患儿男,9岁.面部多发丘疹半年,其同卵双生哥哥面部出现相同皮疹3个月.皮肤科情况:面部、腋部多发红色圆顶小丘疹,密集分布.皮损组织病理示:真皮中下层毛囊皮脂腺周围有大量的淋巴细胞、组织细胞形成肉芽肿样损害,可见干酪样坏死形成,切片中可见到大量中性粒细胞聚集形成的脓肿.诊断为颜面播散性粟粒性狼疮.给予甲泼尼龙片和米诺环素口服,2周后,明显好转.回顾文献分析本病可能发病机制为毛囊皮脂腺单位破坏形成肉芽肿性反应,治疗可采用抗生素如米诺环素或者甲硝唑联合他克莫司外用治疗.

本共识由中华中医药学会组织相关专家起草制定.牵头起草专家有(按姓氏汉语拼音排列)白彦萍、陈晴燕、段逸群、刁庆春、金春琳、李领娥、李上云、李铁男、刘爱民、刘红霞、刘毅、卢益萍、杨素清、杨志波、王红梅、周冬梅、周小勇.面部激素药毒相当于西医的面部糖皮质激素依赖性皮炎(Facial corticosteroid addictive dermatitis,facial steroid dermatitis)是由于面部长期外用含糖皮质激素制剂,导致反复出现皮肤潮红、丘疹、萎缩变薄、毛细血管扩张、脱屑、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等,伴灼热、疼痛、瘙痒、干燥、紧绷感的皮肤病[1-2].注意与酒渣鼻、脂溢性皮炎、面部湿疹、口周皮炎、寻常痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病相鉴别.

例1男,37岁,1987年10月就诊.1986年8月,于两侧下眼睑发现粟粒大皮疹,无自觉症状,缓慢增多.约于1987年I月,前额、两上眼睑、鼻根两侧及面颊部也出现皮疹,老皮疹消退后,遗留小凹点,新皮疹仍不断出现.全身无不适,不发热.

本文介绍用孢子丝菌培养基抗原性滤液(主要成分是peptido-rhamnomannan)试治7例颜面播散性粟粒性狼疮,收到了良好的效果。材料制取:把申克氏孢子丝菌(Sporothrix Schenckii ATCC 10268)在沙氏琼脂培养基室温下培养一周,然后用沙氏液体培养基在36℃振荡培养一周,取培养滤液在流水中透析5天,浓缩为1/20,加5倍量99%的酒精,把得到的沉淀物用丙酮脱水干燥。最后以100微克/1毫升的浓度溶于生理盐水,即得孢子丝菌抗原滤液。治疗方法:取孢子丝菌抗原滤液0.1或0.2毫升,在患者前臂仲侧做皮内注射,每周二次。

面部播散性粟粒性狼疮不易找到结核菌,结核菌素反应阳性率低,抗结核药物治疗无效。近年来已认为不是结核而是与酒渣鼻性痤疮相近似的疾病,作者鉴于酒渣鼻性痤疮用四环素治疗有效,故用四环素治疗本病。作者对组织学检查确诊的6例患者,使用四环素治疗,方法每日1克1次服下,病情好转时减为0.75克或0.5克。以皮疹消退或疤痕化为有效。除无效病例外,临床上判断有效时即停止治疗,以后停药观察。为防止四环素的副作用,每四周检查一次血、尿常规,每二月检查一次肝功能。

目的 探讨颜面播散性粟粒性狼疮(lupus miliaris disseminatusfaciei,LMDF)皮损的皮肤镜下特征.方法 收集本科门诊经临床及组织病理检查确诊为LMDF的18例患者共计135处皮损进行皮肤镜检查,分析其皮肤镜下的图像特征.结果 18例LMDF患者,其中男10例,女8例,年龄20～ 84岁,平均39.6岁.累及面中部者16例,同时累及颈部者1例,14例累及双眼周.皮肤镜下主要图像特征依次为:①橘黄色或红黄色半透明均质结构103/135 (76.30％);②靶样毛囊角栓59/135(43.70％);③线状血管48/135 (35.56％),其中位于皮损上者26/135(19.26％),且不贯穿皮损中心,位于皮损周围者22/135(16.30％);④红褐色均质结构11/135(8.15％).其中橘黄色或红黄色半透明均质背景上靶样毛囊角栓最具特征性.结论 LMDF患者的皮损在皮肤镜下具有一定的特征性,皮肤镜检查可能为本病的无创性辅助诊断提供依据.

报道一例经过光动力治疗后面部皮损得到明显改善的颜面播散性粟粒性狼疮案例.患者,女,51岁,主因面部红斑、丘疹前来就诊,行病理检查提示:颜面播散性粟粒性狼疮,经过系统性治疗后效果不明显,尝试采用针刺配合光动力治疗后,患者面部皮损得到明显改善,术后未出现面部瘢痕.

患者男,32岁.主诉:面部丘疹4个月余.现病史:患者4个月余前无明显诱因颜面部出现数个粟米大黄红色丘疹,无瘙痒及疼痛等自觉症状,曾于外院诊断为颜面播散性粟粒性狼疮,予口服利福平0.45g/d治疗,半个月后病情无明显好转,遂于2018年4月3日至浙江大学医学院附属第一医院皮肤科就诊.既往史和家族史:否认既往肺结核及其他传染病病史,家族中无类似疾病患者.皮肤科检查:面部多发粟米大黄红色丘疹,部分顶端可见黄白色脓疱,主要分布于双眼睑周围和鼻根部,上下眼睑缘丘疹呈线状排列,表面光滑,无破溃和结痂(图1),玻片压诊呈苹果酱色,全身其他部位未见类似皮损.