新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)可降低局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)患者的局部复发率,提高保肛率.部分患者在nCRT后可达到病理完全缓解(pathologic complete response,pCR),这类患者采取"等待观察"策略,可避免手术导致的相关并发症.功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)从细胞水平反映肿瘤微环境结构及功能的改变,较常规MRI可更为准确地评估LARC患者对nCRT的反应.本文围绕扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)及其衍生序列和灌注成像定量评估LARC患者nCRT后pCR研究进展予以综述,比较了DWI、体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)、拉伸指数模型(stretched exponential model,SEM)、扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)、动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)和基于人工智能的预测模型在当前研究中的优势与不足,并为未来的研究方向提供了线索和思路,旨在为准确识别pCR的LARC患者提供较为可靠的定量指标.

目的:分析MRI结合DWI检查在评估急性胰腺炎（AP）患者病情严重程度中的应用价值。方法:选取2018年1月至2020年3月烟台市烟台山医院收治的113例AP患者作为观察组，根据Balthazar评分分为轻度组和重度组；另选取50例非AP患者作为对照组。所有受试者行MRI结合DWI检查，比较两组检查水分子扩散异质性指数（α）值、拉伸指数模型参数扩散分布系数（DDC）、单指数模型参数标准ADC（Standard ADC）、快速扩散ADC分数（Ft ADC）等指标；绘制ROC曲线分析MRI及DWI单独及联合应用的诊断评估价值。结果:观察组α值高于对照组，DDC、Standard ADC及Ft ADC值均低于对照组（ P<0.05）；重度组α值、Balthazar评分高于轻度组，DDC、Standard ADC及Ft ADC值低于轻度组（ P<0.05）。MRI结合DWI评估AP病情严重程度的敏感度、特异度及AUC均高于MRI或DW单独应用（ P<0.05）。 结论:MRI结合DWI检查可准确反应AP病情，较好反应组织异质性，提高诊断价值。

目的 探讨基于单指数、双指数、拉伸指数模型的扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在脑胶质瘤术前分级中的应用价值及相关性.方法 回顾性分析 31 例脑胶质瘤患者的影像资料,分别进行单指数、双指数和拉伸指数模型的计算,对标准扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、快速扩散系数(fast ADC)、慢速扩散系数(slow ADC)、水分子扩散异质性指数α(water diffusion heterogeneityindex)和分布扩散指数(distribu-ted diffusion coefficient,DDC)进行记录和分析.结果 标准ADC、slow ADC、α、DDC值均随着脑胶质瘤级别增加而减小,fast ADC随着脑胶质瘤级别增加而增加.标准ADC与slow ADC、α、DDC均呈正相关;slow ADC与DDC、α之间呈正相关;标准ADC、slow ADC、α、DDC值与脑胶质瘤级别均呈负相关,fastADC与脑胶质瘤级别呈正相关.ROC分析显示,在诊断低级别脑胶质瘤方面,标准ADC、α、DDC的曲线下面积较大,分别为 0.878、0.826、0.809,fast ADC在诊断高级别脑胶质瘤的的曲线下面积为 0.819.结论 单指数、双指数、拉伸指数模型DWI可有效评估脑胶质瘤术前分级.

目的 探讨多模型弥散加权成像和三维动脉自旋标记成像在肝性脑病的应用价值.方法 回顾性分析60例肝性脑病患者和60例同期体检中心健康受试者的弥散加权成像和三维动脉自旋标记成像脑功能磁共振图像,利用 GE AW 4.6 Function tool后处理软件测量23个感兴趣区单指数模型的表观扩散系数值、双阶单指数模型的弥散系数值、假性弥散系数值、灌注分数值、拉伸指数模型的分布扩散系数值、扩散异质性指数值以及三维动脉自旋标记成像脑血流量,并分析肝性脑病组与对照组间各参数值的差异.结果 选取的23个感兴趣区中,有18个区域的分布扩散系数参数降低差异有统计学意义(P<0.05).在体素内不相干运动成像多模型参数(除外灌注分数值)差异有统计学意义(P<0.05)的10个感兴趣区(双侧顶叶、枕叶、颞叶、额叶及后扣带回)中,只有双侧后扣带回的脑血流量升高.结论 弥散加权成像不同模型为肝性脑病增加了影像学信息.双侧后扣带回灌注和代谢的变化与肝性脑病患者肝功能分级有关.

