目的:观察米氮平联合度洛西汀治疗老年人抑郁症伴失眠的临床效果。方法:选取绍兴市第七人民医院2017年6月至2018年8月收治的老年抑郁症伴失眠患者82例为观察对象，采用双色球摇号方式将患者分为对照组41例、观察组41例。观察组采用米氮平联合度洛西汀治疗，对照组采用度洛西汀治疗，两组均治疗6周为1个疗程。比较两组不同时间段抑郁评分、睡眠质量评分及不良反应发生情况。结果:治疗后2周、4周、6周，观察组抑郁评分分别为(18.02±1.32)分、(11.02±1.12)分、(6.20±1.04)分，均低于对照组的(20.69±1.85)分、(12.96±1.55)分、(7.89±1.15)分，两组差异均有统计学意义( t＝7.523、6.496、6.979，均 P<0.05)；观察组匹茨堡睡眠质量指数量表评分分别为(7.55±1.02)分、(6.22±1.01)分、(5.22±1.01)分，均低于对照组的(12.65±1.82)分、(9.89±1.67)分、(8.64±1.54)分，两组差异均有统计学意义( t＝15.652、12.041、11.891，均 P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.44%(1/40)，低于对照组的24.39%(10/40)，差异有统计学意义(χ 2＝8.505， P<0.05)。 结论:米氮平联合度洛西汀治疗老年抑郁症伴失眠患者的临床效果显著，能够显著改善患者睡眠障碍，减轻抑郁症状。

目的:观察自助失眠认知行为治疗(CBTI)、盐酸曲唑酮及二者联合治疗老年抑郁失眠共病患者的效果。方法:选择2019年10月至2021年10月期间第九〇一医院收治的老年失眠伴抑郁患者90例为研究对象，分为曲唑酮组、CBTI组及曲唑酮联合CBTI组，每组30例。曲唑酮组口服盐酸曲唑酮，CBTI组采用自助失眠认知行为治疗，联合组采用口服盐酸曲唑酮联合自助失眠认知行为治疗，3组均持续治疗4周。于入组时和治疗4周后比较各组入睡潜伏期、总睡眠时间及睡眠效率。治疗前后使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Epworth嗜睡量表(ESS)进行睡眠评估，使用抑郁自评量表(SDS)进行抑郁状况评估。结果:治疗前，3组的入睡潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率、PSQI、ESS、SDS比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后3组的入睡潜伏期少于治疗前，总睡眠时间多于治疗前，曲唑酮组和联合组的睡眠效率高于治疗前，差异有统计学意义(均 P<0.05)。联合组的各项指标均优于曲唑酮组和CBTI组，曲唑酮组的入睡潜伏期少于CBTI组，总睡眠时间多于CBTI组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。治疗后3组的PSQI、ESS、SDS均低于治疗前，除CBTI组的SDS外，其余差异均有统计学意义(均 P<0.05)。联合组PSQI、ESS、SDS均低于曲唑酮组和CBTI组，曲唑酮组ESS、SDS低于CBTI组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对于老年抑郁失眠共病患者，自助CBTI与曲唑酮联合应用不仅可改善失眠还可缓解抑郁症状，效果优于单独应用曲唑酮、自助CBTI。

目的 探讨重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)联合米氮平治疗对抑郁症伴睡眠障碍患者的效果以及对认知功能的改善作用.方法 将80例抑郁症伴睡眠障碍的患者随机分为两组.对照组仅给予米氮平治疗.观察组在对照组基础上给予10Hz rTMS治疗.采用汉密尔顿抑郁量表-17(Hamilton's Depression Scale-17,HAMD-17)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)在治疗前后对抑郁症状、睡眠情况和认知功能进行评估.并用治疗时出现的症状量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)评估其不良反应的发生率.结果 治疗4周后,两组患者的症状均得到明显缓解.观察组HAMD-17评分、PSQI评分均显著低于对照组(P＜0.05).观察组MoCA总评分及各个维度评分均高于对照组(P＜0.05),差异均有统计学意义.对照组不良反应发生率高于观察组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 总的来说,rTMS联合米氮平治疗抑郁症伴失眠障碍患者在抑郁症状、缓解睡眠和认知功能改善均取得有益的效果.

