患者 　男，43岁，6 d前左腕轻微扭伤后出现左腕部疼痛、肿胀，症状逐渐加重伴活动受限，于外院拍X线片诊断为左腕关节陈旧性骨折，否认既往左腕明显外伤史。临床检查：左腕关节无明显畸形，轻度红肿，无皮下淤斑，左腕桡背侧有压痛，活动时疼痛加重，鼻烟窝处无压痛，腕舟骨移动实验(Watson′s test)阴性。双侧舟骨位X线示双腕二分舟骨；左腕关节CT可见左舟骨腰部透亮线影，将其分为独立、边缘较为光滑的两块舟骨，且骨密度基本相同(图1)。尿酸值为581.4 μmol/L，高于参考值(134~416 μmol/L)。结合病史、专科检查、影像学检查以及实验室检查后考虑患者可能是高尿酸导致的腕关节痛风性滑膜炎，予口服非甾体类抗炎药物后症状缓解，未行手术治疗。

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，可急性发作也可慢性迁延。最近一项Meta分析结果显示，中国痛风总体患病率为1.1%，且随着年龄增长、不健康饮食其患病率明显增高。目前秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素等一线用药在急性痛风性关节炎治疗方面发挥着重要作用，但仍有部分患者不能达到预期治疗效果。痛风急性发作过程中有多种炎性细胞、炎性因子参与，其中IL-1在炎症激活和维持中发挥了核心作用。除此之外TNF-α、IL-6等也参与了痛风急性发作的炎症过程，因此抑制或阻断TNF-α、IL-6很可能成为痛风治疗的新靶点。本文就其对痛风的作用机制与治疗研究进行综述，希望为临床用药提供新的选择。

综述近年中药治疗痛风性关节炎(gouty arthritis, GA)的实验研究文献，发现目前普遍沿用或改良经典造模方法，且对病证结合模型及细胞模型有一定探索，但对病证结合模型的应用仍较少；作用机制研究方面，单味中药、中药提取物、中药复方在抑制炎症反应、调节信号通路、抗氧化、降尿酸、提高痛阈及调节机体代谢等多个方面发挥治疗GA的作用。

目的:分析常见风湿免疫病患者合并肝功能异常的临床特征及严重程度。方法:横断面调查。患者来自2011至2021年在国家风湿病诊疗数据中心（CRDC）平台登记注册的类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）、强直性脊柱炎（AS）、痛风患者。收集患者的一般人口学资料（包括年龄、性别、体重指数、吸烟史等）、肝功能检查结果（包括丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素等）、抗风湿免疫药物和保肝药物的使用情况。分析患者的临床特征、肝功能异常的比例、不同性别和年龄段的肝功能异常率。结果:共纳入116 308例患者，其中RA患者49 659例，SLE患者17 597例，SS患者9 039例，AS患者11 321例，痛风患者28 692例。RA患者肝功能异常比例最低［11.02%（5 470/49 659）］，其次是SS患者［17.97%（1 624/9 039）］和AS患者［18.22%（2 063/11 321）］，而SLE患者［21.14%（3 720/17 597）］和痛风患者［28.73%（8 242/28 692）］最高。肝功能异常以丙氨酸转氨酶升高为主，且大多数为1级，碱性磷酸酶升高的比例最低。服用保肝药物的患者中，肝功能正常比例痛风患者最低［7.45%（36/483）］，余为21.7%~30.34%。RA、SLE、SS、AS、痛风患者中，男性肝功能异常率均高于女性［RA：13.8%（1 368/9 906）比10.3%（4 102/39 753）；SLE：33.6%（479/1 424）比20.0%（3 241/16 173）；SS：25.4%（111/437）比17.6%（1 513/8 602）；AS：20.1%（1 629/8 119）比13.6%（434/3 202）；痛风：29.3%（8 033/27 394）比16.1%（209/1 298）］。RA、SLE、AS患者中，各年龄段的肝功能异常率相似；SS患者中，肝功能异常率随年龄增大而升高［<40岁者为14.9%（294/1 979）；40~59岁者为18.1%（858/4 741）；≥60岁者为20.4%（472/2 319）］；痛风患者肝功能异常率随年龄增大而降低［<40岁者为34.9%（4 294/12 320）；40~59岁者为25.5%（2 905/11 398）；≥60岁者为21.0%（1 042/4 971）］。结论:风湿免疫病患者合并肝功能异常的比例较高，但保肝药物的使用率低。风湿免疫病的诊疗过程中需提高对肝功能监测的重视，可考虑适时应用保肝药物，优化保肝治疗方案。

