暗室试验是一种对可疑闭角型青光眼患者早期诊断的常用诊疗手段，要求在绝对暗室中进行，且不能挤压眼球。目前在开展过程中存在一些掣肘因素，如场地限制、存在安全隐患、患者体验感差等。鉴于以上情况，笔者设计了一款体积小巧、透气性好、封闭严密、具有自动计时及提醒功能的暗室试验眼罩，以协助临床青光眼疾病诊断，现报道如下。

本案患者系因情志不畅致胸锁乳突肌痉挛,因患者年龄较大,病机复杂,涉及多个脏腑,治疗难度较大,往往需审证求因、追根溯源,条分缕析、辨明病机,再施以针药结合治疗方可奏效.肌肉痉挛为临床常见多发病症,其中腓肠肌痉挛、面肌痉挛较为多见,其他部位的肌肉痉挛亦有发生.非疾病原因所致的肌肉痉挛虽无生命危险,但痉挛频频发生,发作时患者局部肌张力增高,挛缩僵硬,抽掣疼痛不适,较为影响患者生活质量.本案是以胸锁乳突肌频繁痉挛为主要临床表现的发作性肌张力障碍,在《素问·藏气法时论篇》五脏苦欲补泻理论的思想指导下,即从首诊到后续复诊均遵循"急食辛以散之,用辛补之,酸泻之"的原则,以甘酸为主立法选药.甘味入脾,可缓肝之急;酸味收敛,辛味升散,兼顾伴随症状加减用药.针灸选穴采用培土养木的思路,通过针药并用,综合论治,身心同调,取效满意.由此可见在临证时须准确把握关键病机,高度重视脏腑间的生克关系、药物的性味归经等.本案体现了中医诊疗疑难病症的优势.

健康贫困作为多维贫困的重要构成,其有效识别对于国家精准减贫和健康扶贫政策的实施至关重要.本文旨在归纳和评析现有文献对健康贫困概念的界定与逻辑推演,参考国内外的多维健康贫困指标体系,立足于中国的贫困现状,依据可持续生计框架和Grossman健康需求理论,构建贫困函数模型,绘制适用于中国居民的多维健康贫困轮.研究表明,中国当前的贫困问题已经发生变种,"贫困—疾病"的闭环困境是健康贫困掣肘中国贫困治理的核心要素.因此,精准标定健康贫困人群,实证测度多维健康贫困,是推进扶贫与减贫工作部署的要诀之一.

炎症作为一把"双刃剑",与恶性肿瘤的发生、发展及对靶向、免疫治疗的疗效关系密切,可促进或者抑制肿瘤的进展.其中,IL-6作为炎症细胞因子中的重要成员,调控多种肿瘤的病理过程,在临床中被广泛应用并监测,可作为肿瘤细胞增殖、浸润的生物标志物,被认为是衔接炎症与肿瘤最为核心的细胞因子之一.近年来靶向、免疫治疗的出现显示出了良好的疗效,但靶向治疗后部分患者易产生耐药,免疫治疗在实体瘤患者中的平均有效率也较为有限,如何提高靶向和免疫治疗疗效,扩大受益人群是亟待解决的问题.抑制IL-6 及其信号转导通路可重启肿瘤-免疫循环,打破免疫抑制的掣肘同时改善免疫微环境,使靶向、免疫治疗更为行之有效.

我国社区健康管理的"数字化"转型是医疗健康服务高质量发展的关键步骤,对于提升全民健康福祉具有重大意义.文章运用文献资料分析、逻辑分析方法,剖析我国社区健康管理"数字化"转型的现实基础、掣肘因素,并提出优化策略.研究认为,国家政策、基建发展和社会需求为我国社区健康管理"数字化"转型提供了现实基础,但也面临着思维转变不足,"数字化"管理理念未充分替代传统观念;技术基础薄弱,"数字化"应用平台建设与运行起步较晚;结构壁垒突出,制度建设不健全导致各主体配合不足;数字标准欠缺,致使社区健康管理数字规范化运行滞后.据此,文章提出促进社区健康管理"数字化"转型的认同感,搭建"数字化"社区健康管理的运营空间,健全数字制度规范激活主体协同治理,优化技术在"数字化"管理中的监督保障等建议.

