目的:探讨妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症对妊娠期并发症及不良结局的影响。方法:回顾性分析2016年4月至2017年4月在本院产科分娩的妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症孕妇111例，选取同期妊娠期甲状腺功能正常孕妇673例作为对照组，分析2组妊娠期并发症及不良结局。结果:妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症组的年龄、孕前体重、体重指数(BMI)、口服糖耐量试验1 h血糖、2 h血糖均大于或者高于妊娠期甲状腺功能正常组( P<0.05)，妊娠期贫血发生率显著增高( P<0.05)，而妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率2组之间差异未见明显的统计学意义( P>0.05)。2组的巨大儿、死产、新生儿畸形、产后出血、急产、早产、胎儿宫内发育延迟、足月小于胎龄儿差异均无明显的统计学意义( P>0.05)。 Logistic回归分析显示，年龄( OR＝1.1, 95% CI 1.0~1.1， P＝0.002)、孕前体重( OR＝1.0，95% CI 1.0~1.1， P＝0.046)是妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症发生的危险因素。而妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症与妊娠期贫血相关( OR＝1.9，95% CI 1.1~3.2， P＝0.024)。 结论:妊娠年龄较大及妊娠前体重较重的孕妇需要关注甲状腺功能，妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症的孕妇需要关注是否存在贫血。

患儿1，女，先证者(见图1)，18天5小时，以"面色苍白18天"入院；胎龄36 +6周，经产道急产娩出。患儿生后1 h因面色苍白及早产儿于当地医院住院，生后13 h查血常规可见血红蛋白81 g/L，予抗感染、输注洗涤红细胞、输注人免疫球蛋白好转出院，患儿3 d前(15 d)复查血红蛋白63 g/L，皮肤苍白渐加重；查体：面色苍白，肝肿大；血常规：血红蛋白63 g/L，网织红细胞稍升高，红细胞平均体积、平均血红蛋白量按参考值属于正细胞正色素性贫血；直间接抗人球蛋白试验阴性；末梢红细胞形态：红细胞大小正常均一，中心淡染区扩大；维生素B12 232 pmol/L、叶酸44.53 nmol/L、铁蛋白1436 ng/mL，均正常；骨髓穿刺示红系轻微增生，部分细胞偏小，核固缩，浆量小，边缘不整齐，成熟细胞轻度大小不等；微小B19病毒抗体阴性，血培养阴性、宫内感染系列阴性；溶血系列均阴性；予输注红细胞悬液治疗，血红蛋白上升至104 g/L，嘱出院后动态随访血红蛋白。

目的:分析10年间早产率和经产率的变化，并初步探讨经产作为早产危险因素的可能性。方法:本研究为队列研究，收集2013年1月至2022年12月于北京大学第一医院分娩的53 979例产妇的一般临床资料及妊娠结局，回顾性分析10年间早产率及经产率的变化。采用单因素及多因素logistic回归分析，探讨自发性早产的危险因素及经产对妊娠结局的影响。结果:（1）53 979例产妇的总早产率为8.3%（4 478/53 979），早产率在10年间整体呈上升趋势，其中2017年、2018年早产率较高，分别为8.9%和9.2%。经产妇总占比为24.9%（13 440/53 979），呈先上升再下降后平稳趋势，2017年、2018年经产率最高，均为35.0%。（2）多因素logistic回归分析显示，经产是自发性早产的危险因素（ OR=1.678，95% CI为1.523~1.850； P<0.001），也是妊娠34周前自发性早产的危险因素（ OR=1.937，95% CI为1.632~2.301； P<0.001）。自发性早产的高危因素还包括多胎妊娠、妊娠期高血糖、羊水量异常、胎膜早破、宫内感染、子宫颈机能不全、子宫颈手术史、子宫发育异常（ P均<0.05）。（3）与初产妇比较，经产妇的年龄较大、高龄占比较高、分娩孕周较早、早产率高、新生儿出生体重较高、多胎妊娠占比低；妊娠并发症或合并症中，妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘植入、急产、巨大儿的发生率较高，妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过少、胎儿生长受限、胎膜早破、宫内感染、产后出血的发生率较低；分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。 结论:近10年早产率整体呈上升趋势，早产高危因素与既往研究基本相似。经产妇是自发性早产的高危人群，且多种妊娠并发症和合并症风险升高，在孕期保健中应引起关注。

