目的:探究改良St. Thomas灌注液预灌注对犬骨骼肌缺血再灌注损伤（IRI）的保护作用及机制。方法:2021年3月-2021年9月，在解放军东部战区空军医院实验手术室，将16只比格犬通过随机数字表法分为对照组、IRI组、IRI加生理盐水（IRI+NS）组和改良St. Thomas组，每组4只,构建犬骨骼肌IRI模型，通过预灌注改良St. Thomas灌注液[氯化钾（KCl）、硫酸镁（MgSO 4）以及NaHCO 3（pH调整）]，监测犬生命体征，通过苏木素-伊红（HE）染色、电镜检测和组织湿/干重比探究犬骨骼肌病理损伤，通过标记血管和低氧诱导因子-1α（HIF-1α）检测其血管密度和乏氧表现。构建L6鼠成肌细胞IRI模型，预孵育St. Thomas灌注液各组分，探究对细胞增殖抑制的影响，并通过检测还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）、F2异前列腺素（F2-isoprostane）、白介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、髓过氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）等探究其保护机制。采用统计软件SPSS 23.0进行统计学处理， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:改良St. Thomas组犬生命体征较稳定，多巴胺维持量少，腓肠肌组织病理结构趋于完整，组织细胞及线粒体肿胀明显缓解，组织湿/干重比小于IRI组（ P=0.046）。预孵育治疗剂量的MgSO 4或NaHCO 3，细胞增殖率大于IRI组（ P<0.01、 P=0.005），NADPH（ P=0.004、 P=0.01）、F2-isoprostane（ P<0.001、 P=0.01）、IL-1β（ P=0.02、 P=0.015）、TNF-α（ P<0.01、 P<0.01）、MPO（ P<0.01、 P<0.01）均较IRI组下降，GSH-Px较IRI组升高（ P<0.01、 P<0.001）。 结论:预灌注改良St. Thomas灌注液，可在短期内使犬生命体征趋于平稳，灌注液可能通过抗炎、抗氧化应激，改善骨骼肌细胞状态，改善组织缺氧，减轻骨骼肌组织细胞损伤。

目的 探讨改良超滤法在成人微创心脏手术体外循环中的应用价值.方法 行右前外侧小切口微创心脏手术成人患者30例,随机分为改良组17例和常规组13例,常规组采用常规超滤,改良组采用改良超滤;检测2组术前麻醉诱导后、停跳液灌注后5 min、超滤开始、停体外循环机后20 min、体外循环后4h时血红蛋白、乳酸、血糖和血浆胶体渗透压,记录主动脉阻断时间、体外循环转流时间、预充量、术中库血用量、超滤总量、术中尿量、术后库血用量、术后24 h尿量、术后24 h引流量、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间,比较术中超滤相关并发症发生情况.结果 2组均成功实施超滤,无超滤相关并发症发生;改良组术中库血用量[(96±80) mL]、术后库血用量[(96±32)mL]、术后24 h引流量[(522.2±233.4) mL]较常规组[(224±96)、(176±48)、(740.3±198.4)mL]少(P＜0.05),超滤总量[(1 280±79) mL]较常规组[(708±85)mL]多(P＜0.05),主动脉阻断时间[(61.8±13.5)min]、体外循环转流时间[(98.5±25.5) min]、预充量[(1 635±190)mL]、术中尿量[(305±101) mL]、术后24 h尿量[(3 147±1 168)mL]、呼吸机辅助时间[(8.9±4.1)h]、ICU停留时间[(2.1±0.2)d]与常规组[(63.8±18.1)min、(101.5±18.5)min、(1 651±183)mL、(321±98)mL、(2 708±1 176)mL、(9.5±4.7)h、(2.3±1.3)d]比较差异均无统计学意义(P＞0.05);改良组停体外循环机后20 min时血红蛋白水平[(94.7±5.8)g/L]高于常规组[(79.3±4.5)g/L](P＜0.05),乳酸[(2.1±1.1)mmol/L]、血糖[(7.4±5.1)mmol/L]、血浆胶体渗透压值[(20.8±0.6)mm Hg]与常规组[(2.0±1.3) mmol/L、(6.9±4.5) mmol/L、(21.0±0.4)mm Hg]比较差异无统计学意义(P＞0.05);余时间点2组血红蛋白、乳酸、血糖、血浆胶体渗透压值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 微创心脏手术体外循环中应用改良超滤法可减少围术期库血用量,减轻组织水肿,有利于减少术后创面渗出.

