax蛋白表达水平降低(P<0.05),SOD活性、SIRT1、PGC-1α和Bcl-2蛋白表达水平升高(P<0.05);EX527组大鼠脑组织神经细胞严重变形,固缩和凋亡现象明显,跳台逃避潜伏期、给药后血流量下降率、脑组织MDA、NO、IL-1β、TNF-α含量及 Bax蛋白表达水平升高(P<0.05),SOD活性、SIRT1、PGC-1α和 Bcl-2蛋白表达水平降低(P<0.05).EX527可逆转抑眩宁颗粒对缺血性眩晕大鼠的改善作用(P<0.05).结论:抑眩宁颗粒可能通过激活 SIRT1/PGC-1α通路、抑制氧化应激和炎症反应,进而改善缺血性眩晕大鼠眩晕症状.