目的:提高临床对RA合并痛风、感染性关节炎（SA）的鉴别诊断能力。方法:报道1例RA合并高尿酸血症、反复右肩肿痛患者的临床特点及诊治经过,并进行分析讨论。结果:RA病程10年,血尿酸升高8年，反复右肩发作性肿痛1年的患者，院外诊断RA、痛风、SA，对症治疗后疗效欠佳。近1个月病情加重伴右肩窦道形成，实验室检查：结核T细胞干扰素释放试验（IGRA）、结核菌素（PPD）试验阴性，CD4 +细胞计数下降；右肩数字化X线摄影、超声、双能CT、磁共振检查综合分析提示右肩尿酸盐（MSU）沉积伴骨侵蚀、骨破坏、骨髓水肿、关节积液及滑囊、腱鞘、肌腱、肌肉等多部位受累；右肩穿刺液实时荧光定量核酸扩增检测技术（GeneXpert）、宏基因组测序（mNGS）及关节液培养提示结核分枝杆菌复合群，确诊RA、痛风、关节结核（OAT）。予甲氨蝶呤、艾拉莫德、降尿酸、抗结核、关节清创对症治疗后症状缓解。 结论:RA伴高尿酸血症患者出现反复单关节炎，除考虑合并痛风外，应警惕有无OAT,患者免疫状态、药物因素可能干扰免疫结果判读，需综合患者临床特征、多种影像学、病原学检查以明确诊断,避免漏诊。

目的:通过真实世界方法研究，运用数据挖掘探索痛风达标治疗人群的治疗特点和规律，并评价其安全性。为临床痛风的达标、安全治疗及管理提供指导依据。方法:本研究基于医院信息系统（HIS）中临床真实世界数据，收集多家医院风湿免疫科2015年1月至2021年12月以痛风为诊断的门诊治疗患者，将其在门诊治疗中产生的临床数据建立数据库。使用SPSS及Excel软件，采取频数分析、聚类分析、因子分析，总结经治疗后达标的痛风患者的治疗措施特点及规律。记录治疗过程中的不良事件（AE）发生情况。结果:共纳入痛风患者3 287例，随访诊次9 861个。其中治疗后血清尿酸（SUA）达标诊次占比为7.01%（691/9 861），关节疼痛表现视觉模拟评分（VAS）达标占比为59.81%（5 898/9 861）。治疗后SUA控制达标诊次691个，降尿酸药物中使用频次最高的是非布司他，其次为苯溴马隆。高频治疗措施中，使用系统聚类分析的方法进行挖掘分析，发现6组治疗方案：①中药饮片-中医技术-生活干预措施-中成药，②阿魏酸哌嗪片-NSAIDs，③别嘌醇-碳酸氢钠，④苯溴马隆，⑤激素-秋水仙碱，⑥非布司他。同时，采取因子分析，提取5个公因子。关节疼痛表现VAS评分控制达标诊次共5 898个，使用频次最高的控制症状药物为NSAIDs。高频治疗措施中，使用系统聚类分析的方法进行挖掘，发现5组治疗方案：①中成药-中药饮片-中医技术-生活干预措施，②NSAIDs-秋水仙碱-激素，③别嘌醇，④苯溴马隆，⑤非布司他。整体治疗过程中共有59例AE发生。结论:本次研究显示痛风患者的SUA达标率很低，关节炎控制欠佳，治疗中降尿酸药物使用率偏低，降尿酸治疗和抗炎处方模式均与国际指南存在较大差异，因此需加强痛风患者规范管理。同时生活干预措施在有限的达标人群治疗方案中均占有一席之地，需要进一步深入探索。

目的:分析胃袖状切除加非离断空肠旁路术（SG-uncut JJB）治疗肥胖症的安全性和近期疗效。方法:本研究为前瞻性队列研究（NCT04534504），纳入首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2020年1—12月间收治的肥胖症患者。纳入标准：（1）体质指数>32.5 kg/m 2，合并或不合并2型糖尿病（T2DM）；（2）体质指数为27.5~32.5 kg/m 2，合并T2DM且内科降糖效果不满意或合并有至少两种代谢性疾病（高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征、痛风和高脂血症）；（3）T2DM病程<15年且空腹C肽水平大于正常值下限的50%；（4）腹围男性≥90 cm，女性≥85 cm；（5）年龄16~65岁。排除孕妇、患严重神经或精神疾病、长期服用抗抑郁药和免疫抑制剂、合并严重胃食管反流症状以及修正手术者。入组患者根据医生推荐和患者意愿选择手术方式，分别纳入SG-uncut JJB组或胃袖状切除（SG）组。剔除随访不足1年和随访指标不完整者。主要结局指标是术后1、3、6和12个月的多余体质量减少百分比（%EWL）和总体质量减少百分比（%TWL），次要结局指标是术后并发症和自觉不适反应发生情况，以及代谢性疾病改善情况。随访截至2021年12月1日，随访率100%。 结果:入组54例患者，剔除7例，最后47例肥胖患者进入研究分析，其中接受SG-uncut JJB手术21例（SG-uncut JJB组），接受SG手术26例（SG组）。SG-uncut JJB组的手术时间和总住院花费显著高于SG组［140（110~180）min比90（70~180）min， Z=-3.642， P=0.001；（5.4±0.6）万元比（4.9±0.7）万元， t=2.590， P=0.013］，但术后住院时间、术中出血量及术后并发症率差异无统计学意义（均 P>0.05）。SG-uncut JJB组术后恶心、呕吐的发生率低于SG组，差异有统计学意义［9.5%（2/21）比46.2%（12/26），χ 2=7.453， P=0.006］。SG-uncut JJB组术后1~12个月，%EWL和%TWL均随时间延长呈逐渐增大的趋势；SG组术后1~6个月，%EWL和%TWL均随时间延长呈现逐渐增大的趋势，而术后12个月时略有回落，差异均有统计学意义（均 P=0.001）。在同一时间点，两组%EWL比较的差异无统计学意义，SG-uncut JJB和SG组术后12个月的%EWL分别为（72.4±12.3）%和（63.6±25.7）%；SG-uncut JJB组术后1个月和12个月%TWL均高于SG组［（11.1±2.4）%比（8.2±4.4）%， P=0.011；（29.7±6.9）%比（20.3±7.2）%， P=0.001］。术后12个月时，两组间糖尿病和高血压缓解率、脂肪肝改善率差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:SG-uncut JJB可以达到与SG相当的减重效果，且术后自觉恶心、呕吐的发生率低，是安全有效的减重代谢手术。

痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢出现混乱而引发的疾病，以急性红、肿、热、痛反复发作，关节受限为特点，目前西医主要以降尿酸、抗炎止痛药物治疗为主，但药物的不良反应较大。中医外治法具有操作简便、安全、不良反应小等特点，更容易让患者接受。该研究总结中医外治法缓解痛风性关节炎症状的，为临床治疗提供新的思路。

目的:探讨老年共病患者下肢慢性糖尿病创面的治疗方法及临床效果。方法:回顾性分析2019年12月至2022年11月上海健康医学院附属崇明医院收治的患有下肢慢性糖尿病创面老年共病患者的临床资料。术前对患者进行多学科会诊、综合评估，将其基础疾病相关指标调整到手术安全范围内；及时采取创面分泌物行细菌培养和药敏试验，对创面进行换药等规范处理。根据下肢创面缺损的位置、形状、大小、深度，以及感染程度、感染时间、周围皮肤损伤程度，选择清创、负压封闭引流、减张缝合、皮片或皮瓣移植、截肢(趾)等方法进行治疗。术后继续对老年共病进行防控和护理管理，观察创面愈合情况。按照皮瓣肿胀4级(Ⅰ～Ⅳ度依次加重)评判标准，评估患者术后早期(3～12周)和后期(13 ～52周)小腿和足背肿胀程度；末次随访时，参考下肢踝关节周围创面修复评价标准对疗效进行综合评价(优、良、可、差)，以及满意度评价(满意、一般、不满意)。结果:共纳入85例患者，其中男41例，女44例；年龄65～93岁，平均71.4岁；老年共病包括高血压、冠心病、脑血管意外、肾功能不全、糖尿病、肿瘤、痛风、老年痴呆、老年神经衰弱、睡眠障碍、营养不良、大小便失禁、谵妄、抑郁等；创面持续时间为6个月至15年；创面深及肌层或骨质，缺损面积为3.5 cm×2.5 cm～22.0 cm×10.5 cm。85例患者创面分泌物细菌培养均为阳性；药敏试验结果：敏感72例，中介10例，完全耐药3例。根据药敏试验结果和抗生素使用原则进行临床用药；对于耐药的3例患者给予营养、支持等增强免疫力的治疗，同时对局部创面用0.45%～0.55%的碘伏进行换药。85例中，65例采用了负压封闭引流技术，通过减张缝合修复10例，全厚皮片移植修复19例，局部皮瓣转移修复21例，穿支蒂皮瓣修复20例，截肢(趾)15例。术后随访6～36个月，平均12.5个月。创面一期愈合57例；延迟愈合21例，给予换药或手术修复后创面愈合；创面不愈7例，给予截肢(趾)等手术处理后创面完全愈合。小腿和足背肿胀程度评价：早期Ⅰ度18例，Ⅱ度47例，Ⅲ度15例，Ⅳ度5例；后期Ⅰ度62例，Ⅱ度18例，Ⅲ度5例。疗效综合评价：优23例，良45例，可16例，差1例，优良比例占80%；满意度评价：满意78例，一般7例，满意比例占91.8%。结论:全科型诊疗思维和多学科协助模式是治疗老年共病患者下肢慢性糖尿病创面的重要策略，通过抗生素及换药控制感染，采用修复重建外科技术进行修复，能够提高创面治愈率，获得较满意的治疗效果。

痛风性关节炎是一种嘌呤代谢紊乱导致单钠尿酸盐结晶（MSU）在关节内和周围沉积的慢性炎症状态。多年来，研究者一直致力于探索IL-1β的功能，并将其作为MSU参与炎症反应的关键因素。既往研究表明，IL-1β的形成和释放可以通过核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（NLRP3）炎症小体的激活来实现。最近的研究表明，NLRP3炎症小体对痛风性关节炎的形成起到了不可替代的作用，其影响力不容忽视。本文深入探讨NLRP3炎症小体对痛风性关节炎的影响，并综述了其作用机制和可能的抑制剂，从而为未来开发出更有效、更安全的抗痛风药物提供重要的科学依据。