抑郁症是严重威胁人类健康的全身性疾病,往往与疼痛、失眠、功能性胃肠病、糖尿病等疾病伴随发生,抑郁共病发病率高、机制复杂、疾病负担重、治疗手段有限.现阶段临床实践和科学研究多数是围绕单一疾病或系统展开,以单病为导向的临床诊疗模式亟须突破.本文原创性提出"调枢启神"治疗抑郁共病的中西医结合创新理论,形成耳穴电刺激经迷走神经异病同治创新治法,并获得其治疗疼痛/抑郁共病、失眠/抑郁共病、功能性胃肠病/抑郁共病、糖尿病/抑郁共病的神经生物学基础及循证医学证据,以期为临床治疗提供新思路、新方法.

神经炎症是卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)神经损伤、空间和记忆能力下降的主要机制之一.当中枢神经系统受到刺激时,小胶质细胞作为免疫效应细胞被激活,并通过自身表型转换启动免疫级联反应,释放细胞因子等参与神经炎症反应.诱导小胶质细胞从促炎性M1表型向抗炎性M2表型极化,能够促进组织神经功能的修复再生,减轻脑卒中损伤后的炎症反应和认知损害.中药单体、活性成分及复方可以靶向调节小胶质细胞表型转化,保护大脑神经元免受炎症影响,通过减少神经元凋亡来调节学习记忆能力.基于此,本文就小胶质细胞极化在PSCI神经炎症损伤中的作用及中医药潜在的调控机制进行综述,以期为中医药治疗PSCI提供新的研究思路.

中枢神经系统脱髓鞘疾病属于神经内科的一类疑难病,病因尚不明确,临床表现多样,以感觉障碍、运动障碍、眼部症状、共济失调等为主,目前西医治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主要手段,疗效欠佳,预后不良.李丽霞教授从经络辨证入手,运用"醒脑调枢启阖"法针灸结合岭南火针治疗本病,通督醒脑,升阳益气,疏调气机,疗效显著.现通过验案分析,进一步阐述李教授"醒脑调枢启阖"学术思想,为临床治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病提供参考.

糖脂代谢病是一种以糖、脂代谢紊乱为特征,由遗传、环境、精神等多种因素参与的疾病,其以神经内分泌失调、胰岛素抵抗、氧化应激、炎性反应、肠道菌群失调为核心病理,以高血糖、血脂失调、非酒精性脂肪肝、超重、高血压及动脉粥样硬化等单一或合并出现为主要临床表现特点.郭姣教授率团队基于系统性经典中医文献梳理和临床研究,提出"调肝启枢化浊法"治疗糖脂代谢病的新思路,以"浊"统指由于机体水谷津液运化失常而产生的"痰""湿""饮""瘀""热"等病理产物;其相互影响,遂成为糖脂代谢病及其变证的发生发展.经实验和前期临床研究证实,"调肝启枢化浊法"及其代表方药对于糖脂代谢病具有较好疗效.但目前对于"浊"的生物学本质尚未完全阐明.借助于多组学和模式动物表型鉴定等现代生物学前沿技术,目前已证实天然免疫反应介导的代谢性炎性反应是糖脂代谢性疾病发生和进展的核心病理机制之一.文章从天然免疫细胞(主要包括巨噬细胞和中性粒细胞)及其关键介导因子(Toll-like receptor 4、Lipocalin-2)调控的代谢性炎性反应角度探讨糖脂代谢病"浊"的生物学本质,对于揭示"浊"的病理实质和化浊方药改善糖脂代谢异常的物质基础等具有重要意义.

类更年期综合征是乳腺癌内分泌治疗期常见并发症,症状复杂,五脏皆有所系;诸医家对病机的讨论集中于肝、脾、肾三脏,治法不一;笔者团队基于乳腺癌发病特点,以古籍经典为启发,结合现代研究结果和临床实践体会,认为肝为气血周流之枢纽,五脏气化之核心,本病虽涉及五脏,但与肝最为相关,肝用失常是其核心病机,肝气郁滞为主要证候;总结出"以肝为枢"的治疗思想,临床诊治中强调调肝为主、气血同治;主要采用疏肝健脾、调气和血的治法,同时结合现代社会环境特点,以"形神合一"理论为指导,重视心理康复.本文从病机分析、治法介绍展开阐述,并附临床验案一则.