目的 探究体素内不相干运动(IVIM)成像单指数、双指数和拉伸指数模型参数在子宫内膜样腺癌(EA)微卫星不稳定(MSI)状态评估中的价值.方法 回顾性收集经病理证实为EA的 50 例病人的IVIM成像资料,平均年龄(53.1±7.9)岁.根据免疫组化结果将病人分为MSI组(20例)和微卫星稳定(MSS)组(30 例).在IVIM成像各参数伪彩图上分别测量单指数模型参数[标准表观扩散系数(ADCstand)],双指数模型参数[真扩散系数(D)、伪扩散系数(D*)、灌注分数(f)]和拉伸指数模型参数[分布扩散系数(DDC)、扩散异质性指数(α)]值.采用独立样本t检验、卡方检验、Mann-Whitney U检验比较MSI组和MSS组间一般资料及IVIM成像各参数的差异.采用受试者操作特征(ROC)曲线评估IVIM成像各参数及 3 种指数模型鉴别MSI状态的诊断效能,并计算其曲线下面积(AUC).结果 MSI组病人的年龄和肿瘤最大径均高于MSS组,且MSI组的ⅢA和ⅠB期病人占比高于MSS组,而ⅠA期病人占比低于MSS组(均P＜0.05).MSI组的ADCstand、D、f和DDC值均小于MSS组,α值大于MSS组(均P＜0.05);2 组间D*值的差异无统计学意义(P＞0.05).在单个参数中,α值的诊断效能最高,AUC值为 0.777,诊断敏感度为 95.00%,特异度为 56.67%,ADCstand、D、DDC和f的AUC值依次减低;在 3 种模型中,拉伸指数模型的AUC值最高(0.855),诊断敏感度为95.00%,特异度为 80.00%,其次为双指数模型和单指数模型.结论 IVIM单指数、双指数及拉伸指数模型定量参数均可用于无创评估EA的MSI状态,拉伸指数模型在 3 种模型中的诊断效能最高.

目的 探讨磁共振基于体素内不相干运动(intravoxel incoherence motion,IVIM)成像鉴别肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)和肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的价值.材料与方法 回顾性分析我院经病理确诊的43例HCC和17例ICC患者的影像学图像和临床资料.所有患者均在3.0 T MRI上完成IVIM检查,测量并比较病灶的慢扩散系数(slow apparent diffusion coefficient,Dslow)、快扩散系数(fast apparent diffusion coefficient,Dfast)、灌注分数(perfusion fraction,f)、分布扩散系数(distributed diffusion coefficient,DDC)和水分子扩散异质性(water diffusion heterogeneity index,α)值.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较各参数在HCC和ICC组间的诊断效能.结果 HCC组病灶Dslow、DDC值均低于ICC组,Dfast值高于ICC组(P均＜0.05),f和α值在两组间的差异无统计学意义(P均＞0.05).当Dslow、Dfast和DDC值的最佳阈值分别为0.88×10-3 mm2/s、20.82×10-3 mm2/s和1.30×10-3 mm2/s时,敏感度分别为94.1%、82.4%和82.4%,特异度分别为72.1%、65.1%和67.4%,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.846、0.756和0.803.结论 基于IVIM的双指数模型和拉伸指数模型有利于鉴别HCC和ICC,其中Dslow的诊断效能最高.

目的 探讨拉伸指数与单指数模型多b值磁共振扩散加权成像(DWI)定量参数在胰腺癌的应用价值.方法 搜集临床或手术证实的37例胰腺癌患者,应用GE Discovery MR750 3.0T磁共振扫描仪对所有患者行胰腺多b值DWI.应用MADC软件的单指数和拉伸指数模型分析多b值DWI,得到标准化表观扩散系数(ADCstandard)、分布扩散系数(DDC)和扩散异质性指数(α)参数图,测量胰腺癌和癌周胰腺组织的ADCstandard、DDC和α值,并应用独立样本t检验进行统计学分析.结果 胰腺癌的DDC值明显低于癌周胰腺组织的DDC值(1.244×10-3mm2/sVs.1.679×10-3mm2/s,P=0.013),胰腺癌的α值明显高于癌周胰腺组织的α值(0.720 vs.0.653,P=0.019),差异均有统计学意义.DDC和α值鉴别胰腺癌和癌周胰腺组织的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积分别为0.640、0.631.胰腺癌的DDC值和ADCstandard值显著正相关(r=0.401,P=0.013);α值和ADCstandard值显著正相关(r =0.360,P=0.026).结论 拉伸指数模型DWI相关参数DDC和α可以鉴别胰腺癌和癌周胰腺组织,DDC鉴别胰腺癌和癌周胰腺组织时较α的诊断效能更高.

