青春期异常子宫出血（AUB）以排卵功能障碍所致AUB（AUB-O）及凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）最为常见。青春期AUB的出血模式主要为不规则出血、经期延长、月经过多（HMB）、经间期出血及无月经。本共识强调通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查对AUB病因进行鉴别诊断。对于出现急性HMB的青春期女性进行评估时，应及时、准确判断出血严重程度及生命体征，并进行分级处理，评估应包括失血导致的贫血程度、血清铁蛋白水平、是否存在内分泌紊乱及凝血功能异常。对于急性HMB的青春期女性首要治疗方法包括短效口服避孕药及孕激素为主的药物紧急止血，但对于足量、规范用药治疗失败的部分难治性AUB患者，可以予手术治疗或子宫内膜病理评估。鉴于青春期AUB-O患者很难在短期内建立规律的月经周期、AUB-C患者长期存在HMB，均需要在急性期止血后维持用药以长期管理月经，避免异常出血的反复发作，并注意随访和监测。本共识还在附录中针对出血性疾病、青春期多囊卵巢综合征和下丘脑功能障碍进行了有针对性的简要论述。

排卵障碍是指女性卵巢中卵子正常的生长、发育、成熟及排出过程受到影响,导致排卵不规律、无排卵或卵泡发育不良等现象.排卵障碍主要表现为月经不调(包括月经频发、稀发、闭经或异常子宫出血)及不孕.正常排卵直接依赖于功能完善的下丘脑-垂体-卵巢(hypothalamic-pituitary-ovarian,HPO)轴.HPO轴受到直接或间接影响可导致排卵障碍.其中HPO轴的直接功能障碍及多囊卵巢综合征(PCOS)是临床上导致排卵障碍的常见原因,因此探讨较多.非HPO轴内分泌异常,包括甲状腺功能异常、肾上腺皮质增生症及糖脂代谢异常引起的肥胖也与排卵障碍密切相关,针对这些异常也应给予妥善治疗.

下丘脑-垂体-性腺轴调控系统、内分泌器官(胰岛、肾上腺、甲状腺)功能及卵巢自分泌和旁分泌等任何一个环节出现异常,均可导致排卵障碍(ovula-tion disorder),其主要表现为月经紊乱(如月经频发、稀发、闭经或异常子宫出血)及不孕[1].2022年FI-GO排卵障碍新的分类系统为HyPO-P系统,分别对应Ⅰ型:下丘脑;Ⅱ型:垂体;Ⅲ型:卵巢;Ⅳ型:PCOS.而针对排卵障碍的病因,HyPO-P系统进行二级分类,分别为GAIN(遗传、自身免疫、医源性、肿瘤)-FIT(功能性、感染或炎症、创伤和血管)-PIE(生理性、特发性、内分泌),并最终形成了以HyPO-P及GAIN-FIT-PIE的缩写组成的FIGO分类系统[2],用以规范排卵障碍的分类及临床应用.

目的:观察补肾调冲汤治疗围绝经期排卵障碍性异常子宫出血(ovulatory dysfunction abnormal uterine bleeding,AUB-O)的临床疗效.方法:将70例围绝经期AUB-O患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各35例.对照组给予地屈孕酮片口服,观察组在对照组治疗的基础上给予补肾调冲汤治疗.比较两组患者治疗前后中医证候积分、月经失血图评分(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)、子宫内膜厚度、激素水平[促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)]变化情况.结果:两组患者治疗后阴道出血、神疲懒言、面色?白及舌淡苔薄等中医证候评分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后PBAC评分、子宫内膜厚度低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后E2水平高于本组治疗前,LH和FSH低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:补肾调冲汤治疗围绝经期AUB-O,可改善患者的临床症状,减少出血量,调节激素水平.

肾虚血瘀是排卵障碍性不孕的主要原因,肾虚是主要病理机制,血瘀是主要病理表现,是一直贯穿始终的重要因素.“补肾促卵冲剂”在中医理论指导下,继承前辈多年临床经验,结合排卵障碍性不孕的病因病机特点和现代药理研究成果,精选成方,既保持了中医辨证施治和“异病同治”的特色,又体现了“病证结合”的优越性.在“补肾促卵冲剂”治疗排卵障碍性不孕系统研究中,该方无急性毒性反应,未测出LD50.其高、中、低剂量组在生殖遗传毒性和致畸及围产期实验中,均未发现不良反应和毒副作用.在药效学实验中发现,其对大鼠卵泡发育与成熟、黄体形成起到明显促进作用.以“肾虚血瘀”为切入点,对无排卵型异常子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、未破裂卵泡黄素化综合征、黄体功能不足、卵巢早衰/卵巢储备功能下降6种排卵障碍性不孕的有效性和安全性进行临床观察,验证了其贡献度,体现了“辨病与辨证相结合”的特色,诠释了“异病同治”的治疗原则,为临床提供科学依据.

