目的:探讨接诊流程改进对门急诊急救患者急救效率及预后的影响。方法:选取2017年1～12月该院门急诊科收治的接诊流程改进前8 100例患者，另选取2018年1～12月院门急诊科室收治的接诊流程改进后8 200例患者，将改进前的就诊患者设为对照组，改进后的就诊患者设为观察组。对照组患者给予常规接诊流程护理服务，观察组患者给予接诊流程改进后的护理服务，观察并比较两组患者在接诊流程改进前后的患者急救效率及预后结局。结果:实施接诊流程改进后，观察组患者的病情评估时间、急诊停留时间和抢救时间均显著少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者的死亡率和并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:改进接诊流程不仅可为患者节约就诊时间，提升患者急救效率和改善预后，对减少不良事件的发生率有着较高的临床价值，值得大力推广和借鉴。

探讨整形外科照相流程优化在眼整形患者接诊的效果。2018年5月至2019年5月，北京世纪坛医院整形外科对就诊患者146例(男6例、女140例，年龄18~66岁，中位年龄42岁)进行了照片拍摄流程改进。在眼整形患者接诊过程中，可得到质量可靠的眼部多角度照片，并及时向患者进行讲解，优化就诊流程。146例患者对就诊过程整体满意度及对手术方案的认可程度较传统接诊方式明显提升，满意132例，占90.4%。该方法利于眼整形诊断与制定方案、便于资料积累，值得临床应用。

目的:探究急性缺血性卒中(AIS)患者常规静脉溶栓流程存在的缺陷及改进措施.方法:2019年1月我院开始优化静脉溶栓绿色通道流程,具体表现在以先治疗后交费为原则,由医护人员全程陪同就诊,缩短患者的候诊时间,第一时间完成影像学检查,由卒中小组医师阅片而不再等待正式影像报告,提前准备溶栓设备及备用药物等方面.于优化时间界点前后各1年的范围内收集静脉溶栓的AIS患者,优化时间节点前1年为常规组,后1年为优化组.收集并且比较2组患者的临床基线资料,以及入院到静脉溶栓时间(DNT)、DNT≤60 min比例、到院-接诊时间、接诊-呼叫会诊时间、接诊-CT时间、接诊-抽血时间、抽血-标本接收时间、卒中小组到位时间、知情时间、签字-用药时间、结局参数(神经功能改善情况、症状性脑出血、早期死亡)等指标,其中神经功能改善情况是以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分作为评估神经功能缺损情况标准,取△ NIHSS评分值,△NIHSS评分=溶栓前NIHSS评分-溶栓后即刻NIHSS评分;早期死亡指溶栓后7 d内的卒中源性死亡,症状性脑出血指溶栓后24 h内局灶性神经功能缺损症状较前加重同时有头CT影像学证据支持.结果:共入组360例静脉溶栓的AIS患者,其中102例为常规组,258例为优化组.与常规组比较,优化组DNT从(60.15±22.19)min缩短至(32.67±17.05)min(P＜0.05),DNT≤60 min 比例从61.76％上升至94.19％(P＜0.05),到院-接诊时间、接诊-呼叫会诊时间、接诊-CT时间、接诊-抽血时间、卒中小组到位时间及签字-用药时间均缩短(均P＜0.05);患者早期死亡率下降,抽血-标本接收时间、知情时间、△NIHSS评分、症状性脑出血差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:优化静脉溶栓绿色通道可有效增加AIS患者的院内救治数量,提高溶栓效率,减少院内延误.

JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构.JCI标准的理念是以患者为中心,建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进,并把这些标准本地化.本院是妇产科专科医院,门诊患者人群特殊,门诊接诊的患者大多数为孕妇及儿童,一旦发生跌倒不仅危害母亲和胎儿的安全,还会造成孕妇极大的心理负担和家庭负担,造成不可逆的严重后果.

目的:观察高龄经产妇急产院内急救流程再造的应用效果,为高龄经产妇急产救治提供依据.方法:通过成立高龄经产妇急产多学科救治小组,建立有效的组织管理体系,对改造前流程关键环节进行分析改进,制定并实施改造后管理方案.结果:实施流程优化方案后,预检分诊时间由(4.45±0.40)min缩短至(4.20±0.29)min(P<0.05);高龄经产妇到院至产科医师接诊时间由(8.72±0.80)min缩短至(5.56±0.66)min(P<0.01),到院至用药时间由(15.62±0.64)min缩短至(11.36±1.00)min(P<0.01),从到院至超声检查时间由(15.58±0.71)min缩短至(11.47±0.95)min(P<0.01),从到院至化验结果判读时间由(34.94±0.65)min缩短至(30.95±1.29)min(P<0.01),从到院至产房/手术室时间由(25.75±1.02)min缩短至(18.92±1.29)min(P<0.01),发生难产时从产房转运至手术间/产房手术间时间由(4.97±0.47)min缩短至(1.75±0.67)min(P<0.01);高龄经产妇并发症的发生率由13.7％降低至1.9％(P<0.05),新生儿并发症的发生率由11.8％降低至1.9％(P<0.05).结论:优化后的高龄经产妇急产院内急救流程有效缩短院内救治时间,降低并发症的发生率.