目的 探讨新生儿视网膜出血(RH)与脐动脉血气指标变化的关系.方法 选取2018年5月至2021年12月期间在沧州市人民医院产科出生并行视网膜筛查的596例新生儿,根据新生儿是否视网膜出血分为出血组(n=230)和对照组(n=366),并依据出血程度可分为Ⅰ度组(n=95)、Ⅱ度组(n=75)和Ⅲ度组(n=60).比较出血组与对照组及Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度组新生儿脐动脉血气指标氢离子浓度指数(pH)值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及剩余碱(BE)值,并应用Logistic回归模型分析影响RH发生的相关因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析脐动脉血气指标对RH的预测价值.结果 出血组pH值、PaO2及BE值明显低于对照组,PaCO2则高于对照组(P＜0.05).随视网膜出血程度的增加pH值、PaO2及BE值降低,PaCO2水平则升高,差异有统计学意义(P＜0.05).出血组产妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、阴道分娩、产钳助产、急产、早产儿及新生儿有窒息史占比高于对照组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析模型显示,早产儿、产妇妊娠期高血压、产妇阴道分娩、新生儿有窒息史及脐动脉血气中高水平PaCO2及低水平PaO2、BE、pH值均是影响RH的危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,pH值、PaO2、PaCO2及BE预测RH发生的AUC分别为0.755、0.719、0.669、0.816,pH值和BE的预测效能高于PaO2和PaCO2(P＜0.05).结论 新生儿脐动脉血气指标与RH发生、发展紧密相关,且对RH的筛查具有一定的参考价值,其中pH值和BE筛查价值较高.

目的 探讨病房阴道分娩不良事件发生因素,制定相应的预防对策.方法 收集所调查医院上报的9例母婴同室病房阴道分娩不良事件的相关临床资料,分析原因.结果 3年以下护士、中班及夜班、经产妇、急产、自发性早产、足月低体质量儿、环境因素是引发病房阴道分娩不良事件发生的主要原因.结论 通过强化各级护理人员培训及护理人力资源管理;加强高危孕妇临产及保胎管理,保障足月低体质量儿安全分娩;完善相关设施及流程,降低环境因素影响等预防对策的实施,能有效预防病房阴道分娩不良事件的发生及分娩并发症的出现.

目的 比较COOK球囊与欣普贝生在足月妊娠初产妇中的应用效果.方法 选取118例足月妊娠引产的初产妇,按照随机数字表法分为研究组(应用COOK球囊)和对照组(应用欣普贝生),各59例.观察并比较两组产妇使用后的宫颈Bishop评分 、剖宫产情况(剖宫产率 、引产失败 、产程异常 、胎儿窘迫)、分娩情况(催产素使用情况 、产后出血情况 、)及新生儿结局(新生儿体重 、Apgar评分)等指标.结果 ① 两组产妇使用后的Bishop评分均高于使用前(t值分别为-17.83、-19.89,均P<0.05);两组产妇使用前 、后的Bishop评分的差异无统计学意义(t值分别为-0.09、-0.27,均P>0.05);研究组产妇使用后的自然临产率显著低于对照组(χ2=28.41,P<0.05);② 研究组产妇剖宫产率为8.47％,显著低于对照组的23.73％(χ2=5.08,P<0.05),研究组产妇胎儿窘迫 、引产失败的发生率均显著低于对照组(χ2值分别为4.83、4.24,均P<0.05),而产程异常的发生率高于对照组(χ2=4.83,P<0.05);③ 研究组产妇使用至临产的时间 、总产程时间 、催产素使用率均高于对照组(t/χ2值分别为4.58、5.07、4.24,均P<0.05),产后出血率 、急产的发生率均低于对照组(χ2值分别为5.98、9.74,均P<0.05);两组产妇的产后出血量 、软产道损伤 、住院时间的差异无统计学意义(t/χ2值分别为-1.90、0.44、1.43均P>0.05);④ 研究组新生儿1分钟Apgar评分 ≤5分低于对照组(χ2=4.83,P<0.05),两组的新生儿体重 、5分钟Apgar评分 ≤5分的差异无统计学意义(t/χ2值分别为-0.47、0.00,均P>0.05).结论 给予足月妊娠产妇采用COOK球囊能有效促进宫颈的成熟,产程较欣普贝生长,但使用COOK球囊能降低中转剖宫产率 、产后出血 、胎儿窘迫发生率 、软产道损伤率等,较欣普贝生温和,安全性高,值得推广应用.