目的 了解我国妇科医师对妇科内分泌相关疾病的诊治水平及岗位胜任力现状,为培养妇科内分泌专业医师及妇科内分泌相关疾病的规范化诊疗提供科学依据.方法 于2013年1月至2017年7月,对来自94家医疗单位的115位妇科医师进行了问卷调查,内容涉及妇科内分泌相关疾病的诊断与治疗、中国临床医师岗位胜任力调查.结果 妇科医师掌握妇科内分泌相关疾病知识的合格率为55.65%,其中性激素化验单解读(44.35%)、异常子宫出血的治疗 -排卵功能障碍(22.09%)、异常子宫出血的治疗-内膜病变(17.39%)、黄体功能不全的治疗(23.48%)掌握较差,知晓率低,8类岗位胜任力自评分中的医学职业精神与素质(3.85±0.68)、团队合作能力(3.98±0.73)评分较高,信息与管理能力(3.31±0.68)、学术研究能力(3.13±0.67)得分较低.结论 妇科医师对妇科内分泌相关疾病的诊疗掌握程度并不乐观,应该建立以胜任力为导向的妇科内分泌医生培训体系,提高妇科医师对妇科内分泌相关疾病的诊疗水平,规范治疗.

目的:探讨不同时期女性异常子宫出血(AUB)的发病原因进行分析,以利临床防治.方法:选择870例AUB患者,其中:青春期患者56例,育龄期患者264例,围绝经期患者461例,绝经后期患者89例.按PALM-COEIN病因分类:子宫内膜息肉(Polyp)所致AUB(AUB-P)、子宫腺肌病(Adenomyosis)所致AUB(简称:AUB-A)、子宫平滑肌瘤(Leiomyoma)所致AUB(简称:AUB-L)、子宫内膜恶变和不典型增生(Malignancy and hyperplasia)所致AUB(简称:AUB.M);全身凝血相关疾病(Coagulopathy)所致AUB(简称:AUB-C)、排卵障碍(Ovulatory dysfunction)相关的AUB(简称:AUB.O)、子宫内膜局部异常(Endometrial)所致AUB(简称:AUB.E)、医源性(Iat-rogenic)AUB(简称:AUB.I)、未分类(Not yetclassified)的AUB(简称:AUB.N) ,回顾性分析和对比她们的临床发病原因.结果:统计学比较显示,青春期和育龄期患者AUB的原因主要是非结构性病变,其中青春期组患者主要是AUB-O(89.28%) ,育龄期组主要是AUB-E(29.17%)、AUB-P (20.83%)和AUB-L (14.77%) ;围绝经期和绝经后期患者AUB的原因主要是结构性病变,但围绝经期组主要是AUB-P(27.55%)、AUB-E(21.04%)、AUB-O(18.66%)和AUB-L(13.01%) ,绝经后期组主要是AUB-M (41.57%) 、AUB-P (35.95%)和 AUB-M (10.11%).结论:随着年龄的增长,A UB的发病原因逐渐从排卵障碍等非结构性原因转变为结构性因素,但以AUB-M 上升较明显,因此需要临床上予以重点的关注和预防.

目的 观察围绝经期排卵障碍性异常子宫出血使用小剂量米非司酮后症状改善效果.方法 选取该院2015 年1 月‐2017 年1 月收治的104 例围绝经期异常子宫出血患者为研究对象,按随机排列法将其分为对照组和观察组,对照组采用丙酸睾丸酮联合甲基睾丸素治疗,观察组在对照组基础上加用小剂量米非司酮治疗.观察治疗后两组患者性激素指标水平变化情况,统计两组患者出血症状控制以及消失用时,评估两组患者疾病治疗效果.结果 观察组患者治疗总有效率为96.15％(50/52),明显高于对照组患者的86.54％(45/52)(P ＜0.05);观察组患者用药后性激素各指标水平均低于对照组患者(P ＜0.05);观察组患者出血控制和出血消失用时均短于对照组患者(P ＜0.05).结论 围绝经期排卵障碍性异常子宫出血患者使用小剂量米非司酮,能有效控制出血、改善患者症状且加速性激素水平降低.

目的 探讨异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)中的育龄期妇女排卵障碍型(AUB-O)在基层医院妇科治疗的安全性、有效性.方法 选取西城区展览路医院2016年8月～2017年8月妇科门诊以月经异常为主诉就诊的60例育龄期患者为研究对象.观察患者的月经、贫血恢复情况;有生育要求的促排卵的用药、扳机时机、临床妊娠率、不良反应发生率等.结果 60例育龄期AUB-O患者月经恢复正常93.33％,贫血纠正率100％,40例促排卵组临床妊娠率可达17.64％、不良反应发生率为7.05％.结论 育龄期AUB-O在基层医院治疗安全性较高,尤其是AUB-O中的多囊卵巢综合征患者经促排卵治疗在解决月经异常的同时也带来妊娠的获益,其治疗的疗效确切,安全性较高,可在基层医院开展.

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是妇科常见病之一,影响着全球5％～10％育龄期妇女的健康,主要临床表现为月经紊乱(月经稀发、闭经、排卵障碍性异常子宫出血等)、不孕不育、高雄激素症状(多毛、痤疮、脂溢性脱发等).PCOS病因不明,其病理生理涉及神经内分泌系统及糖脂代谢障碍,肥胖、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)及代偿性高胰岛素血症、血脂代谢异常等导致的代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)、2型糖尿病(type-2 diabetes mellitus,T2DM)等代谢障碍问题也越来越受到人们的重视,也是PCOS患者发生心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的高危因素[1].