目的 分析北京市通州区≥40岁成人接种乙型肝炎(简称乙肝)疫苗(hepatitis B vaccine,HepB)的免疫效果及影响因素,为成人HepB免疫策略提供依据.方法 选取≥40岁通州区常住人口且乙肝5项指标全部阴性者,随机分为3组,按照"0-1-6月"程序分别接种酿酒酵母HepB、汉逊酵母HepB、中国仓鼠卵巢细胞(CHO)HepB,免疫前及全程免疫后第1、6个月采血,检测乙肝表面抗体(抗-HBs),采用x2检验、非参数检验、单因素和多因素Logistic回归分析抗体阳转率及影响因素;通过被动监测方式,收集研究对象接种疫苗后28 d内发生的疑似预防接种异常反应(adverse events following immunization,AEFI)事件.结果 全程接种后1个月,3种疫苗抗-HBs总体阳转率为90.07％,几何平均浓度(geomtric mean concentration,GMC)为206.06 IU/L;6个月后抗-HBs总体阳转率为82.88％,GMC为68.17 IU/L,差异有统计学意义(x2=149.42,P＜0.001;Z=-11.942,P＜0.001).多因素分析显示,不同疫苗种类是全程接种1、6个月抗-HBs阳转率的影响因素(OR＞1,P＜0.05),性别是全程接种6个月抗-HBs阳转率的影响因素(OR＞1,P＜0.05).未收集到AEFI事件报告.结论 40岁以上人群接种HepB 1和6个月后能产生良好的免疫效果,CHO、汉逊酵母组优于酿酒酵母组.应加大宣传力度,积极推广成人HepB接种,降低成人乙肝发病率.

目的 探究不同科室病案迟归档现状,观察戴明环(Plan-Do-Check-Act cycle,PDCA)管理病案迟归档的效果.方法 回顾性选取2021年1月1日-2023年2月28日医院各科室全部出院病案,剔除疫情导致缺失的数据合计331 066人次,分析病案归档的情况,观察出院病案3日以上延迟率,并分析其发生原因,为临床流程管理提出科学合理改进策略.结果 2021年某院出院人次共计184599人次,病案迟归数共计1340份,病案迟归率为0.73％.2022年由于疫情原因仅做了7个月的统计,出院人次共计115 436人次,病案迟归数共计1456份,病案迟归率为1.26％.之后院内逐步应用PDCA管理法,2023年仅收集2个月,出院人次共计31 031人次,病案迟归数共计108份,病案迟归率为0.35％.与PDCA管理法应用前相比,PDCA管理后病案迟归率较低,差异具有统计学意义.结论 迟归档以烧伤科、泌尿外二科、呼吸一科、胰腺外科、肝脏-腹腔镜外科、综合外科/特需外科较为常见,通过PDCA管理法可有效提高病案及时归档率,适宜临床推广.

目的 分析我国无陪护医疗的实施现状和存在问题,为武汉市无陪护医疗开展提供参考.方法 基于SWOT模型,分析无陪护医疗开展的优势、劣势、机遇和挑战,并选取武汉市政府部门、医疗机构、公众群体、第三方组织等利益相关方对SWOT分析中的各关键词进行风险矩阵分析.结果 优势(S)评分(8.01分)低于劣势(W)评分(11.39分),机会(O)评分(8.64分)低于威胁(T)评分(11.20分).无陪护医疗的利益相关方倾向于防御性战略(22.59分).医疗机构的机会(O)评分仅为8.57分,但传染病医院和二级综合医院的机会(O)评分相对较高,分别为11.67分、10.96分.劣势W1"护理人力资源不足"总评分最高(12.81分),其次为威胁T4"患者经济负担加重"(12.46分).结论 无陪护医疗目前不宜大规模推广,可酌情在传染病医院和以老年慢性病为主的二级综合医院试点应用.国家相关部门应从法律、物价、医保、财政等方面加强对无陪护医疗试点机构的支持,试点医疗机构应构建以患者满意度和医疗安全为核心的评价体系.

