目的:探究低位直肠癌保肛术患者接受改良一针法末端回肠造口术对其应激反应、安全性等的影响。方法:回顾性分析2021年1月至2023年1月收治的低位直肠癌保肛术患者资料，按造口方案不同将患者分为观察组（接受改良一针法末端回肠造口术，n=55例）与对照组（接受传统末端回肠造口术，n=43例）。以SPSS 22.0软件分析数据，围手术期各项指标、不同时间肛门动力学与应激反应指标以（）表示，组间比较独立样本t检验；组间多时点对比以重复测量的方差分析。术后并发症以例和百分率表示，采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。结果:观察组患者手术时间、术后恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）；两组患者不同时间点各肛门动力学指标组内呈现先下降后上升趋势（均P<0.05），且观察组患者术后6个月各肛门动力学指标均明显高于对照组（P<0.05）；两组患者不同时间点各应激反应指标[白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]组内呈现先上升后下降趋势（均P<0.05），且观察组患者术后2d TNF-α明显低于对照组（P<0.05），术后5d各应激反应指标均明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者造口相关并发症总发生率明显低于对照组（3.6% vs. 20.9%，P<0.05）。结论:改良一针法末端回肠造口术对低位直肠癌保肛术后应激反应及安全性均有积极影响，可缩短手术时间，促进患者恢复。

目的:研究经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)中改良闭孔神经阻滞麻醉对闭孔神经反射的预防作用。方法:研究对象为2016年2月至2019年10月本院收治的74例膀胱肿瘤患者，所有患者均接受TURBT治疗，随机分为两组，对照组与研究组，各37例；对照组选用传统神经刺激器定位闭孔神经阻滞，研究组选用超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞；比较两组麻醉前后血流动力学指标(平均动脉压及心率)与手术相关指标(闭孔神经阻滞操作时间、一针穿刺成功率、术中出血量、手术时间、术后尿管留置时间及住院时间)、闭孔神经反射发生率。结果:与对照组相比，研究组麻醉后平均动脉压及心率变化更平稳，闭孔神经阻滞操作时间、手术时间、尿管留置时间及住院时间更短，一针穿刺成功率更高，术中出血量更少，闭孔神经反射发生率更低( P<0.05)。 结论:TURBT中改良闭孔神经阻滞麻醉可有效预防闭孔神经反射，减少患者术中出血量、闭孔神经阻滞操作时间、手术时间、尿管留置时间及住院时间，还可提升穿刺成功率，维持血流动力学平稳。

目的:探讨改良双荷包缝合法胰肠吻合方式在腹腔镜胰十二指肠切除术中的运用价值。方法:回顾性分析2021年1月至2022年5月在吉林大学第一医院普外中心肝胆胰外二科接受腹腔镜胰十二指肠切除术的273例患者的临床资料，并根据胰肠吻合方式分为改良双荷包缝合法方式组与洪氏一针法胰管空肠吻合方式两组，分析比较两组的临床疗效。结果:改良双荷包缝合法方式组纳入189例患者，男107例，女82例，年龄（59.6±10.2）岁。洪氏一针法胰管空肠吻合组纳入84例，男52例，女32例，年龄（60.8±9.3）岁。改良双荷包缝合法不仅术后胰瘘发生率较低［B级胰瘘6.88%（13/89）比8.33%（7/84），C级胰瘘1.58%（3/189）比2.38%（2/84）］，而且吻合时间较短［（25.25±4.73）min比（25.76±6.71）min］，但两者差异均无统计学意义（均 P>0.05）。同时两者在术后胆漏、腹腔出血、延迟性胃排空障碍等并发症之间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:改良双荷包缝合法胰肠吻合方式在腹腔镜胰十二指肠切除术中的运用是安全可行的。

目的:分析腹腔镜直肠癌低位前切除术中皮内连续缝合和改良一针法在回肠双腔造口术中的临床应用效果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月80例低位直肠癌患者资料，所有患者均行腹腔镜直肠癌低位前切除术+预防性回肠双腔造口术。根据造口缝合方式不同分为两组，观察组39例采用皮内连续缝合方式完成回肠造口，对照组41例采用改良一针法完成回肠造口。应用软件SPSS 22.0处理研究数据。围手术期指标和直肠前切除综合征（LARS）评分等计量资料采用（）表示，行独立样本t检验；并发症等计数资料采用[例(%)]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:观察组患者手术时间、造口时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组患者造口相关并发症总发生率虽低于对照组（2.6% vs.14.6%），但差异未见统计学意义（P>0.05）；两组患者造口术后1个月、3个月LARS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但两组患者造口术后3个月LARS评分显著低于术后1个月（P<0.05）。结论:皮内连续缝合和改良一针法回肠双腔造口术在腹腔镜直肠癌低位前切除术治疗低位直肠癌中均是安全有效的，其中皮内连续缝合在不增加术后造口并发症发生率的基础上，明显缩短了手术时间和造口时间，且术后无需拆线，更值得广泛推广应用。

