目的:探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)技术在股前外侧皮瓣移植修复手部复杂创面受区吻合血管选择中的应用价值。方法:回顾性分析自2018年1月至2019年7月我科治疗的23例复杂手外伤行股前外侧皮瓣修复创面的患者资料，受区均行DSA检查，明确前臂及手的血供情况，包括桡动脉、尺动脉走行及其穿支动脉、掌深弓、掌浅弓、指总动脉及各指动脉的存在与否等。根据DSA结果及血流动态影像，综合评价血管损伤情况和邻近软组织条件，并以此结果选择合适的供血动脉吻合。结果:根据DSA结果制定受区手术入路，术中探查受区吻合血管与DSA检查结果一致。23例双叶皮瓣中穿支血管共干15例，不共干8例(均内增压提供皮瓣血供)。受区血管方式：8例与桡动脉主干吻合，6例与尺动脉主干吻合，5例血流桥接吻合(4例桡动脉、1例尺动脉)，2例与尺侧下副动脉吻合，1例与肱动脉分支吻合，1例两块皮瓣分别与桡动脉分支及第3指总动脉吻合。术后2例发生血管危象，经探查后好转，所有皮瓣均Ⅰ期存活，远端肢(指)体及皮瓣血运无障碍。其中10例术后3个月行皮瓣修薄整形，术后患者对外形、功能恢复较满意。结论:DSA可以清晰显示患侧前臂和手的血管网，发现可能存在的血管损伤，能有效指导皮瓣受区的供血动脉选择，避免肢体二次损伤，提高皮瓣移植的成功率。

目的:探讨手掌组织块离断伤再植术中血液循环重建的治疗方法及临床疗效。方法:自2014年1月至2021年10月，对6例含掌浅弓的手掌组织块离断伤患者进行再植术，术中吻合近断端掌浅弓两侧断端，吻合远断端指总动脉及示指桡侧指固有动脉、小指尺侧指固有动脉断端，吻合近断端掌浅弓两侧伴行静脉及近断端皮下静脉，重建手掌离断组织块及远端手指血液循环。术后1个月予压力套治疗，预防瘢痕增生及塑形手掌离断组织块外形。术后定期随访：再植组织块及远端指体皮肤质地、饱满、弹性、感觉、两点分辨觉、肿胀、皮温、瘢痕及功能。结果:6例手掌离断组织块及远端手指均Ⅰ期存活，再植成活率100%。术后随访6~24个月，平均15个月。再植存活组织块及远端指体质地好，外形饱满，弹性好，无明显肿胀，瘢痕无明显增生，皮温正常，感觉恢复S 3~S 4，两点分辨觉4~12 mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定患手功能：优4例，良2例。 结论:术中吻合近断端掌浅弓两侧断端，吻合远断端指总动脉及示指桡侧指固有动脉、小指尺侧指固有动脉断端，吻合近断端掌浅弓两侧伴行静脉及近断端皮下静脉，重建手掌离断组织块及远端手指血液循环，术后联合压力套塑形，可获得满意的再植成活率和临床疗效。

目的:探讨一种精分5型诊断技术在一体化手指指端损伤精准修复与重建方式中的应用价值。方法:2012年3月-2022年6月,合肥市第二人民医院骨科共收治手指指端损伤38例45指，患者平均年龄33岁，其中拇指15指,示指9指,中指16指,环指4指,小指1指。在显微镜视下按离断小组织块内有效血管情况精分5型诊断：Ⅰ型指掌侧固有动脉型（10指）、Ⅱ型细小动脉型（5指）、Ⅲ型全静脉型（4指）、Ⅳ型掌浅弓型（4指）及Ⅴ型血管缺失型（22指）。根据精分5型诊断选择手术时机及方法：①Ⅰ~Ⅳ型16例（23指）,急诊分型、小组织块原位再植。其中Ⅰ~Ⅱ型常规再植；Ⅲ型静脉动脉化再植；Ⅳ型动、静脉转流再植。②Ⅴ型22例（22指）,分期分类足趾小组织瓣移植修复。移植修复手术时机：急诊手术7例，亚急诊手术12例，择期手术3例；优选足趾小组织瓣类型： 甲瓣9例，重建末节指骨的 甲瓣3例， 趾腓侧皮瓣5例， 趾腹皮瓣3例，第2趾末节甲床复合组织瓣2例。45个再植（或移植）的小组织块（或组织瓣）的大小1.0 cm×0.6 cm×0.4 cm~2.2 cm×1.5 cm×0.8 cm。供区直接拉拢缝合。术后应用医疗APP延伸指导手指功能锻炼,通过门诊和医疗APP定期随访,评估临床疗效。 结果:45指再植和（或）移植术后的小组织块（或组织瓣）均成活,并获得6个月~7年随访,平均36个月,伤指指端外观接近正常,两点辨别觉（TPD）为3~7 mm。按《密歇根大学手概况问卷调查表》（MHQ）进行评价,结果优32例（37指）,良5例（7指）,差1例（1指），优良率97.78%。结论:精分5型诊断技术是手指指端损伤一体化精准修复与重建方式的关键,该方式经临床验证,伤指可获得逼真外形恢复的疗效。

