目的:探讨采用双层探测器光谱CT观察冠状动脉支架内管腔的最佳单能级水平。方法:回顾性分析2016?年1?月至2017?年9?月上海交通大学医学院附属瑞金医院在双层探测器光谱CT上行冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查的49?例患者临床和影像资料。所有患者均行支架植入，共74?枚支架。并对所有患者进行术后随访。在后处理工作站导出60~120 keV（间隔10 keV）、140~200 keV（间隔20 keV）能级的图像以及常规图像，共计12组。测量支架近段、中段和远段的管腔直径，采用支架内管腔和升主动脉CT差值来表示晕状伪影，并以支架中段管腔的噪声来表示图像噪声。同时采用Likert 5级评分法对图像噪声、支架内管腔的强化程度、支架内管腔的晕状伪影以及诊断信心进行主观评估。各参数均采用Friedman检验比较在不同能级图像中的差异。结果:在支架近段、中段和远段的直径测量比较中，各组图像之间差异均具有统计学意义（χ2=427.270、426.375、400.981， P<0.001）。120~200 keV单能级图像所测量的支架内管腔直径较常规及60~100 keV单能级图像大，差异具有统计学意义（ P<0.05）。在支架内管腔和升主动脉CT之差的比较中，各组图像之间差异均具有统计学意义（χ2=242.193， P<0.001），且100~200 keV单能级图像均低于常规图像，差异具有统计学意义（ P<0.05）。在噪声值的比较中，各组图像之间差异均具有统计学意义（χ2=420.161， P<0.001），且110~200 keV单能级图像低于60~100 keV图像，差异具有统计学意义（ P<0.05）。在噪声、强化程度、晕状伪影和诊断信心的主观评分中，各组图像间评分差异具有统计学意义（χ2=333.827、455.989、276.824、399.497， P<0.001）。100~200 keV单能级图像噪声评分高于常规图像，差异具有统计学意义（ P<0.05）。60 keV的强化评分高于其他图像，差异具有统计学意义（ P<0.05）。100~200 keV单能级图像晕状伪影评分高于60~90 keV图像，差异具有统计学意义（ P<0.05）。90~120 keV单能级图像的评分高于其他单能级图像，差异具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:双层探测器光谱CT能够在临床日常工作中有效地对支架植入术后患者进行CCTA检查，且120 keV单能级图像是观察支架内管腔的最佳单能级图像。

目的:探讨在巴马小型猪颈内动脉置入Tubridge血流导向装置(FD)后，给予不同稀释浓度的等渗对比剂对高分辨C型臂CT扫描图像质量的影响。方法:纳入9头3~4个月龄健康实验猪，分别在左侧颈总动脉内置入FD。对FD置入区域行高分辨C型臂CT扫描的同时，每头实验猪依次经动脉注射以生理盐水稀释为10%、12%、14%，16%及18%浓度的等渗对比剂(碘克沙醇320)，每次总量为44 ml。由1名神经影像科医生和1名神经介入医生分别对后处理图像的质量(支架、血管壁和血管的显影情况)进行评价并给予评分(1~3分，评分越低图像质量越好)。以血管内超声(IVUS)为标准，评估给予不同稀释浓度的对比剂获得的重建图像显示FD贴壁的准确性。观察手术相关并发症的发生情况。结果:9头实验猪均成功置入FD。2名医生对后处理图像质量的评估结果具有较好的一致性(Kappa值为0.76, P<0.05)。给予稀释10%、12%、14%，16%及18%等渗对比剂进行高分辨C型臂CT扫描后图像质量评分分别为(2.33±0.50)分、(2.06±0.39)分、(1.72±0.57)分、(1.11±0.32)分、(1.83±0.50)分( P<0.01)；分别有4、6、8、9及7头实验猪能清晰显示FD的贴壁情况，IVUS证实9头实验猪的9枚FD均完全贴壁。术中3头实验猪给予对比剂时出现血管中度痉挛，给予肝素后好转。术后均未观察到穿刺点出血、血管夹层、血栓脱落等并发症。 结论:Tubridge FD置入后，给予16%稀释浓度的等渗对比剂进行高分辨C型臂CT扫描图像质量最优，均能清晰显示FD的贴壁情况。