目的 比较改良Del Nido停搏液与改良St.Thomas停搏液两种不同心肌保护液在联合瓣膜置换术的心肌保护效果及临床结果,为临床选择合适心肌保护液提供参考.方法 收集2014年1月至2016年6月在我院行主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术140例患者的临床资料,按照使用不同的心肌保护液分为两组:改良DelNido停搏液组,70例,男37例、女33例,平均年龄(53.13±9.52)岁;改良St.Thomas停搏液组,70例,男32例、女38例,平均年龄(50.71±9.29)岁.收集术前(T1)、主动脉开放后2h(T2)、术后24 h (T3)和术后48 h (T4)血液中肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度及肝肾功能指标:尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的浓度,同时比较术后及随访临床资料.结果 两组患者年龄、体重、性别、术前射血分数等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者均顺利完成联合瓣膜置换手术.两组体外循环时间差异无统计学意义(P＞0.05).然而,与改良St.Thomas停搏液组相比,改良Del Nido组灌注次数(1.19±0.39 vs.2.99±0.75,P＜0.001)明显少,主动脉阻断时间更短(P=0.003);两组术中心脏停搏良好,两组复跳后除颤率差异无统计学意义(P=0.779).两组不同时间点生化指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良Del Nido停搏液具有与改良St.Thomas停搏液同样的心肌保护效果,灌注次数减少,阻断时间缩短;此外未发现其额外增加肝、肾等重要脏器的损伤;其心肌保护能力在成人心脏瓣膜手术中临床应用是可行的.

目的 总结部分型房室隔缺损外科手术治疗的经验.方法 回顾性分析手术治疗部分型房室隔缺损患者16例临床资料.手术采用正中切开开胸,常规建立体外循环.中低温体外循环心脏停搏下手术,主动脉阻断,主动脉根部灌注冷血心麻液.右房斜切口,探查见原发孔房缺损,二尖瓣前瓣裂.本组完全性裂损9例,部分性裂损7例.以4-0带垫片prolene线从瓣尖向瓣环,间断缝合瓣的裂缺.原发孔房间隔缺损修补,均采用新鲜自体心包补片.采用将冠状静脉窦口隔入左房3例,采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房13例.2例合并继发孔房缺,修补原发孔房缺的心包片,一并将其修补.房缺修补成功后,心脏复跳后,观察三尖瓣反流情况,视病变瓣膜情况,作Kay成形3例,改良De Vega成形5例.其中三尖瓣隔瓣裂1例,并导致明显反流,行瓣裂间断缝合.3例合并永存左上腔静脉者,2例套带阻断试验阴性,给予直接结扎处理;1例粗大左上腔静脉汇入冠状静脉窦,术中经冠状静脉窦口放置引流管作术中引流,采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房.结果 全组无手术死亡.二/三尖瓣反流和心功能均得到不同程度改善.房缺修补处少量残余分流1例,二尖瓣轻度反流3例,其余病例二尖瓣无反流及狭窄.Ⅰ度房室传导阻滞8例,完全性右束支传导阻滞5例,全组无Ⅲ度房室传导阻滞.出院时,杂音消失13例,轻度杂音3例;心功能Ⅰ级12例,Ⅱ级4例.结论 部分型房室隔缺损外科手术治疗,术中仔细缝合二尖瓣裂缺;原发孔修补时,力求避免残余分流,及损伤房室结和传导束,可获得良好的近期手术效果.

目的 总结选择性脑灌注(SCP)技术在婴幼儿主动脉弓手术中的脑保护作用,以减轻术中脑损伤.方法 选择复旦大学附属儿科医院心血管中心外科在2009年9月至2011年9月行主动脉弓手术中应用SCP技术的17例婴幼儿.年龄l～16个月[(3.5±4.2)个月]；体质量3.5 ～9.5kg[(4.6±1.5)kg].其中主动脉弓中断伴心内畸形7例,主动脉缩窄伴心内畸形10例.全部患儿均逐级降温,待鼻咽温降至18 ～20℃,直肠温降至20～22℃时,将主动脉灌注管向上推动插入无名动脉内进行SCP.SCP的流量维持在30 ～40 mL/(kg· min).心肌保护均采用一次性低温康斯特保护液.体外循环术中全部患儿均采用常规超滤结合改良超滤的方法.结果 体外循环总时间71～190 min[(113.1±36.5) min]；主动脉阻断时间34 ～ 107 min[(51.9±20.7) min];SCP时间4～56 min[(24.0±19.7) min].自动复跳率100％.术后患儿常规镇静,术后苏醒时间6～8 h;ICU气管插管时间22 ～305 h[(164.3±63.2) h]；ICU停留时间72 ～605 h[(252.7±128.3)h].死亡1例,术后12 d死于严重肺部感染.全组均无与体外循环相关的临床神经系统并发症,EEG检查未见明显异常.术后随访,存活16例,无病死病例.结论 在婴幼儿主动脉弓手术中,SCP有助于减少术后神经系统并发症的发生率,是一种简单可行和有效的脑保护方法.