目的 探讨经脐单部位腹腔镜治疗小儿单侧隐睾并双侧鞘突未闭术中双侧内环口处理方法的选择,并评价其临床效果.方法 回顾性分析2011年1月至2016年1月首都儿科研究所附属儿童医院收治的102例单侧隐睾并双侧鞘突未闭行经脐单部位腹腔镜手术患儿的临床资料.其中观察组55例,患儿患侧内环口周围筋膜及后腹膜破坏一圈,睾丸下降固定后,于精索血管外侧内环口上壁腹横肌弓状下缘及后腹膜的腹横筋膜间缝合一针缩小内环口.对侧内环口直径＜0.5 cm,破坏内环口一圈,不缝合;内环口直径≥0.5 cm,破坏内环口一圈,缝合一针.对照组47例,患儿睾丸下降固定及患侧内环口的手术方法与观察组相同,对侧内环口均荷包缝合.比较2组患儿手术时间、术中估计失血量、术后住院时间及术后并发症.结果 2组患儿均成功保留精索血管后睾丸固定于阴囊内.观察组手术时间[(42.02±3.21) min]短于对照组[(48.43±4.18)min],差异有统计学意义(t=-8.739,P＜0.01).2组术中估计失血量、术后住院时间、术后并发症[(4.38±1.42) mL比(4.80±1.37) mL,(2.87±0.64)d比(2.98±0.61)d,1.8％(1/55例)比2.1％(1/47例)]比较,差异均无统计学意义(t=-1.533、-0.853,x2 =0.013,均P＞0.05).术后随访1～6年,平均30个月,均未发现睾丸回缩或萎缩,均无腹股沟斜疝、鞘膜积液或脐疝发生.结论 经脐单部位三通道腹腔镜治疗隐睾疗效确切.内环口破坏一圈并间断缝合一针的改良方法处理双侧内环口操作简单,效果满意.

目的 探讨改良闭孔神经阻滞麻醉在预防经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中闭孔神经反射的效果.方法 选取2015年6月至2017年6月于本院行TURBT的108例膀胱肿瘤患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组54例.观察组患者采用超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞(ONB),对照组患者采用传统神经刺激器定位ONB.记录并对比两组患者的手术情况、并发症发生情况、每侧ONB操作次数及操作时间、血流动力学变化及不良反应.结果 观察组和对照组患者的手术时间[(62.73±13.28)min vs (74.51±17.94) min]、术中出血量[(54.66±12.73)ml vs (62.38±14.59) ml]、一针穿刺成功率(70.37％ vs 42.59％)、ONB操作时间[(9.47±3.62) min vs(13.51±5.16) min]、尿管留置时间[(4.71±2.12)d vs (6.89±2.24)d]及住院时间[(5.75±1.98)d vs (7.47±2.95)d]比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组闭孔神经反射及其他并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者T0时血流动力学差异无统计学意义(P＞0.05),T1、T2、T3时观察组的血流动力学参数变化明显较对照组更平稳,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组术后不良反应发生率为7.41％,明显低于对照组的22.22％,差异有统计学意义(x2=4.70,P=0.03).结论 采用超声引导下腹股沟径路ONB较传统神经刺激器定位ONB可以提高穿刺成功率,减少术中出血量,有效控制闭孔神经反射的发生,且不良反应较低,值得临床推广.

