抑郁症系临床常见的一种精神疾病,其已成为严重的公共健康问题,中国人群发病率高达6％[1],WHO预测至2030年抑郁症将成为全球疾病负担位居第一的疾病.抑郁症除常见的心境低落、兴趣减少等核心情感症状外,多伴有非特异性躯体症状,其中约2/3的抑郁症患者伴有疼痛性躯体症状[2].疼痛致抑郁症患者的早期诊断和治疗难度增加,生活质量降低,阻碍其社会功能的完全恢复.目前,有关伴疼痛性躯体症状抑郁症(painful physical symptoms in depression,PPSD)的病理机制尚未完全明确,已提出的病因学假说有遗传学、分子遗传学、神经心理学及脑影像学等[3],而神经影像学机制研究得到了学者们的广泛关注.我们就PPSD的神经影像学研究及其进展进行综述.

[目的]探讨盐酸帕罗西汀片治疗脑卒中后情绪障碍的临床疗效.[方法]选择2014年11月至2016年11月于本院接受治疗的120例脑卒中患者,病情控制后均出现焦虑抑郁等情绪障碍,随机均分为对照组与观察组各60例,对照组患者只进行常规神经药物治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用盐酸帕罗西汀片治疗.比较两组患者临床疗效、治疗前后焦虑评分(SAS)、抑郁情绪评分(HAMD)、神经功能缺损(NIHSS)评分以及生活能力Barthel指数,并检测治疗前后血浆去甲肾上腺素(NE)、血浆P物质(SP)、促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)、神经肽Y(NPY)以及单胺类神经递质5-羟色胺(5-HT)水平.[结果]观察组治疗总有效率为86.67％,显著高于对照组的65.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后NIHSS评分及Barthel指数差异显著,且治疗后观察组与对照组NIHSS评分及Barthel指数差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后HAMD评分及SAS评分差异显著,且治疗后观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后5-HT、NE、NPY、CRF、SP水平具有显著性差异,且治疗后观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]盐酸帕罗西汀片对脑卒中后焦虑、抑郁等情绪障碍具有明显的改善作用,同时能够提高神经功能以及生活能力,这可能与帕罗西汀调节脑卒中患者体内NPY、CRF、SP神经肽水平有关.

[目的]探讨谷氨酸(Glu)受体拮抗剂对电休克后抑郁大鼠记忆障碍的影响.[方法]健康雄性SD大鼠24只,随机分为空白组、电休克(ECT)组、地卓西平马来酸盐(MK-801)+ECT组(联合组),每组大鼠8只.空白组大鼠尾静脉注射生理盐水2 mL,ECT组建立大鼠ECT模型,联合组ECT前在大鼠尾静脉注射2 mL MK-801.采用Morris水迷宫学习记忆试验探索大鼠记忆障碍,高效液相色谱法测定大鼠脑内Glu和γ-氨基丁酸(GABA)水平并比较.[结果]ECT组和联合组大鼠逃避潜伏期较空白组明显延长,且有统计学差异(t=7.708、3.408,P＜0.05);联合组大鼠逃避潜伏期明显短于ECT组,且有统计学差异(t=5.137,P＜0.05).ECT组和联合组大鼠游泳百分率、穿过原平台位置次数较空白组明显减少,且有统计学差异(t=12.039、4.886,P＜0.05);联合组大鼠游泳百分率、穿过原平台位置次数明显高于ECT组,且有统计学差异(t=7.543,P＜0.05).ECT组和联合组大鼠脑内Glu和GABA含量较空白组明显升高,且有统计学差异(ECT组:t=6.701、5.639,联合组:t=2.630、2.233,P＜0.05);联合组大鼠脑内Glu和GABA含量明显低于ECT组,且有统计学差异(t=4.789、3.881,P＜0.05).[结论]Glu受体拮抗剂MK-801可减轻电休克后抑郁大鼠记忆障碍,且可降低脑内Glu和GABA含量,提示MK-801可能通过降低脑内Glu和GABA水平,改善其认知功能.