目的 探究微型化体外循环装置在微创心脏手术(MICS)应用中的优缺点.方法 回顾性分析2016年9月至2017年11月河南省人民医院心脏中心成人右前外侧小切口微创心脏手术29例.其中应用微型化体外循环装置(MECC组)16例,采用常规体外循环方式(CECC组)13例.分别记录两组的预充量、超滤总量、测定两组术前麻醉诱导后(T1)、停跳液灌注后5 min(T2)、超滤开始(T3)、停体外循环机后10 min(T4)、体外循环后2 h时(T5)的血浆胶体渗透压、血红蛋白、血糖、乳酸、碱剩余、动脉氧分压、二氧化碳分压等血气指标,对比两组主动脉阻断时间、体外循环转流时间、术中库血用量、转中尿量、术后库血用量、术后24 h尿量、术后24 h引流量、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间,比较其他体外循环相关并发症的发生情况.结果 两组患者均成功实施了手术,其中MECC组有9例实现了全程无血心脏手术,无相关并发症.MECC组平均预充量(890±133)mL、转中库血用量(69±30)mL、术后库血用量(66±32)mL、术后24 h引流量(322.2±133.4)mL均较CECC组(1550±217)mL、(224±96)mL、(176±48)mL、(740.3±198.4)mL少,超滤总量(1280±79)mL较CECC组(708±85)mL多(P<0.05);MECC组主动脉阻断时间(60.1±13.5)min、体外循环转流时间(90.5±23.5)min、术中尿量(305±101)mL、术后24 h尿量(3007±1068)mL、呼吸机辅助时间(8.3±3.1)h、ICU停留时间(2.1±0.2)d与CECC组(63.1±18.1)min、(101.3±18.5)min、(321±98)mL、(2885±891)mL、(9.5±4.7)h、(2.3±1.3)d比较差异均无统计学意义(P>0.05);MECC组各时间点血红蛋白水平均高于CECC组,但仅在停机后10 min时血红蛋白水平(91.3±5.8)g/dL高于CECC组(75.8±4.5)g/dL(P<0.05),乳酸(1.1±0.5)mmol/L、血糖(7.3±4.1)、COP值(20.8±1.6)mmHg与CECC组(1.8±1.3)mmol/L、(6.7±5.2)mmol/L、(22.7±0.7)mmHg比较差异无统计学意义(P>0.05);余时间点两组血红蛋白、乳酸、血糖、COP值比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 微型化体外循环装置的安装预充简单易行,转中运行简便可靠,术后实施改良超滤,能快速滤除机体水分回输全部管路内余血,可有效节约围术期用血,是微创心脏手术的理想选择.

目的 比较Del Nido停搏液、HTK停搏液与改良St.Thomas停搏液三种不同心肌保护液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护效果.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月行体外循环(CPB)下瓣膜置换术的120例患者的临床资料,按照使用心肌保护液的不同分为三组:Del Nido停搏液组40例患者,HTK停搏液组40例患者,改良St.Thomas停搏液组40例患者.收集CPB时间、主动脉阻断时间、停搏液灌注次数、自动复跳率、除颤率、术后24h和术后72 h外周血肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)浓度、术后正性肌力药使用天数、气管插管时间、人住重症监护室时间、术后住院天数、停跳液治疗费用、术后射血分数(EF)等临床资料.结果 三组患者性别、年龄、体重、术前射血分数等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05);三组患者均顺利完成瓣膜置换手术.三组体外循环时间、自动复跳率、血液指标、气管插管时间、入住重症监护室时间、术后住院天数差异无统计学意义.与改良St.Thomas停搏液组相比,Del Nido停搏液组、HTK停搏液组灌注次数均明显减少,主动脉阻断时间缩短,除颤率降低,差异具有统计学意义.与HTK停搏液组相比,Del Nido停搏液组治疗费用明显降低.结论 DelNido停搏液具有与HTK停搏液同样的心肌保护效果,且治疗费用更低,易于配制,与改良St.Thomas停搏液相比,前两者阻断时间缩短,灌注次数减少,除颤率明显降低;Del Nido停搏液在成人心脏瓣膜手术中的临床应用是安全可行的.