目的 探讨经颅磁刺激联合氟西汀在轻中度抑郁症伴失眠患者中的应用价值.方法 选择我院2020年1月～2022年1月收治的100例轻中度抑郁症伴失眠患者进行研究,采用随机数字表通过简单随机方法将入组患者分为研究组与对照组每组50例,对照组接受氟西汀治疗,研究组接受经颅磁刺激联合氟西汀治疗,经过6周的治疗,比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分、睡眠时长、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、脑脊液5-羟色胺(hydroxytryptamine,5-HT)水平以及不良反应发生情况.结果 治疗前,两组组间各项观察指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组HAMD评分、PSQI评分均低于对照组,而睡眠时长、脑脊液5-HT水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗过程中不良反应程度均较轻,且随着治疗的推进,经观察均可自行缓解,无须特别处理,研究组与对照组不良反应发生率分别为22.00％和14.00％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经颅磁刺激联合氟西汀治疗轻中度抑郁症伴失眠患者疗效明显,在缓解患者抑郁状态和改善睡眠质量方面均表现出较大的优势,且具有较高的安全性,适合推广应用.

目的 观察抑郁伴失眠患者血清炎症因子表达水平并探讨其临床意义.方法 选择2021年3月～2023年3月本院收治的抑郁伴失眠患者112例,将其作为观察组,另选50名体检健康者作为对照组.记录各组汉密尔顿抑郁量表17项版(17-Item Hamilton Depression Scale,HAMD-17)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分;检测各组血清炎症因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平;以Pearson相关系数检验相关性.结果 观察组HAMD-17评分及PSQI评分分别为(22.16±5.82)分、(15.09±2.35)分,高于对照组的(6.09±0.74)分、(7.13±2.78)分,P＜0.05;观察组血清 IL-6、IL-1β、TNF-α 水平分别为(28.95±6.32)pg/mL、(35.82±8.37)pg/mL、(45.69±5.81)pg/mL,高于对照组的(24.17±3.55)pg/mL、(30.29±3.75)pg/mL、(42.37±3.12)pg/mL,P＜0.05;其中轻度组、中度组、重度组HAMD-17评分、PSQI评分及血清IL-6、1L-1β、TNF-α水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);抑郁伴失眠患者HAMD-17评分与PSQI评分及血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平存在正相关关系(P＜0.05).结论 与健康对照组相比,抑郁伴失眠患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均较高,并且血清炎症因子水平与其抑郁症严重程度存在一定的相关性.

目的 评价右美托咪定复合艾司氯胺酮在顽固性失眠伴抑郁症中的临床疗效.方法 选择顽固性失眠伴抑郁症患者68例,男26例,女42例,年龄18～64岁,BMI 18～28 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.将患者随机分为两组:右美托咪定复合艾司氯胺酮组(DE组)和右美托咪定复合生理盐水组(DS组),每组34例.两组分别用麻醉诱导睡眠平衡术治疗3个疗程,分别给予微泵注射右美托咪定1 μg/kg持续10 min以诱导睡眠,继以右美托咪定0.2～1.5 μg·kg-1·h-1维持睡眠.DE组同时泵注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,DS组同时泵注生理盐水.分别在首次治疗前(T0)、第1疗程治疗后(T1)、第2疗程治疗后(T2)和第3疗程治疗后(T3)采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和失眠严重程度指数(ISI)评估睡眠状况,采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和视觉模拟抑郁量表(VAS-D)评估抑郁状况,分析汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和血清皮质醇浓度的变化.记录与T0比较,T3时的临床疗效评价和治疗期间呼吸抑制、恶心、呕吐、胸闷、心动过缓、低血压、焦虑、解离症状、木僵状态和噩梦等不良反应发生情况.结果 与DS组比较,DE组T2、T3时PSQI和ISI评分均明显降低(P＜0.05),T1、T2、T3时HAMD和VAS-D评分明显降低(P＜0.05),T3时HAMA评分和血清皮质醇浓度明显降低(P＜0.05),T3时总有效率明显升高(P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义.结论 右美托咪定复合艾司氯胺酮可明显改善顽固性失眠伴抑郁症患者的睡眠质量及抑郁焦虑症状,且无明显不良反应.

