目的:探索血小板分布宽度(PDW)与持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗稳定性之间的相关性。方法:选取2018年1月至2019年12月就诊于九江市第一人民医院的138例使用华法林抗凝治疗的持续性心房颤动患者，根据PDW是否升高分组(PDW降低组、正常范围组、升高组)并进行亚组分层，分析PDW与华法林抗凝治疗稳定性[用国际化标准比值(INR)在治疗目标范围内的时间百分比(TTR)表示]的关系，同时分析PDW对于华法林抗凝治疗稳定性达标方面的预测价值。结果:PDW降低组、正常范围组、升高组的PDW、TTR比较差异有统计学意义( F＝30.322、10.745，均 P<0.01)。不同抗凝质量患者的PDW分布比较差异有统计学意义(χ 2＝9.532， P<0.05)。ROC曲线显示，PDW预测华法林抗凝稳定性的曲线下面积(AUC)为0.621，95%CI：0.524~0.737， P＝0.023。PDW<14%、14%~<16%、16~<18%、≥18%四组间的PDW、TTR比较差异有统计学意义( F＝18.075、11.638，均 P<0.01)。而PDW<14%、14%~<16%、16~<18%三个亚组间PDW、TTR比较差异无统计学意义( P＝0.843， P＝0.401)。16~<18%、≥18%两个亚组间的PDW、TTR比较差异均有统计学意义( t＝4.154、6.712，均 P<0.01)。 结论:血小板分布宽度与华法林抗凝治疗稳定性的达标率具有较强的相关性，可以考虑作为预测华法林抗凝治疗稳定性达标的随访参数。

目的:通过系统分析方法评价持续低剂量肝素及低分子肝素抗凝治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效及安全性。方法:检索万方数据库、维普数据库、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、荷兰医学文摘数据库（Embase）、Cochrane图书馆数据库等中英文数据库中1999年7月至2020年6月发表的有关肝素或低分子肝素治疗ARDS的临床随机对照试验（RCT）。对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗基础上加用肝素5～10 U·kg -1·h -1或低分子肝素皮下注射2 500～5 000 U，每12 h 1次，疗程均为7 d；主要结局指标为28 d病死率、治疗7 d后动脉血氧饱和度（SaO 2）及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、重症监护病房（ICU）住院时间及机械通气时间；次要结局指标为治疗7 d后C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、肺损伤评分、呼吸频率、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等指标。由2名研究者收集数据，依据Cochrane 5.1手册评价文献质量，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析；Meta分析结果的稳定性用敏感性分析方法检验，同时通过漏斗图分析SaO 2的发表偏倚。 结果:最终纳入14篇中文文献，共涉及894例患者，其中试验组454例，对照组440例。Meta分析结果显示，与对照组相比，试验组28 d病死率明显降低〔相对危险度（ RR）＝0.54，95%可信区间（95% CI）为0.38～0.76， P＝0.000 4〕，治疗7 d SaO 2均显著升高〔肝素：均数差（ MD）＝48.27，95% CI为29.95～66.59， P<0.000 01；低分子肝素： MD＝56.67，95% CI为41.22～71.13， P<0.000 01〕；与对照组相比，治疗7 d后试验组APACHEⅡ评分（ MD＝-4.28，95% CI为-5.15～-3.42， P<0.000 01）、肺损伤评分（ MD＝-1.19，95% CI为-1.35～-1.03， P<0.000 01）及呼吸频率（ MD＝-4.76，95% CI为-6.26～-3.26， P<0.000 01）均明显降低，试验组患者ICU住院时间（ MD＝-4.85，95% CI为-6.94～-2.76， P<0.000 01）、机械通气时间（ MD＝-2.93，95% CI为-3.34～-2.52， P<0.000 01）亦均明显低于对照组；治疗7 d后试验组IL-6（ MD＝-38.50，95% CI为-59.01～-17.99， P<0.000 01）、TNF-α（ MD＝-16.24，95% CI为-31.11～-1.38， P<0.000 01）及CRP（ MD＝-5.5，95% CI为-6.47～-4.27， P<0.000 01）亦显著降低。但两组治疗7 d后APTT（ MD＝-0.55，95% CI为-1.61～0.51， P＝0.27）及治疗7 d PT（ MD＝-0.41，95% CI为-1.48～0.66， P＝0.45）比较差异均无统计学意义。对异质性较高的指标通过排除任意一项研究再次进行Meta分析，其总体效应值未发生明显改变，提示结果比较稳健。对纳入文献数量超过10篇的指标进行漏斗图分析，结果显示文献存在发表偏倚，但偏倚较小。 结论:持续性低剂量肝素和低分子肝素抗凝治疗可改善ARDS患者预后，降低病死率。