目的 探讨肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患儿行改良扩大Morrow手术围术期的特点及体外循环管理方法.方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月在本院接受改良扩大Morrow手术的49例HOCM患儿围术期资料及体外循环管理要点.结果 49例患儿,年龄(5.3±3.4)岁,体重(17.9±8.0) kg,转机时间(115.7±47.0) min,阻断时间(74.1 ±27.1) min,辅助时间(31.83±34.67) min.使用HTK液进行心肌保护的患者41例(83.7％),改良St.Thomas液患者8例(16.3％),自动复跳率32例(65.3％).患儿术后气管插管时间17(8,22)h,ICU时间2(1,3)d.其中1例低心排患儿转中由体外循环直接转为体外膜氧合(ECMO),辅助时间126 h后撤机,存活出院;2例术后因肺部感染死亡;4例安装永久起搏器.结论 改良扩大Morrow手术是治疗儿童HOCM的有效治疗方法,体外循环过程足量的心肌灌注,充分的辅助时间,选择合适的心脏停搏液是围术期心肌保护的重点.对于术后低心排血量综合征患儿积极的ECMO辅助是有效的治疗方法.

目的 研究HTK液3种不同灌注方法(单纯低温浸泡、持续灌注与间断2h灌注)对同种异体兔心保存移植后心肌组织细胞间黏附分子(ICAM)-1和白细胞介素(IL)-17表达的影响,探讨HTK液灌注方式对心脏移植后急性排斥反应的影响机制.方法 选择健康2月龄新西兰兔共18对36只,雌雄各半,体质量(2.15±0.33) kg,随机分为3组,即单纯低温浸泡组(单纯组)5对、持续灌注组(持续组)5对和间断2h灌注组(间断组)8对.供体心脏离体后经主动脉根部灌注HTK液停跳保护心脏,4℃保存心脏8h,根据改良Ono术式完成心脏移植模型,取出供体心脏.制备石蜡切片,光学显微镜下HE染色观察组织和细胞的病理改变,分别采用实时定量RT-PCR和Western blot检测组织ICAM-1和IL-17水平,TUNEL试剂盒检测细胞凋亡率.结果 HE染色发现,3组大部分心肌组织结构完整,伴细胞水肿、黏液样变性或坏死,炎性细胞浸润、脂肪化生及小血管生成.半定量分析发现,间断组细胞水肿、炎性细胞和小血管数目明显少于持续组,单纯组最多(P＜0.05).定量检测ICAM-1和IL-17 mRNAs和蛋白表达水平发现,间断组显著低于持续组,单纯组最高(P＜0.05).间断组细胞凋亡率低于持续组,单纯组最高(P＜0.05).结论 HTK液不同灌注方法对同种异体兔心移植后的急性排斥反应影响不同,间断2h灌注可明显降低受体心肌ICAM-1和IL-17表达,抑制细胞凋亡效应最明显.

目的 寻找建立体外循环(ECC)模型的简便安全以及利于术后行为学检测的穿刺方法.方法 无菌级雄性成年SD大鼠350～400 g 20只.2％戊巴比妥钠腹腔注射麻醉,右下肢隐动脉穿刺监测血压,右下肢大隐静脉穿刺用于给药及补液,左下肢隐动脉穿刺灌注,经右颈内静脉穿刺引流,术中连续监测心率、心电图、血氧饱和度、血压和肛温.转流流量维持在100～120 ml/(kg·min),转流中根据血气分析结果调整离子和酸碱紊乱,ECC转流60 min.结果 18只大鼠成活,存活大鼠术后一天均可进行水迷宫训练.结论 此种方法的改良对大鼠创伤小,操作简单,成功率较高,均可用于术后行为学检测,是研究ECC后全身炎症反应导致的术后认知功能障碍、各脏器保护策略的良好的实验模型.