目的 分析电针治疗抑郁症伴失眠患者的临床效果.方法 采用前瞻性分析法,选取2021年1月至2022年6月南汇精神卫生中心的抑郁症伴失眠患者为受试者,采用随机编号分组法分为电针组、假电针组和基础治疗组各30例.对各组患者干预前1周、干预后4周、8周、干预结束后1个月、3个月的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、失眠严重指数量表(ISI)评分进行比较,并对睡眠状况和不良反应进行比较.结果 3组患者的PSQI、HAMD-17、SAS、ISI评分均随着时间的延长而降低,干预后电针组的PSQI(14.6±4.0/12.0±2.8/10.4±2.9/9.0±2.0)、HAMD-17(18.3±4.5/16.9±5.1/14.3±5.0/13.7±2.4)、SAS(55.3±6.1/48.8±5.4/41.2±4.2/34.5±4.4)、ISI(12.0±3.0/9.7±2.1/6.8±1.7/4.3±1.2)评分均低于假电针组和基础治疗组,假电针组低于基础治疗组(P＜0.05).治疗过程中电针组、假电针组、基础治疗组的不良反应总发生率分别为6.7％、3.3％和10.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电针治疗抑郁症伴失眠患者能够在一定程度上缓解抑郁焦虑症状,改善睡眠质量,且无明显不良反应.

目的 分析挖掘中医药治疗抑郁症伴失眠的用药规律,为临床治疗抑郁症伴失眠提供用药参考.方法 通过检索知网、万方、维普、CBM数据库中抑郁症伴失眠现代文献的有效验案,经数据筛选、数据清洗、数据标准化处理等处理,建立标准化医案数据库,利用古今医案云平台进行频次统计、关联分析、复杂网络、聚类分析等数据分析法,分析中医药治疗抑郁症伴失眠的用药频次、四气、五味、归经、核心处方等用药规律.结果 共得到处方87首,药物193味,高频药物共15味,主要有柴胡、甘草、酸枣仁、半夏、白芍、当归、茯苓等,常用药物组合包括"白芍-柴胡""当归-柴胡""黄芩-柴胡"等.药性以平、温为主;药味以甘、苦、辛多见;归心、肝、脾、肺经最多.聚类分析将高频药物分为5组,涉及疏肝理气;燥湿化痰,健脾和胃;和解少阳,安神定志;宁心安神等剂.结论 通过数据挖掘方法,总结出中医药治疗抑郁症伴失眠注重疏肝解郁,养心安神,兼顾调和阴阳气血,对临床上抑郁症伴失眠的治疗具有参考价值.

目的 探讨乐眠操对抑郁伴失眠患者睡眠质量的影响.方法 选取2022 年2 至8 月在北京大学第六医院住院的抑郁伴失眠患者79 例,根据是否进行乐眠操干预分为对照组(n =40)和试验组(n =39).试验组患者除常规治疗、护理外,每天早晚各1 次乐眠操干预,对照组患者进行常规治疗和护理.采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、失眠严重程度指数(ISI)、健康调查量表36(SF-36)评估患者在干预前、后的相应指标.结果 试验组和对照组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05).乐眠操干预2 周后,与对照组比较,试验组患者PSQI、ISI总分明显减少,SF-36 总分明显增加(P均<0.001).结论 乐眠操可以改善抑郁伴失眠患者的睡眠质量.

抑郁症是严重威胁人类健康的全身性疾病,往往与疼痛、失眠、功能性胃肠病、糖尿病等疾病伴随发生,抑郁共病发病率高、机制复杂、疾病负担重、治疗手段有限.现阶段临床实践和科学研究多数是围绕单一疾病或系统展开,以单病为导向的临床诊疗模式亟须突破.本文原创性提出"调枢启神"治疗抑郁共病的中西医结合创新理论,形成耳穴电刺激经迷走神经异病同治创新治法,并获得其治疗疼痛/抑郁共病、失眠/抑郁共病、功能性胃肠病/抑郁共病、糖尿病/抑郁共病的神经生物学基础及循证医学证据,以期为临床治疗提供新思路、新方法.