严重创伤是45 岁以下青年人死亡的主要原因,随着损伤控制手术、复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)及体外膜氧合(ECMO)等技术的广泛应用,严重创伤的救治成功率大幅提高.除上述确定性外科治疗,一些通用的创伤干预、标志物检测及预防措施的优化同样值得关注,如止血带使用的止血带转换/止血带替换(TC/TR)方案和"致命三联征"的进一步扩展等.本文对目前国内外创伤救治领域最新研究成果进行探讨,以期提高临床对创伤及相关并发症发病机制的认知,为今后院前急救和院内救治等不同救治阶段的创伤综合治疗提供参考.

目的 分析总结尼曼匹克病(NPD)患儿行急诊硬膜外血肿清除术的麻醉管理方案.方法 回顾性分析1例NPD患儿的临床资料和围手术期麻醉管理过程及短期预后,对该类患者的麻醉管理要点进行总结.结果 患儿女,4岁,因"头部摔伤6 h伴意识障碍、恶心呕吐"入院.患儿1岁时诊断为NPD,主要临床表现为肝脾重度肿大及肺间质性改变,凝血功能及血小板均低于正常.急诊行硬膜外血肿清除术,术前使用扩展创伤超声重点评估(eFAST)技术评估患儿心肺功能,根据病情选择快速顺序诱导气管插管全麻,术中重点关注肝、肾、肺的保护与循环功能的监测与支持.患儿术后转入ICU继续治疗,术后第10天拔除气管导管,随访患儿恢复良好,无神经系统后遗症.结论 NPD较为罕见,临床表现多样,累及多器官系统,急诊手术前应全面评估患者的心肺功能、腹腔脏器及胃肠道功能,以确定适宜的麻醉诱导方案及监测重点;围手术期采用肺保护通气策略,可结合氧合指数、肺超声动态评估肺部情况;持续有创血压监测,必要时可联合脉搏指示连续心输出量监测、经食管超声心动图等对血流动力学状态进行精准判断、精细管理,避免重要脏器功能受损,实现快速康复.

目的 探讨动态扩展创伤超声重点评估(D-EFAST)在重症医学科(ICU)多发伤患者中的诊断价值.方法 采用前瞻性临床研究方法,选择2014年9月1日至2016 年12月31日安徽省立医院ICU收治的多发伤患者80例.先对患者进行扩展创伤超声重点评估(E-FAST)检查,结果提示阳性者立即进行CT检查或手术探查以明确诊断;如无异常,则每日进行E-FAST检查,连续7 d(定义为D-EFAST),结果提示阳性者立即进行CT检查或手术探查以明确诊断.以临床明确诊断为"金标准",计算E-FAST、D-EFAST检查对气胸、胸腔积液、脾脏损伤、肾脏损伤、肝脏损伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂、胰腺损伤的诊断符合率及其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率和漏诊率,并进行比较.结果 80例患者中因死亡、放弃治疗等原因剔除4例,最终76例患者纳入分析.E-FAST 检查技术对气胸、胸腔积液、脾脏损伤、肝脏损伤、肾脏损伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂、胰腺损伤诊断的总体敏感度为75.9%(66/87),特异度为98.3%(587/597),阳性预测值为86.8%(66/76),阴性预测值为96.5%(587/608),准确率为95.5%(653/684),漏诊率为24.1% (21/87).多发伤患者迟发性损害大多发生在伤后2~7 d,发生率为4.8%(33/684);D-EFAST诊断多发伤患者迟发性损害的敏感度为98.3%(118/120),特异度为99.8%(563/564),阳性预测值为99.2%(118/119),阴性预测值为99.6%(563/565),准确率为99.6%(681/684),漏诊率为1.7%(2/120).以临床明确诊断为"金标准",D-EFAST检查对多发伤患者器官损伤的诊断符合率为98.3%(118/120),明显高于E-FAST的75.9%(66/87),差异有统计学意义(P<0.01),提示D-EFAST在多发伤患者器官损伤检查方面优于E-FAST.结论 尽管E-FAST技术可以快速判断多发伤患者的病情,为危急重症患者的初步诊治赢取时间,但多发伤患者于伤后2~7 d易出现迟发性损害且不易被发现,而D-EFAST技术可早期发现迟发性损害,降低漏诊率.

