髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block, FICB）依靠局部麻醉药在髂筋膜间隙内扩散到股神经、股外侧皮神经、闭孔神经从而实现其支配区域的镇痛。超声引导下FICB在髋关节置换、膝关节置换、股骨近端骨折及髌骨骨折等手术中应用广泛。为了明确髂筋膜间隙的解剖、注射局部麻醉药后药液的扩散方式与范围，以及临床效果，文章对FICB解剖和药液扩散程度、技术改良和临床效果进行了综述。腹股沟韧带上FICB相比较经典FICB和股神经阻滞，扩散范围更广、效果更佳。未来尚需要进一步研究不同入路FICB后药液弥散至椎旁间隙规律。

目的:探讨组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中的应用价值和临床效果。方法:2013年1月至2019年5月，北京大学第三医院收治173例乳腺癌术后需行乳房再造的女性患者，年龄(38.2±8.0)岁，体质量指数为(21.5±2.1) kg/m 2。均为单侧发病，其中右侧76例，左侧97例；行保留乳头乳晕的乳腺癌切除术8例，行乳腺癌改良根治术165例；接受化疗150例，放疗9例。一期行即刻或延期胸壁软组织扩张；二期行单纯假体置换、置换假体联合自体组织移植或单纯自体组织移植完成乳房再造。术后进行随访，并采用Harris方法评价临床效果。 结果:173例中，即刻乳房再造95例，延期再造78例。组织扩张周期为(7.7±3.2)个月，二期手术中采用单纯置换假体105例，置换假体联合自体脂肪注射移植48例，置换假体联合内镜下背阔肌肌瓣移植17例，腹壁下动脉穿支皮瓣移植3例。术后随访3.5～41.0个月，平均12.6个月，1例出现肿瘤局部复发，最终取出假体；其余大部分患者乳房再造效果良好，Harris评价结果为外形完美23例，优129例，良13例，差7例，优以上者为88.4%(152/172)。结论:组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中可起到重要的中转站作用，二期手术时可灵活选择乳房再造方式，其适应证广泛，尤其适用于乳腺癌术后乳房即刻再造，可获得较好的效果。

目的:探讨改良式中央短切口微创重睑成形术的临床效果。方法:回顾性分析2018年9月至2023年1月，在成都八大处医疗美容医院行改良式中央短切口重睑成形术的患者资料。通过适当延长传统中央短切口微创重睑成形术的切口，采用保留眼轮匝肌外肌膜的下唇眼轮匝肌浅层离断法，在重睑线上5个标志点处将切口上唇皮肤、上唇眼轮匝肌、下唇眼轮匝肌浅层肌瓣及切口下唇皮肤固定于睑板前筋膜，并同时对上睑眶隔进行重置，间断缝合切口。术后随访观察患者切口愈合及并发症发生情况、重睑形态。术后3个月医生对患者的上睑进行评价打分(总分0～8分，分数越高越满意)，并通过门诊问卷或电话随访调查患者满意度。结果:纳入94例患者，共147眼，其中31眼伴有上睑下垂；男28例共49眼，女66例共98眼，平均年龄29.7岁(20～41岁)。术后随访6～36个月，平均14个月，切口均一期愈合，未出现感染、瘢痕增生及角膜损伤等并发症；2例出现重睑线变浅，再次以相同手术方法修复，其余患者均恢复良好，睁眼重睑线流畅，形态饱满，未见"肉条"外观，闭眼时切口隐蔽平整，无凹陷、沟痕和台阶样畸形。医生对术后效果评价：141例满意，4例一般，2例不满意。患者满意度：满意及以上142例，一般3例，不满意2例。结论:改良式中央短切口微创重睑成形术可充分暴露术野，同时矫正上睑下垂，扩大了微创重睑成形术的适应证范围，方法简便、创伤小、恢复快、瘢痕轻、效果稳定自然，是一种优选的微创重睑手术方法。