目的:探讨心脏瓣膜手术后使用胺碘酮对华法林治疗患者国际标准化比值（INR）在治疗目标范围内的时间（TTR）、华法林日剂量和抗凝过度发生情况的影响。方法:收集2019年11月至2021年1月中国医学科学院阜外医院抗凝门诊因心脏瓣膜手术而服用华法林患者的人口统计学信息和临床信息。根据患者是否合并胺碘酮治疗，将患者分为胺碘酮组和对照组，对2组患者在门诊随访90 d内TTR百分比、华法林稳定日剂量和INR>3的次数占比进行回顾性分析。结果:共407例患者纳入研究，胺碘酮组35例，男性15例，女性20例，中位年龄56（49，64）岁，20例（57.1%）合并心房颤动（房颤）；对照组372例，男性227例，女性145例，中位年龄55（48，63）岁，105例（28.2%）合并房颤。出院90 d内，与对照组比较，胺碘酮组TTR百分比差异无统计学意义[57.6%（44.6%，70.6%）比67.3%（52.3%，82.3%）， P=0.061]，但华法林稳定日剂量明显较低[2.25（1.72，2.78）mg比3.38（2.59，4.18）mg， P<0.001]。出院后1~14 d、15~90 d和整个随访期内INR>3的例次中位占比（范围）均高于对照组[0（0~0.3）比0（0~0.3）， P=0.016；0.08（0~0.3）比0（0~1.0）， P=0.002；0.06（0~0.85）比0（0~0.22）， P=0.001]。 结论:心脏瓣膜手术后使用华法林治疗的患者合并胺碘酮后可明显增加患者抗凝过度的风险，需要下调华法林日剂量，才能达到较高的TTR，保持抗凝治疗的稳定性。

背景 目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究较少,现有主要评估方法为SAMe-TT2R2 积分,但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白种人群,前期研究显示血小板分布宽度(PDW)以及左心房内径(LAD)与治疗目标范围内的时间百分比(TTR)的达标具有密切关系,可否将二者纳入现有的积分体系并加以改良运用值得临床深思.目的 探索改良SAMe-T-PDW2-LAD2 积分对华法林抗凝治疗稳定性常用国际标准化比值(INR)在TTR达标的预测价值,以期为改进现有华法林抗凝治疗稳定性的评价方案提供方法学参考.方法 选取 2021 年 1 月—2023年 6 月就诊于九江市第一人民医院的 164 例使用华法林抗凝治疗的持续性非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象.根据TTR评价界值(65%)将TTR≥65%定义为达标,即华法林抗凝治疗稳定性为高质量抗凝;将TTR<65%定义为未达标,即华法林抗凝治疗稳定性为非高质量抗凝.同时根据上述标准将患者分为两组:TTR达标组(TTR≥65%,46例)和TTR未达标组(TTR<65%,118 例).改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分保留了既往SAMe-TT2R2 积分中性别、年龄、合并疾病、合并用药这4项参数,并尝试将种族、吸烟这2项参数删除,代替以"PDW升高"和"LAD增大"并分别积分为 2 分;收集并比较两组患者的上述参数.采用二元Logistic回归分析探讨华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素;分别绘制SAMe-TT2R2 积分、改良SAMe-T-PDW2-LAD2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的受试者工作特征(ROC)曲线.结果 单因素分析结果显示,两组患者年龄及合并心力衰竭、合并高脂血症、吸烟、PDW升高、LAD增大比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.882,95%CI=0.812～0.958,P=0.003)、PDW 升 高(OR=0.443,95%CI=0.282～0.697,P<0.001)、LAD 增 大(OR=0.031,95%CI=0.001～0.853,P=0.040)是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素.SAMe-TT2R2 积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分 6、7 分组TTR高于积分 2、3、4、5 分组(P<0.05);积分 7 分组TTR达标率高于积分 2、3、4、5、6 分组(P<0.05).改良SAMe-T-PDW2-LAD2 积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分3、4、5、6、7分组TTR低于积分0、1、2分组(P<0.05);积分 2 分组TTR达标率高于积分 0、1、3、4、5、6、7 分组(P<0.05).ROC曲线结果显示,SAMe-TT2R2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的ROC曲线下面积(AUC)为 0.803(95%CI=0.737～0.868),最佳截断值为 5.5 分,灵敏度为 1,特异度为 0.508;改良SAMe-T-PDW2-LAD2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的AUC为 0.814(95%CI=0.751～0.877),最佳截断值为 2.5 分,灵敏度为 0.848,特异度为 0.737.结论 年龄、PDW升高、LAD增大是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素.SAMe-TT2R2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性存在较多的局限性,改良SAMe-T-PDW2-LAD2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性具有较好的临床应用价值.

