目的 探讨基于数字化管理门静脉高压多学科会诊及管理平台的构建及具体实施策略.方法 基于数字化管理门静脉高压多学科会诊及管理平台系统通过整合数字识别、数据清洗、结构化处理和人工智能算法等先进技术,构建了一个全面的疾病管理平台.详细阐述了系统的模块设计、应用流程及团队协作机制,展示了如何通过多维数据分析和个性化随访支持,满足门静脉高压患者的多样化和多层次的随访需求.结果 应用数字化新技术构建的管理平台,在多学科精准评估的基础上,个性化定制方案并进行长期动态管理,共纳入428名随访需求患者,依从性提高到了 94％,复诊率达到了 78％,患者满意度达到100％.同时,显著提升了临床与科研团队的工作效率和动力,该项目框架还促成了多个项目、多次获得市级奖项等,促进了相关医学学科的发展和人才培养.结论 通过管理平台的应用,有效地强化了门静脉高压患者的综合管理,提升了患者的就医体验,提高了医疗质量和安全,推动了临床科研工作的开展,带教和培养了一批专业人才,为未来的医疗服务模式创新提供了实证基础和技术支持.

目的:分析老年静脉穿刺困难患者中护生采取可视化穿刺方法的临床效果，为提高老年静脉穿刺困难患者的穿刺效果提供参考依据。方法:选取2018年4月至2020年4月在该院实习的120名护生作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组60名；对照组给予常规静脉穿刺技能培训，方法包括目视法、触摸法等；研究组给予在静脉治疗专科护士及高年资护士指导下，通过可视化静脉注射技术支持完成培训。另选取同时期接受静脉穿刺的老年静脉穿刺困难患者200例作为护生考核对象，按照入院顺序分为研究组(单号)和对照组(双号)，每组100例。比较两组护生一次穿刺成功率、穿刺时间、患者满意度以及带教教师对护生静脉穿刺操作满意度。结果:研究组一次穿刺成功率显著高于对照组，穿刺时间显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组患者满意度显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组护生VAS得分为(7.59±1.64)分，显著高于对照组护生的(6.43±1.96)分，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:老年静脉穿刺困难患者中护生采取可视化穿刺方法效果满意，可显著提高一次穿刺成功率，缩短穿刺时间，并提高了患者满意度及带教教师满意度，值得临床推广。

目的:探讨游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣治疗手舟骨骨不连的临床疗效。方法:自2012年5月至2016年5月,采用游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连15例,其中男10例、女5例,年龄18~63岁,平均（43.5±15.5）岁。术中清创骨折段后,将骨瓣移至手舟骨处充填骨缺损,将骨瓣动脉与桡动脉端侧或端端吻合,伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合,采用游离带血管蒂的股骨内侧髁骨膜瓣治疗13例,游离带血管蒂的股骨内侧髁骨软骨瓣治疗2例。术后根据X线表现评估骨折愈合情况,采用疼痛视觉模拟评分（VAS）,握力及改良的Mayo腕关节评分对其临床疗效进行评价,手术前、后功能组间比较使用 t检验。 结果:所有患者均获随访,其中门诊随访11例,微信随访4例,平均随访32.5（8~60）个月。15例患者骨折全部愈合,愈合时间平均12.5（10~16）周。术前VAS评分为（3.5±1.5）分,术后末次随访降至（1.0±1.0）分；握力由术前的（16.5±4.3）kg提高至术后末次随访的（31.5±3.5）kg；改良的Mayo腕关节评分由术前的（46.2±11.4）分提高至术后末次随访的（68.5±10.8）分,腕关节功能：优8例,良6例,可1例,手术前后功能评估差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连具有良好的功能效果。该技术为手舟骨提供了充足的血液供应及结构支持,促进了骨折的愈合,对于手舟骨近极缺血性坏死的可以采用骨软骨瓣移植替代,防止腕骨骨关节炎和塌陷,这在治疗难治性手舟骨骨不连方面有一定的优势。