Mohs显微描记手术是切除皮肤肿瘤的理想术式。本文2例Merkel细胞癌患者行改良Mohs显微描记手术切除肿瘤，随访1年余，肿瘤未复发。与传统扩大切除术相比，改良Mohs手术是Merkel细胞癌患者更好的选择。

目的:探讨采用游离股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）修复烟雾病血运重建术后头皮缺损的临床疗效。方法:自2020年5月至2022年7月,河南省人民医院（郑州大学人民医院）手足显微外科共收治烟雾病血运重建术后并发头皮坏死缺损患者7例,其中男4例,女3例,年龄33~59岁,平均43岁；左侧颞部5例,右侧颞部2例；头皮缺损面积4.5 cm×5.5 cm~7.5 cm×9.5 cm；Ⅰ期行扩创VSD敷料覆盖,待伤口情况稳定后,行穿支血管超声定位,确保血管条件良好后,行ALTPF移植；将旋股外侧动脉降支与颞浅动脉行端侧吻合,将旋股外侧动脉降支伴行静脉与颞浅静脉行端端吻合。术后通过电话、微信及门诊复查相结合的方式随访,观察皮瓣外形、质地、供区情况,比较手术前、后患者神经系统的变化，并通过简易精神状态评价量表（MMSE）评估其认知功能,通过日常生活能力量表（ADL）评估其日常生活活动能力。结果:本组7例皮瓣均顺利成活,1例术后6 h发生血管危象,进行手术探查后消除；7例患者均获随访,时间7~33（平均19）个月,皮瓣外观满意,质地柔软,颜色与受区无明显差异,大腿供区愈合良好,无明显瘢痕增生,采用徒手肌力检查（MMT），本组患者肢体肌力术前和术后均为平均4级，无改变；采用Ashworth评定量表，本组患者肢体肌张力术前和术后，平均1级，无改变；采用Berg平衡量表评估患者的平衡功能，术前和术后均为平均42分，无改变；本组患者术前、术后肢体感觉无改变；采用MMSE，本组患者术前和术后均为平均25分。采用改良Barthel指数评分标准，本组患者术前平均75分，术后平均79分，且患者的ADL均有不同程度改善。结论:采用游离ALTPF修复烟雾病血运重建术后头皮缺损,可快速闭合创面,避免感染，修复后外观满意,对患者神经系统无影响。

目的:探讨京津冀地区乳腺癌术后即刻乳房重建（IBR）的现状。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月京津冀地区8家三甲医院收治并成功随访的382例乳腺癌术后IBR患者的临床资料。患者均为女性，年龄（38.5±4.2）岁（范围：24~70岁）。记录患者一般资料、肿瘤资料、手术方式和术后治疗方法，随访患者的生存状况、复发转移情况、严重并发症及转归，采用Harris法评价重建乳房美容效果，采用乳腺癌患者生命质量测定量表评价患者的总体生活质量。采用χ 2检验分别比较2013—2016年各年与2012年IBR与乳腺癌改良根治术的比值（IBR率）的差异，并采用Bonferroni法将检验水准校正为0.005（0.05/10）；采用趋势χ 2检验分析2013—2016年IBR率的变化趋势。 结果:382例患者中，0期46例，Ⅰ期152例，Ⅱ期165例，Ⅲ期19例。接受新辅助化疗25例，辅助化疗231例，辅助放疗35例。分析手术方式：假体植入占48.7%（186/382），扩张器占21.5%（82/382），背阔肌占12.0%（46/382），横行腹直肌肌皮瓣占8.9%（34/382），腹壁下动脉穿支皮瓣占2.1%（8/382），背阔肌联合假体占6.8%（26/382）。重建乳房的美容效果优良率为93.7%（385/382）。术后6个月随访，患者生活质量评分为（108.2±16.9）分（范围：67~144分）。2012年IBR率仅为48/万，2013—2016年各年IBR率逐渐升高（趋势χ 2=47.028， P=0.000），2015年达153/万。 结论:京津冀地区乳腺癌术后IBR率逐年增长，接受IBR的患者绝大部分为Ⅰ~Ⅱ期，假体植入为主要重建方式，术后美容效果和生活质量评分都较好。