目的 探讨扩展创伤重点超声评估技术(EFAST)在腹部闭合性创伤患者检查中的应用价值.方法 回顾性分析2017年2月至2018年2月医院腹部闭合性创伤患者156例病历及影像资料,所有患者均行EFAST、CT检查.以手术结果为金标准,比较EFAST、CT、EFAST+CT三种方法诊断效能、检查时间及费用.结果 156例患者中,共计检查780个结果.手术结果显示216例脏器损伤:脾损伤86例,肝损伤37例,肾脏损伤53例,腹膜血肿22例,胰腺损伤18例.EFAST检出阳性164例,阴性546例;CT检出阳性185例,阴性554例;EFAST+CT检出阳性200例,阴性560例.CT检测灵敏度、准确度高于EFAST;EFAST+CT灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于EFAST,灵敏度、准确度、阴性预测值高于CT,差异均有统计学意义(P<0.05).FAST检查时间短于CT,检查费用低于CT,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 EFAST较CT而言,具有检查时间短、费用低、诊断效能较高的特点,可用于腹部闭合性创伤患者早期检查,联合CT检查能提高腹部闭合性创伤的诊断效能.

在军事战争或大型突发事件中,常在短时间内出现大量伤情复杂的伤员,如何利用有限的医疗资源对大批量伤员进行快速检伤分类及紧急救治值得深入研究.扩展创伤超声重点评估(eFAST)是一项对胸腹部损伤患者进行快速评估和诊断的技术,具有快速、无创、可重复的特点.eFAST技术能快速筛查胸腹部损伤,可用于大批量伤员的检伤分类.文章就eFAST技术在心包积液、血/气胸、腹部损伤诊断和治疗中的应用,以及eFAST在大批量伤员快速检伤分类中的应用和使用流程进行综述.

目的:探讨重复扩展创伤重点超声评估技术(E-FAST)在急诊ICU创伤患者中的应用价值.方法:采用前瞻性研究方法,选择2019年1月-2020年10月期间收住急诊ICU的外伤患者178例.对患者每日均进行重复E-FAST检查,分别对重复3 d(R3-EFAST)及7 d(R7-EFAST)检查结果进行分析.以临床诊断为金标准,比较E-FAST及重复E-FAST检查技术对创伤患者的诊断效能.结果:178例创伤患者,每例患者检查胸腔积液、气胸、心包积液、脾脏损伤、肝脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、腹膜血肿等8类损伤情况,共计1424个检查结果.临床诊断显示共262例脏器损伤,其中41例(占2.9％)为迟发性损伤,大多数发生在外伤后1～3 d.R3-EFAST及R7-EFAST检查对外伤患者器官损伤的诊断符合率、敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于E-FAST(P＜0.05).R3-EFAST与R7-EFAST诊断效能相仿.结论:重复扩展创伤重点超声检查具有快速、可重复、无创的优势,有利于外伤后脏器损伤的早期诊断,早期干预.连续3d重复E-FAST检查可以发现迟发性器官损伤,减少漏诊,相比较连续7 d E-FAST检查更加具有成本效益优势.

目的 评价基于5G超声机器人及专家会诊系统的2种远程超声模式在急诊超声检查中的初步应用效果.方法 选择2019年9月海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院急诊重症医学科ICU病区病情平稳的患者及其他志愿者共10人,先由门诊超声医师远程操作5G超声机器人(远程超声模式1)对受检者按照胸腹部扩展的创伤重点超声评估(EFAST)检查流程采集7个标准切面图像,然后由急诊医师在门诊超声医师远程会诊系统指导下(远程超声模式2)按EFAST检查流程采集相同切面图像.对比2种远程超声模式下超声图像获取的难易度、操作者满意度、受检者体验度评分、图像质量、阳性检出和漏诊情况、检查时间.结果 利用仰卧位左上腹纵切面扫查左侧前下胸壁及脾肾间隙时,远程超声模式1超声图像获取的难度较远程超声模式2高,操作者满意度较远程超声模式2低[(6.20±0.79)分vs(6.95±0.80)分、(5.95±0.72)分vs(6.75±0.89)分,P=0.049、0.041];仰卧位扫查右侧前上胸壁时,远程超声模式1超声图像获取的难度较远程超声模式2低[(7.40±0.57)分vs(6.60±0.70)分,P=0.012].远程超声模式1下受检者的紧张度高于远程超声模式2下受检者的紧张度[(4.95±0.98)分vs(3.30±0.86)分,P<0.001].远程超声模式1、远程超声模式2所采集的图像质量总得分差异无统计学意义[(29.90±0.51)分vs(29.50±0.46)分,P=0.270].10名受检者中6例有阳性发现,远程超声模式1检出5例、漏诊1例,远程超声模式2检出4例、漏诊2例.远程超声模式1的检查时间长于远程超声模式2[(8.30±0.89)min vs(4.20±0.98)min,P<0.001].结论 基于5G超声机器人及专家会诊系统的2种远程超声模式在快速胸腹部超声检查的急诊临床应用中有一定价值,可辅助一线急诊医师快速检伤分类并实时提供超声预诊断指导.