[目的]探讨阶段目标性护理干预对老年脑梗死偏瘫患者负性情绪、治疗依从性及自理能力的影响.[方法]选择2015年7月至2016年6月本院收治的老年脑梗死偏瘫患者72例为研究对象,随机分为观察组和对照组各36例,对照组给予包括健康教育、心理干预、康复训练、并发症预防等常规护理,观察组联合应用阶段目标性护理干预,随访6个月,比较两组患者负性情绪、治疗依从性、自理能力等指标.[结果]观察组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于对照组(P＜0.05);治疗依从率为94.44％明显高于对照组的75.00％(x2=5.258,P＜0.05);改良Barthel指数明显高于对照组、日常生活能力(ADL)评分明显低于对照组(P＜0.05).[结论]阶段目标性护理干预有助于缓解老年脑梗死偏瘫患者负性情绪,增强康复治疗依从性,提高日常生活能力.

[目的]探讨早期脑梗死后抑郁症(PSD)患者梗死灶部位分布情况及其相关性.[方法]选择2008年3月至2017年8月本院神经内科收治的78例脑梗死患者,根据其是否存在抑郁将其分为 PSD组(n =40)和无抑郁症组(PSND组,n=38).所有患者均行 MRI扫描,分析两组脑梗死灶分布部位,并分析脑梗死灶分布部位与PSD发生的相关性.[结果]PSD 组梗死灶位于额颞顶叶皮质区、枕叶皮质区、脑干及小脑所占比例显著高于PSND组,差异具有统计学意义(P <0.05).PSD组梗死灶部位与左额极、右额极距离分别为(2.47±1.33)cm、(2.94±1.55)cm均小于PSND组的(3.28±1.46)cm、(3.14±1.41)cm,其中PSD组梗死灶部位与左额极距离显著小于PSND组,差异具有统计学意义(P =0.013<0.05).从相关系数大小分析,各指标与 PSD相关性从大到小顺序是脑干及小脑>额颞顶叶皮质区>枕叶皮质区>左额极距离>多发性梗死>海马杏仁核>左额叶>脑后部>右额叶>右额极距离>放射冠区>脑前部>基底核区.[结论]当脑梗死灶位于脑干及小脑、额颞顶枕叶皮质区以及病灶与左额极距离小等情况时易出现早期PSD,提示早期PSD与梗死灶部位具有一定的相关性.

目的 了解HIV/AIDS患者抑郁、焦虑情绪的发生情况及可能影响因素,为促进HIV/AIDS患者身心健康提供依据.方法 采用宗氏抑郁量表、宗氏焦虑量表及心理诊断CT、蒙特利尔认知评估量表对南华大学附属长沙医院1 384例HIV门诊及住院部患者进行调查,并用Logistic回归分析该人群中抑郁、焦虑情绪的影响因素.结果 1 384例HIV/AIDS患者中,抑郁、焦虑情绪的检出率为36.6％,抑郁症、焦虑症的检出率为14.3％.多因素回归分析示性别(OR=2.632,95％ CI:1.814 ～3.817)、认知功能(OR =3.006,95％ CI:2.043 ～4.424)、合并疾病(OR=4.009,95％ CI:3.036 ～5.295)、药物不良反应(OR=2.580,95％ CI:1.736 ～3.834)、机会性感染(OR=6.994,95％CI:4.863～10.060)是HIV/AIDS患者发生抑郁、焦虑情绪的危险因素;血小板计数(OR =0.610,95％ CI:0.390～0.954)是HIV/AIDS患者抑郁、焦虑情绪发生的保护因素.结论 HIV/AIDS患者中抑郁、焦虑情绪普遍存在,女性、有神经认知功能障碍、合并其他疾病、出现机会性感染、有药物不良反应的HIV/AIDS患者更易发生抑郁、焦虑情绪,在随访过程中应予以重视.

目的 探讨卒中后抑郁(PSD)患者血清25-羟维生素D、5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF)及去甲肾上腺素(NE)的变化及与患者抑郁病情的关系.方法 选取本院2016年1月至2017年3月确诊的PSD患者80例(PSD组)、卒中后未并发抑郁症的患者80例(对照组),检测两组的血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平,并分析PSD患者血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的关系.结果 PSD组的血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);PSD组患者的HAMD评分高于对照组(P＜0.05);轻度组、中度组PSD患者的血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平均显著高于重度组(P＜0.05);轻度组PSD患者的血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平均显著高于中度组患者(P＜0.05);PSD患者的HAMD评分与血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平均呈负相关(P＜0.05).结论 PSD患者的血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平较卒中后未发生抑郁的患者降低,并且与抑郁的病情严重程度有关.

