目的 探讨单胎宫颈环扎患者36周后终止妊娠发生产褥病率的危险因素,以早期识别、干预,改善预后.方法 回顾性收集2016年1月1日到2018年12月31日于中国医科大学附属盛京医院行宫颈环扎术且36周后分娩的255例单胎孕产妇相关信息.根据是否发生产褥病率,分为产褥病率组(23例)和非产褥病率组(232例).采用单因素及多因素Logistic回归分析确定产褥病率的危险因素.结果 产褥病率发生率为9.02％.Logistic回归分析发现36周后临产前或剖宫产术后拆线、剖宫产、产程中转剖宫产为宫颈环扎术后分娩患者发生产褥病率的独立危险因素,产前高血红蛋白、阴道分娩为其保护因素(P＜0.05).结论 临床工作中应重视单胎宫颈环扎患者产前血红蛋白水平,依据宫颈成熟度于36～37周择期拆除宫颈环扎线,综合患者病情及胎儿宫内情况选择合适的分娩方式,以减少产褥病率的发生.

目的 观察接受生物制剂英夫利西单抗(IFX)联合引流挂线治疗的克罗恩病肛瘘患者定时拆线的疗效,初步探寻克罗恩病肛瘘的拆线时机.方法 选取江苏省中医院肛肠科2015年8月-2017年6月收治的30例接受IFX联合引流挂线的克罗恩病肛瘘患者,入院后实施肛瘘的橡皮筋引流挂线,术后1周内开始IFX规范治疗,均在第3次IFX治疗后拆除引流皮筋,采用重复测量方法,评估患者的临床症状、肛周表现、实验室指标、瘘管闭合情况,并用SPSS 23.0软件一般线性模型法和非参数检验进行统计分析.结果 WBC、CRP、ESR、HB、PLT、BMI、CDAI、PDAI在治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);WBC、CRP、ESR在拆除皮筋(第6周)后一定时间会出现反弹;克罗恩病肛瘘在第14周闭合率为53.3％,临床疗效第14、22、30周之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IFX联合引流挂线并在诱导治疗结束时拆线可诱导并维持克罗恩病缓解,改善实验室指标,促进瘘管闭合,短期内临床疗效稳定.

目的 探索腰椎椎间植骨融合术后早期下床活动时机对术后康复效果和并发症发生率的影响.方法 便利抽样法选取某院2016年7月至2017年12月腰椎融合手术425例患者,按随机数字表法分为观察组195例和对照组230例.观察组患者术后3d拔出引流管及尿管后佩戴围腰下床活动;对照组术后3d拔除引流管,术后14d伤口拆线后佩戴围腰下床活动.观察两组患者住院期间大小便相关并发症、压疮发生率、疼痛、手术切口并发症(裂开、延迟愈合、感染)、内固定物并发症及护理满意度等指标的差异,并进行统计学分析.结果 观察组患者术后大小便相关并发症发生率、压疮发生率低于对照组患者,观察组患者疼痛评分及患者满意度高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术后切口并发症发生率、内固定物相关并发症差异无统计学意义(均P>0.05).结论 术后3 d下床活动可显著降低腹胀、便秘、膀胱胀痛、尿路感染、压疮等风险,提高满患者满意度,有临床推广价值.

张苏闽秉承脾胃为后天之本、气血生化之源之理论,认为治疗克罗恩病肛瘘以调脾为重中之重.多角度联合明确诊断,内外结合、中西医治疗克罗恩病肛瘘.张教授将中医传统“挂线”疗法与克罗恩病特殊病理相结合,首创“丝挂逐剪”引流法,并对克罗恩病肛瘘手术挂线的材质、拆线时机均给予了详细的阐述.针对克罗恩病肛瘘,提倡应用外科局部微创疗法,在国内首先尝试应用自体脂肪干细胞移植治疗克罗恩病肛瘘,并取得良好临床疗效.重视病因病机,辨证选药,传统与现代疗法相结合,自成一套中西医结合诊疗克罗恩病肛瘘方法.