目的:探讨急性脑梗死机械取栓术后补救性支架植入术的有效性与安全性。方法:回顾性分析2014年10月至2018年12月解放军联勤保障部队第985医院急性脑梗死机械取栓术后前向血流不能维持，采取补救性支架置入的16例患者临床资料，分析其术前美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分、术后血管再通程度[脑梗死溶栓(thrombolysis incerebral infarction，TICI)分级]、机械取栓次数、术后血管再闭塞率、颅内出血发生率、术后1周NIHSS评分、90 d临床良好预后[改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRs)＝0～2分]比率等指标。结果:16例患者机械取栓后共补救性置入支架16枚(其中Solitaire支架15枚，阿波罗支架1枚)，TICI＝3级者12例，TICI＝2b级者4例。平均取栓次数为(3.25±1.09)次。7例存在局限性狭窄，支架置入前进行球囊扩张。从发病到血管再通时间为(10.96±3.24) h。术后24 h复查计算机断层摄影血管造影术(computed tomography angiography，CTA)，显示血管再闭塞者3例，颅内出血3例(均<10 ml)。去骨瓣减压术2例，术前NIHSS评分(24.25±4.58)分，术后1周(7.44±5.09)分。90 d良好预后(mRs≤2)10例，死亡1例(肺部感染)。结论:急性脑梗死机械取栓后，存在重度狭窄或前向血流不能维持时，采取Solitaire支架或其他支架补救性置入，并发症较少，临床效果较好。

该文报道1例超高分辨率光子计数CT诊断冠状动脉支架植入术后管腔再狭窄患者。患者男，76岁，因冠状动脉粥样硬化性心脏病于左前降支和左回旋支植入支架，利用光子计数CT行冠状动脉血管成像复查支架管腔通畅情况，显示左前降支支架近端管腔内膜增生，左回旋支支架远端管腔非钙化斑块形成，管腔重度狭窄。

目的:探讨含CT影像特征的主动脉夹层动脉瘤（ADA）患者术后附壁血栓（ILT）形成的列线图模型构建。方法:回顾性选取2020年5月至2022年2月济宁医学院附属医院诊治的120例Stanford B型ADA患者，均行覆膜支架腔内修复术及多层螺旋CT（MSCT）检查。按7∶3比例将患者随机分为建模人群（84例）、验证人群（36例）。在建模人群中统计术后1个月内ILT形成情况，通过单因素和多因素Logistic回归模型分析ADA患者术后ILT形成的影响因素，并构建术后ILT形成的列线图预测模型，分别在建模人群及验证人群中对预测模型进行内部及外部验证。结果:在建模人群中，术后有ILT形成23例（27.38%），其中5例ILT位于主动脉弓部，18例ILT位于腹主动脉。单因素分析结果显示，术后ILT形成组与无ILT形成组性别构成、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟、饮酒、高血压、高脂血症、破口直径、破口距左锁骨下动脉距离、重要分支受累、动脉瘤壁不均匀增厚、平扫呈低密度、手术时机比较差异无统计学意义（ P>0.05）；两组糖尿病、内壁不规则、伴有钙化斑块、术后抗凝治疗及B型脑钠肽（BNP）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）、C反应蛋白（CRP）水平[43.48%（10/23）比11.48%（7/61）、86.96%（20/23）比57.38%（35/61）、91.30%（21/23）比62.30%（38/61）、21.74%（5/23）比57.38%（35/61）、（523.60 ± 128.74） ng/L比（271.83 ± 109.65） ng/L、（3.82 ± 0.96） g/L比（2.85 ± 0.83） g/L、（601.37 ± 75.62） μg/L比（389.20 ± 68.79） μg/L、（0.63 ± 0.19） mg/L比（0.48 ± 0.15） mg/L]比较差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic多因素分析结果显示，糖尿病、内壁不规则、伴有钙化斑块、术后抗凝治疗和BNP、Fib、D-D、CRP水平均为Stanford B型ADA患者术后ILT形成的影响因素（ P<0.05）。根据影响因素构建Stanford B型ADA患者覆膜支架腔内修复术后ILT形成的列线图预测模型，该模型在建模人群、验证人群的一致性指数分别为0.903、0.894，具有良好的区分度，且在预测Stanford B型ADA患者覆膜支架腔内修复术后ILT形成方面具有良好的临床效用。 结论:通过建立含CT影像特征的Stanford B型ADA患者覆膜支架腔内修复术后ILT形成的列线图预测模型，有助于临床早期筛选并识别ILT形成的高危患者。