三阴三阳开阖枢调节人体阴阳气化并使阴阳出入顺应昼夜节律.本文基于《黄帝内经》阴阳离合的开阖枢理论阐释人体寤寐机制,认为三阴三阳开阖枢应天时而调阴阳是正常寤寐的生理基础;指出不寐的发生与经气开阖枢功能失调导致阴阳出入失常有关.针灸治疗疾病的着眼点在于调整人体阴阳,而不寐的根本病机就在于阴阳失交、阳不入阴.三阴交、神门可调节三阴开阖枢而治疗不寐.由于三阴经气开阖枢发生于21点～7点的时间特性,治疗时可采用针刺与穴位敷贴相结合的方法.针刺三阴交用补法,补太阴经气以助开机正常启运;针刺神门用平补平泻法,疏利少阴枢机以协调阴阳.并于夜间将补气安神类药物敷贴于三阴交、神门,于三阴主时调节人体经气开阖枢,恢复阴阳出入的正常状态以治疗不寐.

黄元御在《四圣心源》中提出"土枢四象"的学术观点,认为脾胃为枢轴,主阴阳升降浮沉,阴阳一气周流,形成了"枢轴运动"理论.他强调脾气为气机升降之枢,调节五志,且肝升则心神发,这对后世辨治神志病具有重要的启发.产后抑郁症属中医神志病范畴,基于"枢轴运动"理论探讨产后抑郁症,以气血亏虚、肝脾不升为基本病机,以补益气血、升调肝脾为治疗原则,以"医家之药,首在中气"为制方思路,为临床提供又一诊疗思路.

肾病综合征(NS)临床常见且难治,水肿是其突出症状,属中医学尿浊等范畴.水肿的形成以肾为本,以肺为标,以脾为枢,湿与NS发生发展密切相关,外湿或内湿夹杂风邪、郁热、痰浊、瘀血等,导致肺、脾、肾三脏功能失调,肺失宣降,脾失健运,肾失气化,水液潴留,泛溢肌肤,而为水肿.治疗上,或宣畅肺气以治其标,或健脾补脾以启脾之枢,或温肾阳、祛水邪而调其本.祛湿邪不忘扶正气,同时要考虑到NS水肿作为身心共病疾病,可酌情加入疏肝解郁、安神定志类的药物,以起到身心同治的效果.

目的:观察电针大肠俞募穴"天枢""大肠俞"对慢传输型便秘(STC)大鼠肠道传输功能的改善情况,通过检测大鼠结肠组织胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)的表达以及GDNF基因启动子区CpG岛甲基化状态,探讨电针治疗STC的可能机制.方法:雄性SD大鼠随机分为正常组、盐水组、模型组和电针组,每组16只.采用15 mg/mL复方地芬诺酯混悬液灌胃(10 mL·kg-1·d-1)复制STC大鼠模型.盐水组予同等剂量的0.9％氯化钠溶液灌胃.电针组电针双侧"天枢""大肠俞",每次15 min,1次/d,连续14 d.观察大鼠排便情况并检测大鼠肠道传输功能;采用透射电镜观测结肠组织Cajal间质细胞(ICC)超微结构;Western blot法、实时荧光定量PCR法检测结肠组织中GDNF蛋白、mRNA的表达;重亚硫酸盐测序法检测结肠组织GDNF基因启动子区CpG岛甲基化状态.结果:与正常组、盐水组比较,模型组大鼠24 h排便量下降(P＜0.01),粪便性状评分降低(P＜0.05),小肠推进率下降(P＜0.01),ICC形态结构遭到破坏,结肠组织GDNF蛋白及mRNA表达降低(P＜0.01),GDNF基因启动子区CpG岛甲基化阳性率升高(P＜0.05).与模型组比较,电针组大鼠24 h排便量增多(P＜0.01),粪便性状评分升高(P＜0.05),小肠推进率明显升高(P＜0.01),损伤的ICC超微结构得到部分修复,结肠组织GDNF蛋白及mRNA表达升高(P＜0.05),GDNF基因启动子区CpG岛甲基化阳性率降低(P＜0.05).结论:电针大肠俞募配穴可促进结肠组织GDNF的表达,有效改善STC大鼠的便秘症状,修复结肠组织超微结构,从而调整肠道传输功能,其中结肠组织GDNF基因启动子区甲基化状态的改变可能是电针大肠俞募配穴治疗STC的重要机制之一.

白睛"脉络"的形态,受到眼直肌与眼外肌Pulley系统之间张力的影响.位于眼针穴区的Pulley系统限制结构受到刺激,会使眼外肌的牵张力发生改变.眼外肌肌张力变化启动前庭-动眼反射机制,改善肢体肌肉紧张程度,影响枕-寰-枢复合体的力学平衡,调节人体的重力线、运动模式和躯体姿势,从而缓解相关运动系统的疼痛.眼外肌肌张力变化信号通过前庭神经核复合体整合后,还可以对内脏调节核团进行调节,起到治疗内脏疼痛的作用.而来自肌肉或内脏的张力病变信号传递至前庭-动眼系统,引起眼直肌肌张力增高,睫状前动脉受压供血不畅,白睛"脉络"充血.