目的 比较欣普贝生和COOK子宫颈扩张球囊对足月单胎引产孕妇的促宫颈成熟的效果和母胎并发症.方法 2012年6月-2013年12月复旦大学附属妇产科医院住院分娩的1116例足月引产孕妇,采用宫颈Bishop评分1～2分、3～4分、5分三组分层分析,分别对两组的经阴道分娩率等指标和母胎并发症进行分析.结果 宫颈Bishop评分为3～4分时,球囊组(449例)与欣普贝生组(411例)相比,24h阴道分娩率高于欣普贝生组(77％ vs 64％,x2=7.018,P＜0.05);新生儿窒息发生率低于欣普贝生组(0.7％ vs 2％,x2=2.83,P＜0.05);新生儿感染发生率高于欣普贝生组(5.8％ vs 2.4％,x2=4.67,P＜0.05).两组产后出血率、急产、产道撕裂、胎心率异常、产褥感染发生率无统计学意义(P＞0.05).结论 与欣普贝生相比,宫颈Bishop评分3～4分时,COOK球囊促宫颈成熟能提高阴道分娩率,但新生儿感染的潜在风险增加.

目的 探讨宫颈裂伤发生的相关危险因素以及宫颈裂伤对产妇围产期的影响,进一步提高围产期保健质量.方法 选取2014~2016年于华北理工大学附属医院产科住院分娩的产妇,其中有宫颈裂伤的193例为病例组,同期分娩的无宫颈裂伤193例为对照组.比较两组产妇一般情况、新生儿指标、分娩前、分娩时及分娩后情况,筛选并判定宫颈裂伤发生的危险因素.结果 观察期间共有3117例产妇住院分娩,宫颈裂伤193例,发生率为6.19 %.初产妇、新生儿体重、合并阴道炎、有宫颈治疗史、使用催产素、宫颈水肿、人工破膜、急产、会阴侧切、低年资助产士接生与宫颈裂伤有显著相关性(P<0.05).结论 初产妇、新生儿体重、合并阴道炎、有宫颈治疗史、使用催产素、宫颈水肿、人工破膜、急产、会阴侧切、低年资助产士等因素为宫颈裂伤发生的重要危险因素.在临床上规范操作及产前保健对预防宫颈裂伤有一定作用,有助于产妇围产期保健.

目的 探讨孕妇孕前体重指数(BMI)、孕期体重增重现状与妊娠结局的关系,为孕期孕妇体重管理提供科学依据.方法 随机选取2016年1月-2016年12月义乌市妇幼保健院产科住院分娩的1 124例产妇为研究对象.收集研究对象的一般资料,按照标准进行孕前体重BMI分组,孕期增重分组,比较不同组别妊娠结局的差异.结果 超重肥胖组孕妇年龄高于正常组与消瘦组,差异有统计学意义(P＜0.05);三组间身高比较,差异无统计学意义(P＞0.05);超重肥胖组孕期增重明显少于消瘦组和正常组,差异有统计学意义(P＜0.05);超重肥胖组的妊娠期糖尿病(13.1％)、妊娠期高血压疾病(19.2％)、巨大儿(17.2％)、剖宫产率(24.2％)均为三组中最高,且差异具有统计学意义(P＜0.05);急产、低出生体重儿、产后出血及产程异常发生率差异无统计学意义(P＞0.05);按孕期增重分组,增重过度组妊娠期糖尿病(7.4％)、妊娠期高血压疾病(8.0％)、巨大儿(16.6％)、剖宫产率(18.9％)三组中最高(P＜0.05);增重不足组低出生体重儿发生率、急产发生率最高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 孕前BMI及孕期增重与妊娠结局密切相关,控制孕前体重、孕期体重增重在合理的范围内,对减少不良妊娠有着重要的意义.

目的 探讨分娩期会阴切开影响因素,以期为临床降低会阴切开率提供依据.方法 2016年6-12月,整群抽样法选取南京医科大学附属妇产医院产房经阴道分娩产妇5288例为研究对象,以是否行会阴切开为分组标准,1617例会阴切开产妇为病例组,3671例非会阴切开产妇为对照组.对产次、年龄、孕周、羊水性状、产钳术、臀位助产、第二产程时间、高血压、疤痕子宫、产间发热、产力、肩难产、异常胎心变异、胎膜早破、脐带附着部位异常、脐带缠绕、巨大儿、急产、双胎、妊娠糖尿病等20项资料进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析共筛选出16项相关因素,Logistic回归分析共纳入产次、年龄、孕周、羊水性状、产钳术、臀位助产、第二产程时间、高血压、疤痕子宫、产间发热、产力、肩难产、异常胎心变异共13项会阴切开的影响因素.结论 分娩中应及时关注产程变化,动态评估母儿条件,最大程度地降低会阴切开率.