目的 探讨低X射线辐射剂量扫描在双源计算机断层扫描(CT)引导肺活检术中的应用,寻求减少剂量的最优方案.方法 选择需行肺活检患者70例,35例患者采用双、单源及自动管电流扫描,每例患者获5组图像(A组:100/Sn140 kV,B组:120 kV,C组:100 kV,D组:80 kV,E组:70 kV);35例患者采用双源与不同管电流组合,每例患者获6组图像(F组:100/Sn140 kV-自动管电流,G组:100/Sn140 kV-固定管电流,H组:80/Sn140 kV-自动管电流,I组:80/Sn140 kV-固定管电流,J组:140/80 kV-自动管电流,K组:140/80 kV-固定管电流).于A～K组图像的冈下肌、穿刺病灶及灶旁肺内取感兴趣区(ROI),计算每组ROI信噪比、病灶与肺的对比噪声比;对每组图像质量主客观评分,记录每组CT剂量指数(CTDI)和剂量长度乘积(DLP),计算有效射线剂量(ED),比较各组图像质量及ED.结果 A、D、E组的CTDI、DLP及ED均低于B、C组的(P<0.001);A、B、C、D、E组各ROI的CT差异无统计学意义;D、E组各ROI噪声高于其他3组(P<0.001),A、B、C组噪声差异无统计学意义;D、E组各ROI的信噪比及病灶与肺的对比噪声比均低于其他3组(P<0.001);D、E组各主观评分均低于A、B、C组,A、B、C组各主观评分差异无统计学意义.I组的CTDI、DLP、ED均低于其他5组的(P<0.001);F、G、H、I、J、K组各ROI主、客观指标组间差异均无统计学意义.结论 CT引导采用80/Sn140 kV-固定管电流扫描方案,图像质量满足穿刺要求的同时明显降低了ED,适合临床推广.

目的:借助SWOT（S：内部优势，W：内部劣势，O：外部机遇，T：外部威胁）分析，探讨网络认知行为疗法应用于改善冠心病患者负性情绪的各种内部条件和外部条件，并提出发展策略。方法:运用SWOT分析法，分析、梳理网络认知行为疗法改善冠心病患者负性情绪的内部优势与劣势、外部机遇与威胁。结果:网络认知行为疗法改善冠心病患者负性情绪的内部优势有治疗效果显著，治疗可操作性强，成本效益高。内部劣势有过度依赖患者治疗积极性，护士缺乏心理学相关培训。外部机遇包括技术支持、需求支持、理论支持。外部威胁为缺乏大样本实证研究，存在患者个人信息泄露风险。结论:网络认知行为疗法在改善冠心病患者负性情绪临床应用中优势与劣势并存，机遇与威胁同在。应利用机遇克服劣势，提高患者治疗中的自主性与积极性，加强医护人员心理学相关培训，以期促进网络认知行为疗法在改善冠心病患者负性情绪的临床应用中进一步推广。

随着大数据、互联网、物联网、人工智能等数字技术的快速发展，数字健康迎来了空前发展阶段，不断创新着糖尿病的管理策略，但在展现出良好发展态势的同时也面临一些挑战。该文主要综述了数字健康在糖尿病管理中的应用，为数字健康在糖尿病管理领域的发展与推广提供参考。

泰国是位于亚洲中南半岛中南部的君主立宪制国家，主要施行公务员保险计划、社会保险计划和"30泰铢"计划，由政府承担主要的卫生支出费用。泰国传统与替代医学体系包括泰国传统医学、土著医学和替代医学，中医药属替代医学范畴。泰国传统医学和中医针灸已被纳入医保。随着泰国医生准许使用中医药治疗疾病法令的颁布(Notification No.1 of B.E. 2543)，以及国家级专业中医药发展中心成立、中医师资格认证、中医药课程培训等的开展，中医药在泰国得到发展。目前尚存在中药应用受限，针灸实践技能及诊疗能力不足，中医药教育不够系统化完整化等问题。建议通过广泛持续宣传以推动政策立法，选择高发病进行中成药推广和本土化研发，成立专门实践培训基地加强针灸临床操作和实训，增设并细化中医药大学教育和短期培训等，进一步促进中医药在泰国的发展。