目的:探讨3.0T MRI水通道蛋白分子成像定量参数(ADCAQPs)在胰腺癌的应用价值.方法:采用GE Discovery MR750 3.0T磁共振扫描仪对临床或手术病理证实的37例胰腺癌患者行胰腺多b值DWI.应用水通道蛋白AQPs模型、非高斯IVIM双指数模型和拉伸指数模型分析多b值DWI,测量胰腺癌和非癌胰腺组织的水通道蛋白扩散系数(ADCAQPs)、纯扩散系数(ADCslow)和分布扩散系数(DDC),采用独立样本t检验进行统计学分析.结果:胰腺癌的ADCAQPs值和ADCslow值明显高于非癌胰腺组织(0.346 vs.0.202μm2/ms,P＜0.001;0.611 vs 0.521×10-3 mm2/s,P=0.037),胰腺癌的DDC值明显低于非癌胰腺组织(1.244 vs 1.679×10-3mm2/s,P=0.013),差异均有统计学意义.与ADCslow和DDC相比,ADCAQPs鉴别胰腺癌和非癌胰腺组织时的诊断效能更高(0.890＞0.699＞0.640).胰腺癌的ADCAQPs值和ADCslow值呈正相关(r=0.414,P=0.015).结论:水通道蛋白扩散系数ADCAQPs和非高斯模型DWI扩散系数(ADCsl、DDC)可以有效鉴别胰腺癌和非癌胰腺组织,ADCAQPs是鉴别胰腺癌和非癌胰腺组织的最佳参数,3.0T MRI水通道蛋白分子成像是无创性早期诊断和鉴别胰腺癌与非癌胰腺组织的理想方法之一.

目的 探讨DWI单指数、双指数以及拉伸指数模型参数评估慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化程度的价值.方法 前瞻性收集2014年6月到2016年5月河南省人民医院经肝炎标志物检查确诊为乙型病毒性肝炎,且行肝组织穿刺活检取得病理结果的52例患者作为肝炎组,同期除外乙型病毒性肝炎、肝功能正常的30名健康志愿者作为对照组.所有受试者均行肝脏多b值DWI检查.分别获得单指数模型参数(ADC值)、双指数模型参数[真实扩散系数(Dt)、假性扩散系数(Dp)以及灌注分数(f)]和拉伸指数模型参数[扩散分布指数(DDC)及扩散异质性指数(α)].对肝组织穿刺标本进行纤维化程度分期(S0~S4期).采用Kruskal-Wallis检验比较对照组、肝纤维化各期患者肝脏各参数值的差异,采用Mann-Whitney U检验比较肝纤维化≤S1期与≥S2期、≤S2期与≥S3期间各参数值的差异,采用Spearman相关分析法评价各参数值和肝纤维化分期间的相关性,采用ROC预测各参数值诊断肝纤维化≥S2期、≥S3期的效能.结果 肝炎组肝纤维化分期S0期1例、S1期9例、S2期22例、S3期11例、S4期9例.对照组、肝纤维化S1、S2、S3、S4期组间肝脏的ADC、Dt、f、DDC值差异均有统计学意义(P均<0.05),而各组间Dp和α值差异均无统计学意义(P>0.05).Dt、DDC和ADC值均与肝纤维化分期呈中度负相关(r值分别为-0.630、-0.603和-0.464,P均<0.01),f值与肝纤维化分期呈轻度负相关(r=-0.379,P<0.05),Dp和α值与肝纤维化分期均无相关性(P均>0.05).肝纤维化≤S1和≥S2期组间、≤S2和≥S3期组间的ADC、Dt、f、DDC值差异均有统计学意义(P均<0.05),前者的各参数值均大于后者,而两组间Dp和α值差异均无统计学意义(P均>0.05).ADC、Dt、f、DDC值诊断≥S2期肝纤维化的ROC下面积分别为0.738、0.835、0.740和0.831,诊断≥S3期肝纤维化的ROC下面积分别为0.716、0.811、0.672和0.798.结论 DWI双指数模型参数Dt及拉伸指数模型参数DDC在评价慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化程度方面有较大的价值.

目的 探讨多模型体素不相干运动(IVIM)成像联合血清CA125对卵巢占位病变的定性诊断价值.方法 回顾性分析31例良性卵巢肿瘤患者和30例恶性卵巢肿瘤患者的IVIM影像资料和血清CA125水平,比较良性肿瘤组与恶性肿瘤组单指数、双指数、拉伸指数模型各参数值以及血清CA125水平的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各参数值的阈值及诊断效能,并分析各参数值与CA125表达水平的相关性.结果 良性肿瘤组的ADC-stand、ADC-slow、DDC及α值均高于恶性肿瘤组,ROC曲线下面积分别是0.988、0.985、0.946、0.742,诊断阈值分别为1.230×10-3mm2/s、0.913×10-3mm2/s、1.230×10-3mm2/s、0.742;恶性肿瘤组中ADC-stand、ADC-slow、DDC值与CA125表达水平呈负相关(r=-0.773、-0.519、-0.507,P均<0.05);MR+IVIM+CA125鉴别卵巢良、恶性肿瘤的灵敏度为93.33％,特异度为93.54％;准确度93.44％,约登指数86.87％.结论 多模型IVIM序列联合血清CA125可以为卵巢肿瘤的定性诊断提供可靠的参考指标.