目的:探讨应用腕部"H"型深、浅静脉联合移植修复掌浅弓缺损的临床效果。方法:自2008年10月至2015年8月,共收治手部严重挤压伤伴掌浅弓缺损16例,均为手掌部严重创伤,伴有皮肤、掌骨、肌腱、神经及掌浅弓的损伤,创面以远手指组织无血运,手掌部软组织缺损面积为2.0 cm×3.0 cm～10.0 cm×7.0 cm。设计应用腕部"H"型深、浅静脉联合移植修复动脉弓缺损,对其中7例软组织缺损者同时行游离股前外侧皮瓣覆盖创面,5例行腹部皮瓣覆盖,4例行游离植皮术。出院后通过微信和门诊复查的方式进行随访。结果:16例患者手指血运良好,皮瓣完全成活。其中受区创面15例一期愈合,1例游离植皮坏死,遗留创面经过换药后愈合；供区出现1例剥离皮肤坏死,行游离植皮后皮片成活,余供区切口一期愈合。术后随访5～25个月,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患肢受区手部功能：优9例,良5例,差2例。结论:腕部"H"型深、浅静脉具有解剖位置相对恒定、表浅、取材方便等优点,利用其修复掌浅弓缺损,能获得良好的临床疗效。

男，7个月17 d龄，2022年1月5日因"反复惊厥3周"就诊于成都市妇女儿童中心医院。患儿惊厥表现为点头、哈腰，伴四肢抱球样动作，成串发作。患儿起病后出现发育倒退，不能抬头、独坐，与他人缺乏眼神交流。患儿系G 2P 2，足月娩出，生后发现腭裂。父母系非近亲结婚，否认家族遗传史及患儿窒息病史。入院体格检查：体质量为8.5 kg，身长为69 cm，头围为48 cm；高眉弓，宽眼距，眼裂小，眼裂下斜，宽鼻梁，短人中，小下颌，低耳位，上颚缺如1/3，右手可见通贯掌，四肢肌力正常，肌张力低，深浅反射正常，病理征及脑膜刺激征呈阴性。辅助检查：血生化、血氨、血乳酸、甲状腺功能、血尿代谢及染色体核型分析未见异常。视频脑电图检查提示醒睡周期呈间断高度失律，监测到多次癫痫性痉挛发作(图1)。头颅MRI提示双侧侧脑室、三脑室明显增宽，额部脑外间隙增宽，脑白质容量少，胼胝体薄(图2)。患儿在《Bayley婴幼儿发育量表》的智力量表及运动量表指数均<50，属于发育迟滞。患儿拟诊为婴儿痉挛症，建议行基因检测进一步诊断。本研究通过成都市妇女儿童中心医院伦理委员会审查[2022(78)]，并与患儿监护人签署临床研究知情同意书。

目的:探讨采用足背外侧静脉网移植修复手掌浅弓缺损的手术方法和临床疗效。方法:2015年2月至2021年7月,对烟台山医院手外科收治的8例外伤性手掌浅弓缺损患者采用足背外侧静脉网移植修复,其中男6例,女2例；年龄32~44岁,平均39岁；伴有不同程度肌腱、神经、掌深弓损伤以及指掌侧总动脉或指掌侧固有动脉的损伤,血管缺损长度6.0~10.0 cm,手指血运障碍第1~5指1例,第2~4指5例,第2~5指2例。移植足背外侧血管网移植修复远端3个吻合口5例、4个吻合口1例、5个吻合口2例。手部创面直接缝合关闭2例,2例手部创面急诊行ALTPF移植覆盖,3例手部创面择期行ALTPF移植覆盖,1例择期行尺动脉腕上支皮瓣转移覆盖。术后通过门诊、电话、微信、上门等方式跟踪随访,随访内容包括手指远端血运、皮肤感觉、TPD、手关节屈伸活动度等。结果:本组8例手指及移植皮瓣全部一期成活。术后随访10~53个月,平均17.9个月。5例患手伸指、屈指、对指及对掌功能恢复良好,恢复原工作；3例患手屈指和对掌功能受限,能参加轻体力工作。所有患手手指恢复本体感觉,TPD为5~7 mm。按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准进行手功能评定：优5例,良3例。血管供区为线形瘢痕,功能、外形无影响。结论:足背外侧静脉网移植是修复掌浅弓缺损的一种理想手术方式。