目的:观察视网膜静脉阻塞（RVO）继发黄斑水肿（ME）患眼黄斑微血管结构和黄斑色素密度（MPOD）的变化，初步分析其相关性。方法:前瞻性临床研究。2020年7月至2021年5月于西安市第一医院眼科医院检查确诊的单眼RVO继发ME （RVO-ME）患者62例62只眼纳入研究。其中，男性33例33只眼，女性29例29只眼；年龄（58.30±12.15 ）岁。其出现症状至就诊时病程（12.29±7.65）d。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、光相干断层扫描血管成像（OCTA）以及MPOD检测。采用标准对数视力表行BCVA检查，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。采用OCTA仪对双眼黄斑区3 mm×3 mm范围进行扫描，测量视网膜浅层毛细血管丛（SCP）的血流密度（VD）、血管骨架密度（SD）、中心凹无血管区（FAZ）面积、黄斑中心凹厚度（CMT）。采用异色闪烁光度测量法测量MPOD。双眼通过检测37例；患眼未通过检测25例。对比观察患眼、对侧眼之间黄斑VD、SD、FAZ面积、CMT、MPOD变化。患眼、对侧眼MPOD比较采用配对 t检验；FAZ面积、CMT、VD、SD、logMAR BCVA采用配对Wilcoxon符号秩和检验。黄斑VD、SD及FAZ面积、CMT与logMAR BCVA、MPOD的相关性分析均采用Spearman秩相关检验。 结果:与对侧眼比较，患眼黄斑VD （ Z=-5.981）、SD （ Z=-6.021）降低，FAZ面积增大（ Z=-2.598），CMT增厚（ Z=-6.206），差异均有统计学意义（ P<0.05）。双眼均通过MPOD检测的37例患者，患眼MPOD值较对侧眼降低，差异有统计学意义（ t=-2.930， P<0.05 ）。与未通过MPOD检测的患眼比较，通过MPOD检测的患眼黄斑VD （ Z=-2.807）、SD （ Z=-2.460）升高，FAZ面积减小（ Z=-4.297），CMT降低（ Z=-3.796），差异均有统计学意义（ P<0.05 ）。相关性分析结果显示，患眼logMAR BCVA与黄斑VD、SD呈负相关（ r=-0.298、-0.461， P<0.05 ），与FAZ面积、CMT呈正相关（ r=0.487、0.789， P<0.05 ）；患眼MPOD与logMAR BCVA呈负相关（ r=-0.344， P<0.05 ）；对侧眼MPOD与CMT呈正相关（ r=0.358， P<0.05）。 结论:RVO-ME患眼黄斑SCP的VD、SD降低，FAZ面积扩大，CMT增厚，MPOD降低；MPOD与logMAR BCVA呈负相关。

目的:探讨卷积神经网络（CNN）在胸部CT肋骨骨折诊断中应用的准确性和可行性。方法:收集2017年5月至2019年5月于山西白求恩医院行胸部CT检查的305例肋骨骨折患者的影像资料，经过图像裁剪构建包含5类胸部CT肋骨骨折图像数据集，共7433张图像，作为训练组数据，在深度学习caffe框架下采用Faster R-CNN和Yolov3模型对数据集进行训练和测试。另选取同期肋骨骨折患者20例，裁剪后144幅包含肋骨骨折的CT图像作为验证组，由两位高年资主任医师阅片并确定肋骨骨折类型及部位等作为诊断标准，分别使用Faster R-CNN、Yolov3模型进行验证，同时两位CT医师对验证组图像进行判读。比较3种方法的诊断准确率、诊断一致性及阅片时间。结果:验证组144幅CT图像共包含162处骨折，骨折类型包括双侧骨皮质断裂71处、外侧骨皮质断裂38处、内侧骨皮质断裂21处、骨皮质屈曲骨折12处、其他类型骨折20处。Faster R-CNN模型、Yolov3模型、CT医师诊断肋骨骨折的总准确率分别为95.68%（155/162）、83.33%（135/162）、96.30%（156/162），组间比较差异有统计学意义（ P<0.001）。Kappa一致性检验显示，Faster R-CNN模型及CT医师的诊断一致性较好（Kappa=0.851， P=0.012）。CT医师、Faster R-CNN模型、Yolov3模型平均每幅图阅片时间分别为（11.57±5.80）s、（0.52±0.15）s、（0.054±0.003）s，组间比较差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:利用深度卷积神经网络识别胸部CT肋骨骨折具有可行性，诊断总准确率与有经验的CT医师相当，而阅片速度更优。