目的 探讨完全保留甲皱襞的部分甲基质切除术在治疗感染性嵌甲方面的临床疗效.方法 2010年1月-2015年12月治疗90例感染性嵌甲共104趾,均采用完全保留甲皱襞的部分甲基质切除术式,从手术时机选择、术后护理、复发率及术后趾甲美观四个方面进行评价.结果 90例均适于本术式治疗,术后换药次数少、无需拆线且未见再次感染,术后趾甲轮廓得以保持,平均(26.0±3.5)个月随访中仅见1例复发.结论 完全保留甲皱襞的部分甲基质切除术可治疗各期感染性嵌甲,在术后护理过程中有天然优势,并且能明显降低嵌甲复发率,保持趾甲美观.

目的 探讨妊娠期4种不同类型宫颈环扎术后拆除宫颈环扎线的时机及其影响因素.方法 选取90例宫颈机能不全的患者,其中25例行预防性、29例行应激性、30例行紧急性及6例行援救性宫颈环扎术,通过不同手术指征在手术结局、术后分娩结局、活产率、拆线时机及拆线影响因素各方面进行对比.结果 紧急组与其他三组相比,成功率、活产率、早产率及流产率差别均有统计学意义(P<0.05).孕周满37～38周的患者,如无临产征象,可拆除宫颈环扎线,直至动产后分娩,若未动产待产至引产时机,需评估宫颈成熟情况后进行引产;若有临产征兆,出现宫颈展平,宫口扩张的情形,需尽快拆除环扎线;如未足月出现胎膜早破者,在监测化验未提示感染且未及明显宫缩的情况下,根据孕周优先给予促胎肺成熟及胎儿脑保护药物治疗48小时后,可拆除宫颈环扎线.四组患者体质指数越大,可延长的孕周越短.患者的体重、胎儿及其附属物的重量、手术副损伤、手术并发症、饮食结构、感染、有痛性宫缩、焦虑心情,甚至不配合者均影响宫颈环扎线的拆线时机.结论 不同类型宫颈环扎术的拆线时机是不同的,选择正确的拆线时机,尽量控制影响拆线因素的发生,有效延长孕周,降低早产及流产率,达到改善围生儿结局的终极目标.

宫颈机能不全的特点是在妊娠中、晚期出现的无痛性宫颈扩张和缩短,是引起反复晚期流产及早产的常见原因.由于宫颈机能不全的诊断难以精准,其发病机制尚不明确,国内外尚无统一的规范.作为一种监测手段,经阴道超声监测宫颈长度对治疗有一定的指导作用.宫颈环扎术是宫颈机能不全最简单有效的治疗方式,根据手术方式可分为经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术,根据手术指征可分为病史指征的宫颈环扎术、超声指征的宫颈环扎术和紧急环扎术.宫颈环扎术的术后管理及拆线时机需进行个性化选择.

目的:探讨子宫颈环扎术(CC)后发生未足月胎膜早破(PPROM),环扎缝线拆除时机对延长妊娠时间及母儿结局的影响.方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月在西安交通大学第一附属医院、安康市中心医院行CC后发生PPROM的19例孕妇的临床资料,根据破膜后是否24小时内拆除缝线,分为早期拆线组(11例)和延迟拆线组(8例),比较两组孕妇的一般资料及母儿结局.结果:①两组孕妇在年龄、孕产次、环扎孕周、破膜孕周、环扎类型及产前糖皮质激素、抗生素、宫缩抑制剂使用方面差异无统计学意义(P＞0.05)o②延迟拆线组孕妇的破膜至分娩的时间间隔显著长于早期拆线组(246.4±104.5小时vs.157.5±67.1小时,P＜0.05).延迟拆线组绒毛膜羊膜炎及产褥感染的发生率、分娩前的白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、产前发热的发生率,与早期拆线组差异无统计学意义(P＞0.05).③两组孕妇的分娩孕周差异无统计学意义(P＞0.05).两组新生儿5分钟Apgar评分＜7分的发生率、新生儿出生体质量、新生儿死亡、新生儿感染、新生儿儿科住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:CC患者发生PPROM后延迟拆除环扎缝线可延长破膜至分娩的时间间隔,而母儿感染率未见显著增加,是否延迟拆线对母体及新生儿的结局可能没有显著影响.