目的:探讨采用改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2022年10月上海第六人民医院收治的20例前列腺癌术后并发尿道直肠瘘患者的临床资料，年龄(76.6±4.2)岁。患者临床表现为排尿时伴尿液从肛门溢出，合并膀胱颈口狭窄2例，尿失禁1例。3例有前列腺癌术后放疗史。尿道直肠瘘病史(1.8±2.3)年。术前尿道造影检查示造影剂从膀胱颈部溢出流入肠道。3例可疑患者加做CT三维重建可见瘘口。尿道镜检查可见膀胱颈部有凹陷。5例行肛门镜检查见直肠下端前壁有气泡形成，伴有直肠前壁凹陷；瘘口至肛周距离(6.0±2.1)cm，瘘口直径≥1 cm 12例，<1 cm 8例。术前12例已行膀胱造瘘，17例已行横结肠造瘘。本组20例均采用改良York-Mason术式治疗。全麻，患者取俯卧折刀位，将臀部分开固定以显露肛门。从骶尾关节旁2点处至肛门边缘做一8 cm长旁正中皮肤切口，此为改良York-Mason入路。切开肛门括约肌后，两侧括约肌分别用3－0铬缝线标记。显露尿道直肠瘘口，用4－0可吸收线缝合尿道侧瘘口，3－0可吸收线缝合直肠前壁侧瘘口。将3－0铬缝线标记的浅、深肛门括约肌收紧打结，重建肛门括约肌。2例伴膀胱颈部狭窄者行尿道内切开。术后3 d拔除肛周切口引流管，导尿管均留置3周。有结肠造瘘者术后可进普食；无结肠造瘘者术后禁食5 d，应用静脉营养。结果:本组20例手术均顺利完成，术中无并发症。术后随访10~48个月，17例排尿通畅，最大尿流率>15 ml，未见尿液从肛门溢出。15例术后复查尿道造影和尿道镜检查，无尿道直肠瘘。所有患者术后未出现大便失禁。3例仍有肛门漏尿，其中1例术后3个月再次行改良York-Mason术后治愈；2例有放疗史患者，其中1例经过再次留置尿管2周后，肛门渗液消失，另1例仍有肛门漏尿，患者因高龄体弱放弃进一步治疗。1例排尿困难者定期尿道扩张。本组20例中，15例控尿基本满意，无需尿垫；4例每天需用尿垫1~3块；1例为完全尿失禁。结论:改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘是安全、有效的，手术成功率高，并发症少。

目的:探究c-Jun氨基末端激酶（JNK）信号通路对创伤性颅脑损伤（TBI）后小鼠海马区神经干细胞（NSC）增殖的影响。方法:选择36只4~6周龄雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组、模型组（采用控制性皮质损伤方式建立TBI模型）和JNK抑制剂组（建模+腹腔注射JNK信号抑制剂SP600125），采用改良神经功能评分评估各组小鼠神经功能，测定各组小鼠大脑含水量，透射电镜观察海马神经元突触超微结构，免疫荧光染色检测NSC增殖（BrdU/Sox2阳性）情况，免疫印迹检测海马区自噬蛋白（LC3-Ⅱ、Beclin1、Atg5）及JNK信号蛋白表达。结果:与假手术组比较，模型组mNSS评分、大脑含水量、海马区BrdU/Sox2双阳性细胞数（30.6±2.8比114.2±3.9）个、LC3-Ⅱ、Beclin1、Atg5、JNK、p-JNK蛋白相对表达量升高；与模型组比较，JNK抑制组mNSS评分、大脑含水量、LC3-Ⅱ、Beclin1、Atg5、JNK、p-JNK蛋白相对表达量降低，海马区BrdU/Sox2双阳性细胞数（137.43±3.40）个数升高（ P<0.05）；透射电镜下可见，假手术组的海马CA1区神经细胞胞核正常；模型组海马CA1区神经细胞结构出现不同程度扩张或肿胀，细胞核出现融合；JNK抑制剂组的细胞结构出现少量扩张和肿胀，胞核膜轻度融合。 结论:抑制JNK信号通路能通过降低自噬水平提高TBI小鼠海马区NSC增殖能力，改善神经功能。