目的 筛选我国方舱医院感染防控实践存在的风险问题,为健全方舱医院感染防控体系提供参考.方法 以中国知网检索文献中提炼出29个方舱医院感染防控风险问题为依据,运用社会网络分析法对方舱医院感染防控风险问题网络从网络密度、点度中心度、中间中心度三个角度进行分析.结果 方舱医院感染防控风险问题网络交互度不高(0.393),社会网络点度中心度排名前3位的节点为缺乏可供参考的感染管理模式(23.00)、基于大型体育馆改建三区两通道设计不合规范(23.00)、第三方工作人员基本感染防控知识不足(23.00),中间中心度排名前3的节点为基于大型体育馆改建三区两通道设计不合规定(142.245)、专业化感染防控培训不足(51.625),第三方工作人员基本感染防控知识不足(49.595),主要位置节点重复表明未来该领域的研究趋向.结论 方舱医院感染防控受到多方面风险因素掣肘,强化方舱医院感染防控内部结构建设与感染防控运行质量,是方舱医院感染防控领域亟待解决的热点问题.

背景 分级诊疗自实施以来进展缓慢,其中对多元主体和利益相关者分析的全面性不足是重要原因之一.目的 通过分析分级诊疗中多元主体的利益关系,探讨能结合自上而下和自下而上双重路径的机制创新方案,通过政策创新和路径创新,助力多元主体协同治理,优化分级分流的就医秩序.方法 于 2022-10-10-2023-03-20 选取 2 个国内先进城市的先进城区(X市S区和N市H区)为典型调研区,通过滚雪球抽样和目的抽样法,选取典型调研区内36位不同利益相关者(涉及市级卫生行政部门、三级医院管理者、三级医院专科医生、社区卫生服务中心管理者、全科医生、健康社工师、患者等 7 类主体)为研究对象开展深度访谈,运用利益相关者的理论分析方法,分析 7 大利益主体之间的利益纠葛和掣肘及其对分级诊疗就医秩序健康发展的制约,以探索分级诊疗的机制困境;并对X市S区和N市H区实施健康社工和社区智慧健康小屋试点地区和非试点地区的典型利益相关者的访谈记录进行文本分析,以对比实施前后的效果.结果 深度访谈结果显示,"利益相关程度、实施意愿程度、受实施影响程度和对实施影响力"4大维度是影响 7 类主体实施分级诊疗的主要方面,7 大主体有各自利益立场,对分级诊疗起到不同程度的助力和阻力作用,多元主体之间难以形成协同机制是问题的关键.试点地区通过推行社区智慧健康小屋、健康社会工作及其形成的医社协同新机制,有助于增强 7 大主体的利益相关性,实现更好的分级诊疗秩序.结论 社区智慧健康小屋是医社协同新机制的物化空间,健康社工师是新机制的链接点和赋能者.借助于社区智慧健康小屋的新载体和健康社工师的新力量,建构以健康社会工作为中心的医社协同新路径,能实现就医人口的基层前置,对形成分级诊疗的就医秩序起到"增能导流"的作用.