目的:验证新研制颞骨专用超高分辨力CT（U-HRCT）对颞骨精细骨解剖的显示能力。方法:U-HRCT采用锥体束CT架构，X射线发生器的焦点尺寸为0.27 mm×0.29 mm，额定管电压60~100 kV，平板探测器的单元尺寸为0.074 8 mm×0.074 8 mm。2019年10月至12月，应用U-HRCT对16个成人头颅标本（32侧颞骨，由黄河科技学院提供）进行成像，扫描模式为单侧颞骨小视野高清扫描，扫描参数为：电压100 kV、电流3.5 mA、扫描时间40 s，重建视野65 mm×65 mm，体素尺寸为0.1 mm×0.1 mm×0.1 mm，层数370层，层厚和层间距均为0.1 mm。以相同参数对线对卡模体进行扫描，以检测该系统的极限空间分辨力。通过多平面重组和最小密度投影法对4个结构共6个解剖位置（镫骨足板、蜗轴底、前庭导水管内口和峡部、耳蜗导水管内口和听囊段）进行1~3分评分。采用Wilcoxon配对符号秩和检验比较各解剖结构左右侧评分的差异。结果:线对卡测试结果显示系统极限空间分辨力≥4.0 lp/mm。镫骨足板、蜗轴底、前庭导水管内口的评分均≥2分，显示率为100%；前庭导水管峡部、耳蜗导水管内口和听囊段显示率分别为87.5%（28/32）、71.9%（23/32）和53.1%（17/32）。所有解剖结构左右侧评分差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:新研制U-HRCT对颞骨精细骨解剖的显示能力良好，具有巨大的临床应用潜力。

目的:探讨光学相干成像(optical coherence tomography, OCT)显示的颈动脉支架置入术后支架内血栓形成及其可能危险因素。方法:通过广州医科大学附属第二医院卒中注册中心和南京卒中注册中心，连续选择2015年1月至2019年12月期间进行颈动脉支架置入术并进行术中OCT检查的颈动脉狭窄患者。记录患者临床特征，分析OCT图像，观察术后支架内血栓形成，同时收集斑块钙化、薄纤维帽、支架贴壁情况、斑块脱垂以及微夹层等OCT图像特征。对支架内血栓形成的危险因素进行分析。结果:共纳入63例患者，其中17例(23.3%)OCT显示支架内血栓形成。4例支架内血栓形成导致围手术期血管事件，其中1例较严重。支架内无血栓形成组未发生围手术期血管事件。多变量 logistic回归分析显示，微夹层是颈动脉支架置入术后支架内血栓形成的独立危险因素(优势比5.439，95%可信区间1.102～26.837； P＝0.038)。 结论:OCT可显示颈动脉支架置入后支架内血栓形成，后者与围手术期血管事件相关，而微夹层是支架内血栓形成的可能原因之一。

本文报道体外膜肺氧合（ECMO）支持患者主动脉CTA误诊夹层动脉瘤1例。患者男，50岁，因胸痛、胸闷3 d，意识不清1 h于嘉兴市第一医院就诊，在进行主动脉CTA扫描时出现了与主动脉夹层相似的充盈缺损，经主动脉造影后证实为伪影。行冠状动脉介入手术治疗术中血管造影显示主动脉充盈良好，无夹层征象，左冠状动脉主干及前降支狭窄90%~95%，心内科医师成功将药物洗脱支架植入患者的左冠状动脉。