目的:探讨供皮区皮片打孔扩张原位回植取皮术在中小面积皮肤移植手术中的应用效果。方法:选择2002年1月至2019年12月河南省人民医院整形美容外科收治的各种原因造成的皮肤软组织缺损患者为A组，以鼓式取皮机于供皮区切取一整鼓中厚皮片，面积200~220 cm 2,取皮机根部皮片不予离断，根据所需面积获取取皮机游离部皮片，移植于术区创面，间断缝合，打包包扎；供皮区剩余皮片则以15号手术刀片均匀打孔后，覆盖所有供区创面，间断缝合，加压包扎。选择同期同一科室其他医疗组收治的同类患者，供皮区采用传统直接暴露法包扎，为B组。患者术后门诊随访，观察供皮区愈合情况及局部瘢痕增生程度，并参照温哥华瘢痕量表对瘢痕进行评分。应用SPSS 9.4软件进行数据统计学分析，定量资料以 M( Q1， Q3)表示，采用Mann-Whitney U检验进行分析；定性资料以卡方检验进行分析。 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:A组共纳入63例患者，男性45例，女性18例，年龄5~83岁，创面面积40~80 cm 2，术后除1例患者面部植皮区皮片撕脱，2例皮片下血肿形成、皮片部分成活，1例术后感染、皮片成活不良外，其余患者受区皮片均成活良好，供区一期愈合。B组共纳入59例患者，男性38例，女性21例，年龄4~78岁，皮肤缺损面积为40~80 cm 2。2组患者术后均获7~12个月随访，A组供区愈合时间为11.1(10.2，12.2)d，未出现皮肤色素沉着、严重增生性瘢痕、供区延迟愈合等情况，4例出现轻度瘢痕增生，无瘢痕疙瘩发生，温哥华瘢痕量表评分为3(2，4)分。B组愈合时间为15.8(13.9，17.5)d，愈合后出现增生性瘢痕23例，瘢痕疙瘩2例，温哥华瘢痕量表评分为17(17，17)分。A组和B组患者愈合时间比较，差异有统计学意义( P<0.01)；2组温哥华瘢痕量表评分比较，差异有统计学意义( P<0.01)；2组增生性瘢痕发生率比较，差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:改良的供皮区皮片打孔扩张原位回植取皮术与传统的取皮术相比，供皮区皮片完整，厚薄均匀，原位回植于供皮区创面后血运建立快，供皮区无创面裸露，一期愈合后肤色自然，瘢痕不明显，更加符合人体皮肤功能与美学要求。

目的:探讨改良传统扩皮方式在手臂输液港植入术患者中应用的可行性及安全性。方法:回顾性分析100例需行辅助化疗的妇科恶性肿瘤患者的临床资料，对照组50例采用传统的置管扩皮方式横切，可将插管鞘组件插入血管即可；50例观察组采取改良式扩皮方法，即沿导丝向港座方向倾斜45°切开深度及长度均为0.5 cm的切口。分析比较两组患者的植港时间、操作顺畅度、二次扩皮发生率、患者满意度、取港时间以及术后并发症发生率。结果:观察组在植港时间、操作顺畅度、二次扩皮发生率、患者满意度、取港时间以及术后并发症发生率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统扩皮方式相比，改良式扩皮方式，便于调整连接港体时导致的导管挪动，可在切口处将导管回送血管，保持导管的顺畅度，使手术过程更流畅，整体提高上臂输液港植入术的效率。扩皮角度的改良有效避免了导管留置后，隧道内的导管及港座对于血管的骑跨而引发的不良后果，大大提高了患者在应用输液港期间的安全性。