男，25岁，因入院前7 h被高温的机器链条挤压伤及右手中、环、小指，致中环指多处挫裂口、疼痛流血、活动障碍，小指完全离断来我院急诊就诊。既往体健，否认糖尿病、高血压病史。专科检查：右中指尺背侧近节远端髁下、中节基底、中节远端三处凹槽样创面，深达骨质，创面间间隔宽约0.5 cm正常皮肤；右环指尺侧近节近端、远端、中节中部三处凹槽样创面，深达2/3骨质，创面间间隔宽约0.5 cm暗红色皮肤；中环指远端及桡侧半指体血运可，感觉减退；小指自近节完全离断、近中节毁损、末节指体较完整，指体无血运，皮肤断面近掌指横纹、近节指骨部分残留；所有创面均布满油污、黑色焦灼组织，创周皮肤红肿、浅Ⅱ度热压伤。右拇指、示指皮肤完好，活动度、血运、感觉无异常。X线片：右小指近节指骨远端以远骨质缺如，近端尺侧槽样缺损；环指近节指骨近端1/3、远端3/4骨质槽样缺损；其余骨质因体位遮挡显示不清。诊断：右手热压伤，右小指离断伴节段性缺损，右环指多节段皮肤肌腱骨质缺损，右中指皮肤缺损，右中、环指尺侧神经血管缺损。因热压伤且污染重，组织坏死界限不清晰，小指节段性缺损无再植指征，与患者沟通后，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行右手清创术。术后2周，坏死界限清晰，拟行手术固定骨关节、修复创面，因预期手功能恢复不佳，为减少供区损伤，同侧肢体一次麻醉完成手术，拟行第4掌背动脉远端皮支筋膜瓣修复环指尺侧创面、尺动脉腕上支皮瓣修复中指尺侧创面。臂丛神经阻滞麻醉下行清创，小指掌骨头下截指、残端修整，切除中、环指原创面间残存的已皮革样坏死皮肤，咬除污染及坏死中、环指骨质，中指骨质缺损较少、骨关节稳定性无明显影响，予关节功能位固定防挛缩；环指骨质缺损多、屈伸肌腱亦长段液化坏死，予适当短缩、姑息克氏针功能位固定，拟二期视功能情况决定重建肌腱骨质。顺利切取第4掌背动脉远端皮支筋膜瓣，修复环指尺侧创面，皮瓣血运良好，掌背供瓣区经局部皮肤旋转后无明显张力直接闭合。常规以尺侧腕屈肌尺背侧为轴、豌豆骨上约3.5 cm为关键点，设计大小为6.0 cm×2.5 cm尺动脉腕上皮支皮瓣，切开前侧皮瓣设计缘皮肤及皮下，于肌膜表面分离皮瓣至尺侧腕屈肌背侧，于肌间隙探查见尺动脉发出两条独立的极其细小皮支进入设计皮瓣的中部，向近端探查见距豌豆骨上约7 cm有一粗大穿支进入设计皮瓣近端，此三个皮支形成弓状吻合，沿近端粗大穿支分离，见此穿支并非起自尺动静脉，位于指屈肌深面，追踪探查见汇入与骨间前神经伴行的骨间掌侧血管束，考虑该皮支粗大、血供可靠，决定以此重新调整皮瓣设计，分离血管蒂长约4.5 cm，见两条细小伴行静脉，自起始部切断并缝扎，皮瓣游离完成，供区直接拉拢缝合。显微镜视下修整血管，骨间前血管穿支动脉与中指尺侧指固有动脉、两条伴行静脉分别与中指尺侧皮下及尺背侧各一条浅静脉端端吻合，另一条皮瓣粗大浅静脉经鱼口状缩窄与中指近节背侧皮下口径相当的浅静脉端端吻合。术后常规保暖、抗感染、抗凝血、解痉挛等治疗。术后皮瓣血运良好，完全存活，创口Ⅰ期愈合，手指恢复基本抓握功能(图1，2)。