背景 我国城市社区卫生服务中心发展近 20 年,但有关其发展情况、取得的进展及存在的问题等缺乏系统性研究.目的 通过分析我国城市社区卫生服务中心发展情况,为推动其高质量发展提供参考.方法 课题组于 2022 年 10 月采用便利抽样法在东、中、西部 13 个省份选出 50 家社区卫生服务中心,并以城市社区卫生服务中心考核的关键核心指标为基础自制调研问卷.调研问卷分为基础数据和评估内容两部分:基础数据包括辖区面积、职工人数、门诊人次数等;评估内容包含 4 项Ⅰ级指标(机构设置、服务功能、服务方式、服务支持)、13 项Ⅱ级指标及33项Ⅲ级指标.选取2006年或建院首年的数据和2021年的数据进行对比,通过"问卷星"上报调研结果.结果 (1)基本数据:社区卫生服务中心建院时间在 2006 年之前的有 24 家(48.00%),在 2006 年之后的有 26 家(52.00%).2006 年或建院首年、2021 年职工人数分别为 67.00(40.00,101.00)人、94.00(62.00,162.00)人;门诊人次数分别为 39 324.00(22 620.00,118 384.00)人次数、106 259.00(44 999.00,225 851.00)人次数;调研问卷总分分别为36.50(28.13,46.00)分、69.00(56.38,76.00)分.(2)Ⅰ级指标"机构设置""服务功能""服务方式""服务支持"2021 年中位数得分均高于 2006 年或建院首年,不同年份数据比较,差异有统计学意义(P<0.05).2021 年相对得分率分别是"机构设置"[77.27%(25.50/33.00)],"服务功能"[61.84%(23.50/38.00)],"服务方式"[76.92%(10.00/13.00)],"服务支持"[47.37%(9.00/19.00)]."机构设置"中"建筑面积"中位数得分均为0分."服务功能"中"社区常见病、多发病和慢性病诊治""住院服务内容"相对得分率均为 100.00%;"住院床位使用率"相对得分率均为25.00%(1.00/4.00).(3)服务功能、服务方式及服务支持的Ⅱ、Ⅲ级指标得分:"服务功能"中"公共卫生项目"中位数得分从 2006 年或建院首年的 2.00 分上升到 2021 年的 9.50 分,不同年份数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其 2021 年相对得分率为 59.38%(9.50/16.00)."服务方式"中"资源整合"相对得分率 2021年为100.00%."服务支持"中"全科医师""公共卫生医师"、"科研任务"中位数得分均为0分,"全科医师""科研任务"不同年份数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 城市社区卫生服务中心的持续发展在机构设置、服务功能、服务方式、服务支持相对得分率的逐步提升方面有所体现.建筑面积、住院服务能力、人员配比严重不足等问题导致服务能力增长缓慢,已成为社区卫生服务中心发展的掣肘问题.

中药调剂是中药药事服务的重要内容之一,包括依照处方正确调配与给付、科学炮制与煎煮、合理服用与护理等,是连接医生与患者的桥梁,调剂质量直接影响中医药的临床疗效.目前,中药调剂专业人才匮乏、相关教育标准缺失是制约中药调剂高质量发展的掣肘难题.为进一步引导中药调剂职业教育的规范发展,由世界中医药学会联合会发布、北京中医药大学中药调剂标准化研究中心主持制订的国际组织标准——《中药调剂职业教育规范》(以下简称《规范》,SCM 72-2022),专用于指导中药调剂职业教育的标准.该《规范》规定了中药调剂职业教育的培养目标、培养对象、职业素养要求、法律法规知识要求、基础知识要求以及操作技能知识要求等内容.本研究针对该《规范》内容,在总结分析当前中药调剂职业教育现状、面临新业态发展、继续教育以及标准缺乏等问题的基础上,重点解读该《规范》研制过程、核心标准体系,并提出中药调剂职业教育高质量发展的复合型人才培养目标、线上课程模式创新以及海外示范基地建设方向,为中医药高校、培训机构等人员更好地使用该《规范》提供参考,促进中药调剂职业人才培养.

根据"气虚宜掣引之"的理论内涵阐述"掣引"之法治疗产后尿潴留."掣引"之法是指在本虚标实的情况下,采取导引、升提阳气从而补气升阳、畅通气机,令其补而不滞.产后尿潴留病位在膀胱,总以肺、脾、肾三脏亏虚为本,气滞血瘀为标;肾失蒸化,肺失治节,脾失运化是该病发生发展的关键.若单用补益之剂恐有壅滞气机、助邪之弊,故治宜"掣引"之法.根据张景岳对"掣引"的释义,通过温补脾气、调畅气机、提掣肺气、温肾纳气、以补为通的方法掣引肺脾肾之气,以达到扶正祛邪、改善临床症状、促进小便排出的目的.