目的 探讨血小板分布宽度(PDW)对短期内(治疗6个月后)房颤患者使用华法林抗凝治疗稳定性达标[达标时间百分比(TTR)]的预测价值.方法 选取174例使用华法林抗凝治疗的持续性房颤患者作为研究对象,按TTR值分为达标组(TTR≥65％)54例与未达标组120例(TTR＜65％),比较2组的年龄、性别、合并疾病、合并用药、血液学检查参数,同时采用Pearson相关分析检验PDW水平与TTR之间的相关性.结果 2组患者合并冠心病、使用抗血小板药物、PDW异常构成比比较差异有统计学意义(P＜0.05);随着PDW的升高,TTR呈下降趋势,二者呈显著负相关(r=-0.843、P＜0.001).结论 PDW异常可能影响房颤患者使用华法林抗凝治疗稳定性达标,且随着PDW的升高TTR呈下降趋势.

目的:探讨降脂抗凝降压药物联合银杏胶囊对颈动脉硬化患者内皮损伤、斑块稳定性的影响.方法:收集在本院康复科接受治疗的颈动脉硬化患者114例,经随机数表法分为对照组、银杏胶囊组各57例.对照组患者接受常规降脂抗凝降压药物治疗,银杏胶囊组患者在降脂抗凝降压治疗基础上加入银杏胶囊治疗.对比两组患者治疗前后内皮损伤、斑块稳定性的差异.结果:治疗前,两组血清中内皮功能指标、斑块稳定性相关指标含量的差异无统计学意义.治疗1月后、治疗6月后,银杏胶囊组血清中内皮损伤指标sVCAM-1、vWF、ET-1的含量低于对照组相应时间点,NO、6-Reto-PGF1α的含量高于对照组相应时间点;血清中斑块稳定性相关指标LEP、RETN、Hcy、PTX3、Lp-PLA2的含量低于对照组相应时间点,A PN的含量高于对照组相应时间点.结论:颈动脉硬化患者接受降脂抗凝降压药物联合银杏胶囊治疗,可有效保护血管内皮功能并稳定粥样斑块.

目的 探讨血塞通软胶囊联合阿司匹林治疗老年慢性脑梗死对颈动脉斑块稳定性及机体抗氧化功能的影响.方法 选择我院老年慢性脑梗死患者100例,随机分为研究组与对照组,各50例,其中对照组给予脑梗死二级预防常规治疗,包括降脂、控制血压、血糖、抗凝等治疗,研究组在常规治疗基础上给予血塞通软胶囊治疗,分别于治疗前(T0)、治疗6(T1)、12个月(T2)应用超声检测颈动脉斑块积分,并检测机体氧化功能指标.结果 研究组治疗12个月内脑梗死复发率低于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组T0、T1、T2不同时间点不稳定斑块Crouse评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),T2＜T1＜T0,其中研究组T1、T2 Grouse评分低于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);不同时间点两组患者血清ROS、SOD、T-AOC水平比较差异有统计学意义(均P＜0.05),ROS水平T0＞T1 ＞T2,SOD、T AOC水平均T0＜T1＜T2;研究组T1、T2 ROS水平低于对照组,SOD、T-AOC水平高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血塞通软胶囊联合阿司匹林治疗老年慢性脑梗死有助于提高颈动脉斑块稳定性,改善机体抗氧化功能.

目的 分析某军队干休所高龄冠心病(CHD)和心房颤动(AF)患者抗栓治疗的现状,为制定针对该人群的个体化治疗方案提供参考依据.方法 募集2015年7月至2016年7月生活于某军队干休所的高龄(≥80岁)患者190例,男性167例,女性23例,年龄81~98(87.8 ±3.6)岁,通过收集临床病历资料,了解不同类型冠心病患者和房颤患者抗栓治疗情况.采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析.组间比较采用χ2检验.结果 190例患者中CHD患者占41.05%(78/190),AF患者占14.74%(28/190),AF合并CHD患者占4.21%(8/190).CHD患者中91.02%(71/78)接受了抗栓治疗,其中69.23%(54/78)患者采用双联抗血小板治疗(DAPT)方案,17.95%(14/78)患者单用阿司匹林或氯吡格雷治疗,1.28%(1/78)患者使用华法林治疗,2.56%(2/78)患者使用其他抗血小板药物.8.97%(7/78)患者未使用任何抗栓药物,无1例患者使用新型强效抗血小板药替格瑞洛.AF患者中28.57%(8/28)接受抗凝治疗,其中21.43%(6/28)使用华法林,7.14%(2/28)使用新型口服抗凝药.60.71%(17/28)接受抗血小板治疗,其中21.43%(6/28)患者接受DAPT方案,7.14%(2/28)的患者使用氯吡格雷,32.14%(9/28)患者使用阿司匹林.10.71%(3/28)患者未接受任何抗栓治疗.8例AF合并CHD患者中,2例使用华法林或肝素联合DAPT方案,4例使用DAPT方案,2例仅使用阿司匹林治疗.3组不同冠心病类型患者抗栓治疗比较结果表明,稳定性冠心病(SCAD)患者中单用阿司匹林者占25.00%(9/36),明显高于急性冠脉综合征(ACS)和经皮冠状动脉介入(PCI)术后1年患者,差异具有统计学意义(P=0.005).PCI术后1年患者中使用DAPT 方案占92.86%(26/28),明显高于SCAD和ACS患者,差异具有统计学意义(P=0.000).结论 尽管军队干休所医疗条件好,高龄CHD和AF患者抗栓治疗仍不够规范,新型口服抗血小板和抗凝药物应用经验不足.