目的 观察以冻结步态为主诉的帕金森综合征(PDS)的诊疗过程,为延缓该症状进展提供线索.方法 本研究为前瞻性研究.选择2010年11月至2016年1月在海军军医大学(第二军医大学)长征医院神经内科帕金森病专病门诊随访、以冻结步态为主诉的PDS患者,跟踪随访2～6年.所有患者均采用阶梯性诊治措施,即初始使用左旋多巴行基础治疗并观察疗效,如无效则先后选用其他抗帕金森病药物、抗抑郁药物、其他治疗方案(包括药物和手术治疗等).患者初诊时,采用Hoehn-Yahr分级和统一帕金森病评分量表(UPDRS)的第二部分(Ⅱ)、第三部分(Ⅲ)评价运动功能,UPDRS的第一部分(Ⅰ)评价总体精神、行为和情绪情况,简易精神状态检查表(MMSE)评估认知功能,分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价抑郁、焦虑状态;初诊和每次随访时均采用起立-行走计时测试(TUGT)评价冻结步态的严重程度.结果 15例冻结步态患者中帕金森病6例,非帕金森病9例(包括2例进行性核上性麻痹、3例原发性进展型冻结步态、1例额颞叶痴呆、1例血管性PDS、1例药物性PDS、1例原因未明PDS).两组患者年龄、性别,以及初诊时Hoehn-Yahr分级、UPDRS-Ⅰ总分、UPDRS-Ⅱ总分、UPDRS-Ⅲ总分、MMSE总分、HAMD-17总分、HAMA总分和TUGT时间差异均无统计学意义(P均>0.05).基线时帕金森病组冻结步态病程为(7.50±2.66)年,长于非帕金森病组[(2.56±0.88)年],差异有统计学意义(P<0.01).帕金森病组左旋多巴治疗有效率高于非帕金森病组(4/6 vs 0/9,P=0.01).结论 以冻结步态为主诉的PDS病因具有异质性,冻结步态病程长短有助于诊断原发性帕金森病,冻结步态严重程度对病因提示意义不大.增加左旋多巴剂量对帕金森病中晚期出现的冻结步态有效,对其他原因导致的冻结步态疗效不确定.

[目的]探讨坐式八段锦锻炼对维持性血液透析患者心理状态、疲乏症状及生活质量的影响.[方法]选择2018年1月至2020年6月本院收治的维持性血液透析患者100例为研究对象,根据收治时间分为观察组51例、对照组49例(观察组中途退出或随访脱落3例,对照组中途退出或随访脱落5例).对照组给予包括健康教育、心理干预、基础护理、营养指导、并发症预防等在内的常规护理干预,观察组在对照组的基础上联合应用坐式八段锦锻炼.随访6个月,比较两组心理状态、疲乏病症、生活质量等指标.[结果]观察组维持性血液透析患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分和疲乏量表(RPFS)中行为、情感、感知、认知、疲乏症状总分均明显低于对照组;而简明健康调查量表(SF-36)中生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]坐式八段锦锻炼有助于改善维持性血液透析患者心理状态,缓解疲乏症状,提高生活质量.

[目的]探讨认知行为干预对非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者疾病认知及治疗效果的影响.[方法]本院收治的120例NAION患者随机分为观察组和对照组,各60例.对照组给予包括健康教育、饮食指导、心理护理等常规护理干预,观察组在此基础上联合应用认知行为干预.比较两组患者疾病认知水平、负性情绪、治疗依从性、治疗效果等指标.[结果]观察组患者疾病认知掌握率为96.67％ 明显高于对照组85.00％(χ2=4.904,P<0.05),焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分明显低于对照组(t=6.983,6.409,P<0.05),治疗依从性93.33％ 明显高于对照组80.00％(χ2=4.616,P<0.05);随访3个月,观察组最佳矫正视力(0.79±0.40)明显高于对照组的(0.65±0.35),且差异有显著性(t=2.040,P<0.05).[结论]认知行为干预有助于提高NAION患者疾病认知水平,改善其心理状态,促进遵医行为的养成,提高治疗效果.