目的 采用追踪方法学对急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓急救流程进行追踪监测及管理,探讨其应用效果.方法 根据追踪方法学的理论基础,对患者就诊过程进行追踪,制定改进措施,并不断优化.以实施追踪方法学前2015年9月—2016年8月112例诊断为AIS并溶栓的患者为对照组,以实施后2016年9月—2017年8月160例诊断为AIS并溶栓的患者为观察组,比较两组患者从到达急诊至静脉溶栓用药院内救治各环节所用时间的变化.结果 实施追踪方法学后,观察组患者就诊到卒中团队接诊时间(4.1±1.2)min、就诊到影像检查时间(18.8±11.2)min、影像检查到静脉溶栓用药时间(22.5±10.2)min、就诊至静脉溶栓用药时间(44.6±12.5)min,均较对照组缩短,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 追踪方法学的应用有效缩短了患者就诊到静脉用药时间,提高了AIS患者静脉溶栓治疗效率.

目的 分析多学科合作的流程管理应用于急诊危重症患者院内转运的效果.方法 选择上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科380例院内转运患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各190例,观察组采用多学科流程管理院内转运,流程管理包括成立急诊科危重患者院内转运小组,多学科共同制定转运流程图,各项工作按流程图进行转运和管理.对照组采用急诊常规流程转运.比较2组患者院内转运过程中护理缺陷率的变化及患者家属的满意度.结果 多学科合作的流程管理使急诊危重患者院内转运从单项操作到多学科协作,2组危重症患者转运过程中护理缺陷比较,结果显示,意外拔管发生率从4.2％降低到1.9％;转运前评估漏项发生率从4.7％下降到1.6％;输液管脱落或阻塞从5.3％降到1.1％;改良早期预警评分(MEWS评分)率从4.7％降到1.1％,2组患者在转运过程中不良事件发生率比较观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);2组患者家属对转运过程的医患沟通、转运中护理、接诊科室接诊满意度比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(均P ＜0.001).结论 多学科合作流程管理方式的应用,体现了双向或多科合作的优势,使院内转运流程更为流程化、系统化,确保了危重症患者转运过程中的安全性和高效率;促进转运质量的改进,提高患者家属满意度.

目的 探析流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救护理中的应用效果,以期规范急性心肌梗死患者院前急救护理程序,提高急救质量.方法 2016年1月至2017年1月我急救中心接诊的急性心肌梗死患者实施常规院前急救护理路径,2017年2月至2018年2月,我中心将流程管理法引入到接诊的急性心肌梗死患者院前急救护理,以优化急性心肌梗死患者院前急救流程,提高急救效率和效果.比较实施流程管理法前1年(设为对照组)及实施后1年(设为观察组)所救治的急性心肌梗死患者电话接诊至出诊时间、转运成功率、入院前死亡率、分诊时间、心电图时间、急救时间、急诊诊断时间、急诊诊断率、急诊入院时间、急救成功率、入院后死亡率.比较两组患者并发症率、医患纠纷率.结果 观察组患者电话接诊至出诊时间、分诊时间、心电图时间、急救时间、急诊入院时间明显短于对照组;观察组患者转运成功率、急诊诊断率、急救成功率明显高于对照组,并发症率、入院前死亡率、入院后死亡率、医患纠纷率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).急诊诊断时间两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 流程管理通过不断分析院前急救护理过程中的不良事件、患者意见、急救医生建议,针对性改进院前急救护理流程,然后固化形成医、护、患三方认可的流程,提高了急性心肌梗死患者院前急救护理的效率和质量,为患者就诊后提供了良好的抢救条件,提高抢救效果,患者取得良好预后,具有较高的临床应用价值,值得在临床急诊科持续推广应用.

目的从医院视角探讨突发事件应急救治过程中存在的问题已整体化管理的建议.方法通过对首都医科大学宣武医院2015年1月—2019年1月期间急诊应对突发事件应急救治情况进行回顾性分析,对存在的问题进行分析与整改,包括医院自身的改进流程,修订预案,调整急诊创伤接诊模式,信息化建设以及对青年医生应急能力的培养等,平战结合反复演练,以问题为导向持续改进,医院参与区域协作方面的工作,政府部门针对突发事件整体化管理工作的改进,结果与2015年相比,2019年医院应对突发事件时的流程更加顺畅,能够体现整体化管理,仍有一定的改进空间.结论从医院的视角对比改进前后的变化,进一步探讨突发事件应急救治的整体化管理思路.

目的 介绍一种新的重睑修复术前拍照的理念和方法,改进重睑修复术前照相流程,收集更完整的信息,从而提升重睑修复决策过程的准确性.方法 在接诊重睑修复患者的过程中,首先将患者不满意处进行多角度拍照,与患者沟通并确认.明确患者主要诉求后,按照六步照相法进行眼部标准体系照相,与患者共同进行系统分析.结合分析结果及患者诉求,就遗漏或新发现的关注点,再次进行检查并补充拍照.最后再次与患者共同分析,形成合理的修复方案.结果 通过患者共同参与的多环节拍照和开放式问诊,提高患者对多环节多角度拍照的接受程度和依从性,可以更充分地展现其诉求点.接诊医生通过多环节多角度拍照可以避免疏漏,掌握患者眼部及整体的更多信息,形成更为合理的修复方案.结论 诊察性三段式照相法,由医生与患者共同参与,可提高患者主动性,患者诉求和目前状况得到充分显现.在得到全面影像资料的同时,更能体现以患者为中心的医疗理念,方法值得推广.