目的 调查冠心病合并持续性心房颤动(房颤)患者的抗凝与抗血小板治疗现状,分析冠心病合并房颤患者抗栓治疗决策的影响因素,进一步提高规范化抗栓治疗.方法 选取2010年2月至2016年9月在上海市东方医院心内科住院诊疗的非瓣膜性房颤合并冠心病患者1 742例,其中持续性和永久性房颤患者384例(22.0%),收集患者一般资料、诊断、合并疾病、化验检查、出院时治疗用药等相关资料.依据患者出院时使用抗凝及抗血小板药物进行分组,使用CHADS2、CHA2DS2-VASc评分评估血栓形成风险、HAS-BLED评分评估出血风险,比较不同分组患者的抗凝及抗血小板治疗情况.结果 阵发性房颤和持续性房颤患者在心功能Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级)方面差异有统计学意义(P<0.001),持续性房颤患者心功能Ⅲ~Ⅳ级的比例显著高于阵发性房颤.缺血性脑卒中患病率分别是阵发性房颤组14.4%和持续性房颤组18.9%(P<0.05),出血性脑卒中分别是1.5%和1.6%,两组间差异无统计学意义.384例入选患者中男209例(54.5%),女175例(45.6%),平均年龄(75±9.28)岁.CHADS2评分≥2分的患者302例(78.6%),平均值(2.7±1.4)分,CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者共368例(95.8%),平均值(4.3±1.7)分.HAS-BLED评分≥3分的患者213例(55.5%),平均值(3.3±0.5)分.其中使用华法林者134例(34.9%),未使用华法林者250例(65.1%),其中仍有37例(9.6%)未接受任何抗栓治疗.384例患者中稳定性冠心病患者309例(80.5%),其中12个月内行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者51例,抗凝治疗比例35.7%,双重抗血小板治疗比例35.3%;未行PCI患者258例,抗凝治疗比例38.0%,双重抗血小板治疗比例10.9%,单抗凝治疗比例39.5%.急性冠状动脉综合征(ACS)患者75例,住院期间行PCI患者63例,三联抗栓仅3例(4.3%),双重抗血小板29例(46.0%),抗凝治疗比例为19.1%;未行PCI患者12例,1例患者接受华法林+单抗血小板治疗(8.3%),双重抗血小板治疗3例(25.0%),单抗血小板治疗6例(50.0%).对抗凝组、抗血小板组、三联抗栓组及未行抗栓治疗组比较年龄、性别、既往脑血管事件、高血压、糖尿病、肾功能不良、消化道出血等可能影响因素,结果提示高龄(≥80岁)、有消化道出血病史在4组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病合并持续性房颤患者是血栓栓塞和出血高风险人群;此人群的抗凝治疗严重不足,而相对来讲抗血小板的治疗执行较为规范;影响抗栓方案决策的主要因素包括年龄≥80岁和有消化道出血患者.

抗血小板联合抗凝治疗可以降低冠心病二级预防治疗的残余心血管风险,利伐沙班是一种口服Xa因子直接抑制剂.ATLAS ACS 2-TIMI 46研究、ATLAS ACS 2-TIMI 51研究提示ACS患者在常规抗血小板治疗基础上联合小剂量利伐沙班可以降低心血管事件风险,同时不增加致死性出血的风险.COMPASS研究提示稳定性冠心病患者应用利伐沙班2.5mg bid联合阿司匹林心源性死亡、卒中、心肌梗死发生率更低,但严重出血风险增加.房颤合并冠心病PCI术的患者应依据出血、缺血事件风险选择不同的抗栓策略.本文回顾了利伐沙班在冠心病治疗中的相关临床研究及指南推荐,为临床决策提供参考.