男，3个月9日龄，因"竖头不稳、反应迟钝"于2022年6月13日就诊我院。患儿系G 2P 2，足月剖宫产娩出，出生时有羊水污染和缺氧症状，黄疸出现后自行消退。主要表现为反应慢、竖头不稳、会对视、追视，可逗笑。入院体格检查：精神好，呼吸平稳，头围39.5 cm，咽无充血，肺音清，心音有力，腹软，肠鸣音正常。下肢肌张力稍低，俯卧位时支撑抬头好，坐位全前倾，立位双下肢支持体重差，屈髋，降落伞反射未建立，双膝及跟腱反射可引出，Vojta姿势反射见手握举，拇指内收，脚小。头颅MRI检查结果提示蛛网膜下腔增宽(图1)，脑白质发育符合0 ~ 2月龄，听力检查未见异常。入院遗传学检查：采集患儿及其父母的外周静脉血样各2 ~ 3 mL，常规培养淋巴细胞72 h，制片，G显带核型分析，计数并分析47个中期分裂相，根据《人类细胞基因组学国际命名体系》(ISCN 2020)描述染色体核型。患儿核型为46，XY，r(18)(p11.21q22.1)[40]/46，XY[7](嵌合比例为85%)(图2)，其父母核型均未见异常。为明确缺失区域的大小及断裂点的位置，进一步对患儿进行拷贝数变异测序(copy number variation sequencing，CNV-seq)，结果显示其染色体18p11.21p11.32和18q22.q23区分别存在14.86 Mb和14.02 Mb的杂合缺失(图3)。本研究通过了本院医学伦理委员会的审查(2023-K-013)，患儿监护人均签署了知情同意书。

目的:探讨非血缘脐带血移植(UCBT)治疗儿童复发难治性EB病毒相关噬血细胞综合征(EBV-HLH)的临床经验及疗效。方法:回顾性分析2015年9月郑州大学第一附属医院儿科诊治的1例复发难治性EBV-HLH合并肠穿孔，最终接受UCBT治愈患儿的临床资料，并进行文献复习。结果:患儿，男，1岁6个月，因"发热15 d，皮疹9 d"为主诉入院，主要表现为高热，肝、脾、淋巴结大，快速进展的全血细胞减少、肝功能损害，骨髓涂片可见吞噬血细胞，2015年9月确诊为EBV-HLH，按国际组织细胞协会制定的HLH-2004方案化疗，维持期间2次复发，给予挽救性二线方案"培门冬酰胺酶、阿霉素脂质体、依托泊苷、甲泼尼龙"(L-DEP方案)化疗，化疗后评估噬血细胞综合征指标完全缓解，突发肠穿孔，紧急外科手术行小肠造瘘术，病情稳定后，给予"氟达拉滨+白消安+环磷酰胺"方案(Flu+BU+CY方案)预处理后行UCBT，全程静脉营养支持，移植后第13天中性粒细胞植入，第35天血小板植入，嵌合率为100%，植入成功；移植后第15天出现肝小静脉闭塞征，移植后第22天出现真菌性肺炎，移植后第26天出现皮肤移植物抗宿主病(GVHD)Ⅱ度，给予相应治疗好转；移植后第49天行二期肠造瘘关瘘术；现随访至移植后70个月，患儿一般状况良好，病情持续缓解，无慢性GVHD及其他合并症。结论:异基因造血干细胞移植可能是治疗儿童复发难治性EBV-HLH的唯一有效手段；无合适同胞或非血缘供者时，非血缘脐带血干细胞可作为移植物来源；肠穿孔术后肠造瘘不是移植禁忌。