过去的30年，高分辨力经阴道和经腹超声探头的发展、高敏感血流彩色多普勒技术的改进，以及早孕期超声检测胎儿颈后透明层厚度(nuchal translucency，NT)预测染色体异常的普及，使得早孕期超声检查技术得到了长足的进步。多年的早孕期超声应用研究证实其在妊娠风险评估和早期检测重大畸形中发挥着关键作用 [1,2]。30多年前Gembruch等 [3]首次报道了应用经阴道二维灰阶与多普勒超声诊断先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)，此后文献证实了有明显结构改变的CHD可以在早孕期(11~13 +6周)的超声检查中被筛查出来，甚至获得正确诊断 [4,5,6]。一项对63个早孕期胎儿心脏超声检查研究的荟萃分析显示，即使是在低危人群，早孕期超声检出心脏结构畸形的敏感性也可达0.558，早孕期获得诊断的CHD占所有孕期可检出CHD的63.67%。而在高危人群中CHD的检出敏感性更高，达0.6774，早孕期获得诊断的CHD占所有孕期可检出CHD的79.86% [7]。早期发现的严重结构改变的心脏异常多数预后不良，及时诊断对妊娠管理有着重要意义。但是，早孕期胎儿心脏超声检查与在中晚期的检查有所不同，检出率因CHD的类型不同有很大的差异，检出率不但取决于检查人员学术水平和意识，还受超声设备预设、仪器调节、所采用的扫查切面和操作技巧等影响 [5]，CHD筛查和诊断的效果更具经验依赖性。笔者将简述早孕期胎儿心脏超声检查的安全性、检查途径和仪器调节，心脏扫查切面和步骤，早孕期可发现、难以发现和无法诊断的CHD的种类，早孕期CHD诊断线索、陷阱和对策，以及早孕期发现CHD的随访管理等，以便为早孕期胎儿心脏超声检查技术推广和临床管理策略提供参考。

软骨组织工程为耳廓再造、气管和关节修复重建提供了新的治疗策略，然而组织工程软骨植入体内后面临宿主的免疫排斥反应和炎症反应，导致软骨变形和纤维化，影响远期形态和功能的维持。有效调节宿主对生物材料的免疫炎症反应是推广组织工程软骨临床应用的关键。该文通过回顾相关文献，分析了组织工程软骨植入体内后发生炎症反应的机制，对其生物材料的类型和表面特性进行总结，为软骨组织工程中生物材料的设计提供参考。

心搏骤停（CA）患者自主循环恢复（ROSC）后发生再灌注损伤，导致机体出现多器官功能障碍，称为心搏骤停后综合征（PCAS）。PCAS与CA患者预后密切相关，是影响复苏患者存活率的独立危险因素，中西医结合诊治是改善PCAS预后的重要手段。为指导和规范我国临床医师、护理人员、相关教学和研究人员对PCAS中西医结合诊治的认识和使用，中国中西医结合学会急救医学专业委员会成立专家组，经临床调研确定中西医结合诊治PCAS的14个临床问题，对每个临床问题按照PICO原则制定检索策略，检索CNKI、万方、维普、SinoMed、PubMed、Embase、Cochrane Library相关的中英文文献，借鉴推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）指南意见形成证据等级和推荐级别。当文献证据不足时，经专家讨论形成推荐建议及推荐级别，结合可推广性、适宜性和资源利用等方面，围绕PCAS患者早期循环、呼吸支持及可逆病因解除，中期神经保护、改善凝血、防治感染、肾与胃肠保护及控制血糖，后期康复等3期14个方面形成28条推荐意见，为现阶段PCAS中西医结合诊治提供参考和依据。