目的:通过对正中神经返支解剖学观察，总结正中神经返支卡压的损伤机制，探讨其卡压的手术方法及临床疗效。方法:2018年2月至2021年10月，唐山市第二医院手外科用12只新鲜手标本，男性标本6只，左侧、右侧各3只，女性标本6只，左侧、右侧各3只，解剖正中神经返支并观察其发出的位置，测量支配大鱼际肌各肌支的长度及正中神经返支走行过程中的易卡部位，测量结果按性别的侧别分别进行非参数检验分析， P<0.05为差异有统计学意义。2020年1月至2022年1月，收治21例腕部正中神经返支卡压患者。男14例，女7例；年龄31~65岁，平均46.2岁。全部患者均有大鱼际肌萎缩；术前标记正中神经返支入肌点，并且按压手掌体表投影处大鱼际均有乏力、酸胀不适感；肌电图检查：正中神经末梢运动潜伏期大于4.5 ms，均出现纤颤电位和正相电位，所有患者运动传导速度均小于30 m/s，运动神经波幅均小于10 mV。正中神经返支手术探查所见，其主干在拇短屈肌浅头起点处增厚，腱弓、掌腱膜深层与大鱼际肌肌膜间存在卡压，术中给予彻底松解，解除卡压因素。21例患者均门诊随访。 结果:男性左、右侧组正中神经返支发出点距腕横韧带远侧缘距离分别为(0.30、0.31、0.32) cm和(0.31、0.32、0.32) cm，差异无统计学意义( Z=-0.943、 P=0.346）；女性左、右侧组分别为(0.28、0.28、0.28) cm和(0.29, 0.30、0.30) cm，差异有统计学意义( Z=-2.121、 P=0.034)。正中神经返支主干长度、横径，拇短屈肌浅头支长度和拇对掌肌支长度在男性、女性的侧别间差异均无统计学意义（ P>0.05）。男性左、右侧组拇短展肌支长度分别为(1.45、1.27、1.31) cm和(1.54、1.38、1.47) cm，差异无统计学意义( Z=-1.528、 P=0.127)；女性左、右侧组分别为(1.21、1.18、1.15) cm和(1.25、1.24、1.25) cm，差异有统计学意义( Z=-1.993、 P=0.046)。21例患者均获随访，随访时间9~24（平均15）个月，术后患者伤口均I期愈合，大鱼际处酸胀感消失，大鱼际肌外观饱满；拇指外展功能恢复正常，拇指对掌功能恢复正常19例，轻度受限2例；术后大鱼际肌肌力恢复至5级19例，4级2例。末次随访时肌电图检查：正中神经末梢运动潜伏期均小于4.5 ms，运动传导速度均大于40 m/s；运动神经波幅均大于10 mV。根据顾玉东推荐的腕管综合征功能评定标准，优19例，良2例，优良率100%。 结论:正中神经返支支配大鱼际肌的各个神经分支长度不同，并且正中神经返支走行过程中有较多易卡因素，临床上掌握正中神经返支解剖结构及形成卡压的机制，手术彻底松解易卡部位，对于提高正中神经返支卡压征疗效，有较高的临床价值。

目的:探讨游离鱼际穿支皮瓣在手指外伤性指腹缺损修复术中的应用效果。方法:2019年9月-2021年11月,浙江省台州医院手足外科对79例手指外伤导致指腹缺损患者行游离鱼际穿支皮瓣移植修复手术。本组男51例,女28例,年龄17~52(37.5±5.2)岁,其中示指指腹缺损34例、中指15例、环指26例、小指4例。所有病例均采用游离鱼际穿支皮瓣进行修复,皮瓣面积为2.0 cm×2.5 cm~3.0 cm×3.5cm。所有鱼际穿支皮瓣以鱼际区域的穿支动脉和皮下浅静脉为蒂,分别与指掌侧固有动脉和指背静脉吻合,同时携带皮下神经与指掌侧固有神经缝接以重建皮瓣感觉。术中发现,27例鱼际优势穿支来源于桡动脉掌浅支,21例来源于掌浅弓,11例来源于拇指指掌侧固有动脉掌指关节穿支,10例来源于桡动脉,10例来源于拇主要动脉。本组皮瓣携带的神经来源于桡神经浅支24例、前臂外侧皮神经终末支22例、正中神经掌侧支33例。手术时间为（96.7±10.7） min。皮瓣供区全部直接闭合,无需植皮。随访方法大部分为门诊,外地及不方便来院的患者采用电话或微信方式进行。结果:本组穿支皮瓣均完全成活,皮瓣供区均顺利愈合。随访时间为（20.5±3.8）个月,修复手指指腹外形不臃肿,质地满意,皮瓣TPD为（5.6±0.9） mm,皮瓣供区仅遗留线形瘢痕,鱼际功能无明显影响。结论:鱼际穿支皮瓣血管解剖恒定,可以重建皮瓣感觉,皮瓣质地及厚度与手指相似,是一种适合用于修复手指指腹缺损的较理想方法。