目的:探讨新生儿水痘的临床特点、诊断、并发症及预后。方法:选择2008年9月至2019年12月在北京地坛医院儿科住院的新生儿水痘患儿为研究对象，回顾性分析新生儿水痘的临床特点、诊断、并发症及预后。结果:共收治新生儿水痘33例，男18例，女15例，足月儿32例，早产儿1例。胎龄（38.8±1.2）周，出生体重（3 670±247）g，发病日龄14.0（8.0，19.0）d，确诊日龄18.0（11.5，23.0）d，住院时间（8.1±3.7）d（2~20 d）。母亲均否认既往患水痘或水痘疫苗接种史。33例患儿中有水痘/带状疱疹接触史29例。33例患儿均有典型皮疹，25例伴发热。诊断先天性水痘13例，获得性水痘20例；合并心肌酶异常24例，皮肤感染11例，贫血9例，肝损害8例，粒细胞减少/缺乏6例，肺炎、败血症各4例，病毒性脑炎1例。予静脉阿昔洛韦抗病毒治疗20例，抗生素治疗17例，应用丙种球蛋白15例，抗病毒及丙种球蛋白联合治疗8例，使用重组人粒细胞刺激因子6例。治愈出院31例，2例皮疹好转后自动出院，经电话随访均痊愈。结论:新生儿水痘患儿多有明确接触史，除皮疹外可合并心肌酶异常、肝损害、粒细胞减少/缺乏、肺炎、病毒性脑炎等并发症，静脉应用阿昔洛韦、丙种球蛋白、对症支持等综合治疗，多预后良好。

国内外相关指南推荐直接口服抗凝药（DOAC）作为心房颤动和静脉血栓栓塞性疾病抗凝治疗的一线药物。与华法林相比，DOAC剂量相对固定，药物相互作用有限，不需要治疗药物监测。但DOAC给抗凝治疗带来方便的同时，也带来一系列新的用药安全挑战。药师应通过完善相应药学服务机制如协助医师确保DOAC处方适宜性、规范实验室监测流程、设置潜在药物相互作用预警以及加强抗凝药物转换和围术期抗凝治疗的管理等多种途径，为DOAC的安全使用保驾护航。在新型冠状病毒肺炎后疫情时代，将DOAC纳入抗凝门诊的规范化管理是传统抗凝门诊工作的重要拓展，可降低患者暴露于新型冠状病毒的风险。此外，临床药师人力和精力通常受限，DOAC相关临床决策支持系统的应用有助于改善处方的适宜性和减少药物不良事件的发生。

患者 男性，58岁，藏族，因“体检发现右肺占位2个月余”于2022年4月19日收入西藏自治区人民医院心胸外科。患者自诉偶有刺激性干咳，无咳痰，无痰中带血丝等，否认既往慢性疾病史、传染病史，吸烟30年余。胸部增强CT检查结果显示，右肺上叶、下叶软组织结节，最大截面积分别为1.7 cm×1.3 cm、3.6 cm×2.1 cm，增强扫描轻度强化（ 图1）。诊断：右肺多发占位。于2022年5月17日行胸腔镜辅助右肺下叶切除+右肺上叶楔形切除，联合第2、4、7、10~12组淋巴结清扫术。术后病理学检查结果显示，右肺上叶腺癌，以实性生长方式为主；右肺下叶中低分化鳞状细胞癌，淋巴结未见转移癌。术后第1天起，胸腔引流量增多，呈淡黄色清亮，引流量持续超过500 ml/d，最高达1 000 ml/d。胸腔积液实验室检查：白细胞计数255×10 6/L，单核细胞百分比15%，多核细胞百分比85%；葡萄糖9 mmol/L，总蛋白11.8 g/L，乳酸脱氢酶67 U/L，腺苷脱氨酶<2 U/L；因西藏自治区人民医院条件有限未能完善胸腔积液甘油三酯等检验。给予禁食禁水、静脉营养支持、补充人血白蛋白等保持治疗，胸腔引流量无明显减少。予夹闭胸引管后，患侧肺组织明显塌陷。考虑为肺癌术后乳糜胸可能性大，遂术后第13天行荧光胸腔镜下胸导管结扎术（视频1）。