目的 探讨超声引导一针两点注射(SPDI)下肢神经阻滞用于小儿马蹄足术后早期镇痛的效果.方法 选择2018年3月至2019年3月在北京积水潭医院行择期小儿马蹄足手术患儿40例,所有患儿均在全身麻醉下行小儿马蹄足手术治疗,依据随机数字法分为SPDI组和对照组,每组20例.两组患儿均使用0.3％罗哌卡因行局部麻醉,SPDI组采用SPDI内收肌管阻滞(ACB)+前路坐骨神经阻滞(SNB),对照组采用ACB+腘窝入路SNB.记录两组阻滞操作时间、术后恢复室患者改良面部表情评分(FLACC)、拔管后恶心呕吐及辅助镇痛药使用情况.结果 SPDI组的阻滞操作时间较对照组短[(188±75)s比(296±120)s](P<0.05).SPDI组术后24 h恶心呕吐3例(15.0％),对照组2例(10.0％),两组发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后6、12、24 h的FLACC评分呈升高趋势,不同时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),组间、组间和时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患儿术后24 h内均未使用辅助镇痛药物.结论 超声引导下SPDI的ACB和前路SNB的操作时间短,可达到良好的术后早期镇痛效果.

目的 比较改良穿刺法与传统穿刺法在不同体位下锁骨下静脉穿刺应用中的穿刺成功率及并发症,探索不同体位下锁骨下静脉穿刺更安全、高效的方法.方法 前瞻性选取300例拟行全身麻醉下锁骨下静脉穿刺置管的患者,其中男150例,女150例,年龄17～83岁.按随机数字表法分为传统穿刺法组(C组)和改良穿刺法组(N组)各150例,再将C组和N组再随机均分为平卧位穿刺置管组(C1组)、45°卧位穿刺置管组(C2组)、90°坐位穿刺置管组(C3组)和平卧位穿刺置管组(N1组)、45°卧位穿刺置管组(N2组)、90°坐位穿刺置管组(N3组).比较改良穿刺法(以右肱骨头内缘与胸骨上窝连线的中点为穿刺点,针尖向内、向上指向甲状软骨进针)与传统穿刺法在3种体位下的穿刺成功率、穿刺次数及相关并发症的发生率.结果 (1)同一穿刺方法,平卧位、45°卧位体位、90°坐位体位的穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间、并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).(2)相同体位下,改良穿刺法组的一针穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间均明显优于传统穿刺法组,差异有统计学意义(P＜0.05);且改良穿刺法组总并发症发生率明显低于传统穿刺法组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良穿刺法较传统穿刺法在不同体位下锁骨下静脉穿刺术临床应用中的优势明显,成功率高,并发症更少,值得推广.

扬刺又称"阳刺",以中心为主针,上下左右傍以四针作补充,多针直指病所,加强针刺部位的经气感传.易罐是在传统火罐基础上改良而成的硅胶罐.现将二者结合治疗面部损容性皮肤疾患医案两则分享如下.1 扁平疣马某,女,23岁.2020年7月17日因"发现右下颌赘生物3天"就诊.患者无明显诱因下右下颌出现多个直径0.1～0.3cm不等的赘生物,灰褐色,伴轻度瘙痒,压之不痛.纳寐可,小便正常,大便偏干,舌质红、苔薄黄,脉浮数.中医诊断:扁平疣,风热搏结证.治拟疏风清热,解毒散结.操作:病变局部消毒后于扁平疣中心部位直刺进针直至疣底部,针下自觉无阻碍时停止继续进针,再于疣体上下左右四面各刺一针,行扬刺法,针尖指向疣体中央.出针时迅速摇大针孔,以出血为度,此时用易罐进行闪吸.每周治疗1次,2周后疣体大部分萎缩,1月后全部疣体自然枯萎脱落,遗留同疣体大小的浅色疤痕,3个月后面部无遗留疤痕及色素沉着.

目的 比较肿瘤患者输液港术中超声引导及技术改良右侧锁骨下静脉穿刺的成功率和并发症发生率,评估两者的有效性及安全性.方法 将260例肿瘤患者随机平均分为超声引导组及技术改良组,比较两组患者成功率、气胸、动脉误伤、导管异位、局部血肿、穿刺次数、夹闭综合征发生率等.结果 超声引导组的一针穿刺成功率优于技术改良组(96.92％vs.86.15％,P=0.002).超声引导组的总的并发症低于技术改良组(0 vs.9.23％,P<0.001).其中,超声引导组的气胸发生率(0 vs.3.85％,P=0.024)、误伤动脉风险(0 vs.3.08％,P=0.044)均低于技术改良组.超声引导组及技术改良组均无动静脉瘘及夹闭综合征发生.结论 超声引导组相比技术改良组在穿刺中更具有优势,对于血管变异的患者可以及时发现.