目的:探讨2017年至2019年极低出生体重儿（very low birth weight infant, VLBWI）复苏质量改进情况及其对复苏效果的影响。方法:回顾性纳入2017年1月1日至2019年12月31日在重庆市妇幼保健院出生并转入新生儿重症监护病房的VLBWI 318例。按照具体复苏策略实施情况分为3组：2017年为复苏质量改进前（ n=83），2018年为改进中（ n=102），2019年为改进后（ n=133）。分析比较各年复苏策略，包括体温管理、延迟脐带结扎（delayed cord clamping, DCC）、呼吸支持[产房持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）、正压通气或气管插管使用]和氧疗[复苏初始吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen, FiO 2）、复苏最高FiO 2以及纯氧复苏]实施情况、复苏效果及转归。采用趋势 χ2检验、Kruskal-Wallis H检验、Wilcoxon轶和检验、方差分析及LSD检验进行统计分析。 结果:（1）母亲产前足疗程糖皮质激素使用比例在2017年至2019年逐年上升[44.6%（37/83）、47.1%（48/102）与72.2%（96/133）， χ2趋势=18.218， P<0.001]。（2）入院时低体温比例逐年下降[100.0%（83/83）、90.2%（92/102）与33.8%（45/133）， χ2趋势=136.042， P<0.001]，且并未增加体温过高比例[0.0%（0/83）、1.0%（1/102）与0.0%（0/133）， χ2趋势=2.124， P=0.346]。（3）DCC比例逐年增加[0.0%（0/83）、29.4%（30/102）与90.2%（120/133）， χ2趋势=178.659， P<0.001]，生后12~24 h毛细血管血血红蛋白含量逐年上升[（190.1±34.8）、（202.0±29.7）与（213.6±32.3）g/L，LSD检验， P值均<0.05]。疑似红细胞增多症（毛细血管血红细胞压积>68%）发生率逐年增加[7.2%（6/83）、7.8%（8/102）与17.3（23/133）， χ2趋势=5.825， P=0.016]；除外没有检测静脉血红细胞压积的病例，2017、2018和2019年VLBWI红细胞增多症确诊（静脉血红细胞压积>65%）率并未增加[1.3%（1/80）、2.0%（2/100）与4.8%（6/126）， χ2趋势=2.333， P=0.127]。（4）产房CPAP使用比例逐年增加[0.0%（0/83）、28.4%（29/102）与87.2%（116/133）， χ2趋势=167.721， P<0.001]；产房内正压通气比例[44.6%（37/83）、31.9%（32/102）与28.6%（38/133）， χ2趋势=5.371]、生后1 min内气管插管比例[100.0%（31/31）、45.0%（9/20）与35.0%（7/20）， χ2趋势=37.467]和总气管插管比例[37.3%（31/83）、19.6%（20/102）与15.0%（20/133）， χ2趋势=13.566]均逐年下降（ P值均<0.05）；但胸外按压、肾上腺素使用以及低Apgar评分比例各年差异无统计学意义（ P值均>0.05）。（5）与2017年相比，2018年和2019年复苏初始FiO 2[30%（21%~100%），30%（21%~100%）与40%（25%~100%）]、最高FiO 2[40%（21%~100%），30%（21%~100%）与40%（25%~100%）]均明显降低（ P值均<0.017），纯氧复苏比例逐年下降[13.3%（11/83）、1.0%（1/102）与0.8%（1/133）， χ2趋势=17.719， P<0.001]。各年桡动脉血气分析结果、住院期间肺表面活性物质、机械通气应用比例、最高经皮胆红素值以及高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎、脑室周围-脑室内出血、支气管肺发育不良发生率和病死率差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:随着复苏质量改进措施的陆续应用，降低了VLBWI入院低体温的发生，提高了生后血红蛋白值，减少了正压通气和气管插管的比例，且对复苏效果无影响，也不增加短期不良结局。

作为一个年轻的临床医学科室，血管外科的发展离不开实验研究的支持。大量基础实验为血管外科的快速发展和临床创新奠定了基础。同时，血管疾病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。进行血管外科方面的实验研究，对于改善相关疾病的预后和患者生存质量意义重大。从宏观层面看，血管疾病的高发病率和死亡率带来了巨大的社会经济负担。开展实验研究能推动外科治疗技术和方案的进步，有助于减轻疾病负担。从微观层面看，实验研究能深入揭示血管疾病的发生发展机制、探索外科操作的生理病理效应，为优化治疗策略提供理论依据。