目的:探讨改良wire-loop技术回收严重倾斜下腔静脉滤器的应用效果。方法:回顾性分析2017年11月至2022年4月在青岛大学附属医院、青岛市第八人民医院或青岛市即墨区中医医院采用改良wire-loop技术回收下腔静脉滤器的18例患者的资料，男性12例，女性6例，年龄（62.1±13.1）岁（范围：29~78岁）。置入的滤器包括纺锤形滤器（OptEase 7例、Aegisy 2例）和伞形滤器（Celect 6例、Denali 3例）。术前CT血管造影和术中数字减影血管造影检查结果显示滤器严重倾斜、回收钩贴壁并被增生内膜覆盖。采用改良wire-loop技术分别经股静脉和颈静脉入路回收纺锤形和伞形滤器。穿刺成功后，置入回收长鞘，经长鞘置入4 F（1 F≈0.33 mm）单弯导管和圈套器；同时置入5 F猪尾导管，引导0.035英寸的软交换导丝（长260 cm），穿过滤器顶端返回；圈套器抓捕软交换导丝头端，将导丝头端牵出体外。循交换导丝头端置入4 F单弯导管至滤器顶端，形成以单弯导管和猪尾导管为支撑的wire-loop。体外固定导丝头端和尾端，在双导管支撑下，向前推送长鞘切割增生内膜，并将回收钩拽离腔静脉壁，回收滤器。结果:17例滤器成功取出，手术时间（25.5±8.7）min（范围：15~45 min），无并发症发生。1例Celect滤器回收钩穿出腔静脉壁，wire-loop无法将滤器回收钩拽回腔静脉内，后经开腹手术取出滤器。结论:改良wire-loop技术可用于回收严重倾斜的可回收纺锤形和伞形滤器，当滤器与下腔静脉壁粘连严重时，亦可取得较好效果。

目的:探讨改良传统扩皮方式在手臂输液港植入术患者中应用的可行性及安全性。方法:回顾性分析100例需行辅助化疗的妇科恶性肿瘤患者的临床资料，对照组50例采用传统的置管扩皮方式横切，可将插管鞘组件插入血管即可；50例观察组采取改良式扩皮方法，即沿导丝向港座方向倾斜45°切开深度及长度均为0.5 cm的切口。分析比较两组患者的植港时间、操作顺畅度、二次扩皮发生率、患者满意度、取港时间以及术后并发症发生率。结果:观察组在植港时间、操作顺畅度、二次扩皮发生率、患者满意度、取港时间以及术后并发症发生率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统扩皮方式相比，改良式扩皮方式，便于调整连接港体时导致的导管挪动，可在切口处将导管回送血管，保持导管的顺畅度，使手术过程更流畅，整体提高上臂输液港植入术的效率。扩皮角度的改良有效避免了导管留置后，隧道内的导管及港座对于血管的骑跨而引发的不良后果，大大提高了患者在应用输液港期间的安全性。

目的 探讨超声引导下改良送鞘术结合心电图(ECG)在血液病患者PICC置管中的应用.方法 选取广西医科大学第一附属医院2021年1月至2023年1月收治的110例血液病患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(右侧55例,采用塞丁格技术送血管鞘进行)和观察组(右侧55例,采用超声引导下改良送鞘术结合ECG进行).置管7 d后观察2组穿刺点情况、置管情况、换药次数、一次性成功率、穿刺点出血量以及并发症情况.结果 观察组穿刺点渗血、异常、机械性静脉炎发生率低于对照组(P＜0.05).观察组患者送鞘完成时间短于对照组,置管即刻疼痛评分低于对照组(P＜0.05).96 h内观察组患者换药次数低于对照组(P＜0.05).观察组一次性成功率高于对照组(P＜0.05).观察组患者穿刺点出血量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组感染、渗液等并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下改良送鞘术结合ECG的成功率更高,能够改善穿刺点情况,缩短送鞘完成时间,降低疼痛,值得临床推广.

总结1例上腔静脉综合征患者经上肢同时置入上腔静脉支架与PICC的护理经验.护理重点包括术前充分风险评估,选择上腔静脉支架与PICC同时置入;术中DSA可视下医护协同操作,第1次置管时解决送管困难、导管头端紧贴支架内壁等问题,第2次置管时采用原位换管以减少穿刺点出血,同时改良扩皮方法解决送鞘困难;术后指压结合加压包扎预防局部出血、利尿防止右心功能不全、补液纠正急性颅内压降低等并发症.2次置管成功,导管留置190 d内功能良好,无相关并发症发生.

目的 探讨两种不同钝性分离法在超声引导下结合改良塞丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉导管(peripherally in-serted central catheters,PICC)置管的效果.方法 2018年1-2月,便利抽样法选取在浙江省人民医院专科门诊行PICC置管的140例患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组(70例)和对照组(70例).观察组采用盲穿刺针外鞘与扩张器组装钝性分离,对照组采用可撕裂外鞘与扩张器组装钝性分离.比较两组一次送鞘成功率,置管后48 h出血量及置管后7 d内维护次数.结果 观察组一次性送鞘成功率较对照组高(95.71％vs 84.29％),差异有统计学意义(P<0.05);观察组置管后48 h穿刺点渗血纱布层数及置管后7 d内换药次数均较对照组少(均P<0.001).结论 在超声引导下结合改良塞丁格PICC置管中,采用盲穿刺针外鞘与扩张器组装行钝性分离,可减少患者穿刺点渗血量及导管维护次数.

目的 探讨超声引导下改良塞丁格结合钝性分离送鞘技术在血小板计数极低血液病患者经外周置入中心静脉导管(PICC)置管中的应用效果.方法 选择我院血液科收治的血小板计数低于20×109/L的血液病患者80例,随机分为干预组和对照组,每组40例.2组均采用超声引导下改良塞丁格技术进行置管,干预组采用钝性分离送鞘技术,对照组采用传统扩皮刀扩皮送鞘技术.比较2组患者一次送鞘成功率、送鞘完成时间、置管后并发症发生率和1周内维护次数等.结果 干预组的局部出血量、渗血发生率、1周内维护次数均明显低于对照组(P＜0.05);2组间一次送鞘成功率和送鞘完成时间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 钝性分离送鞘技术能够有效改善血小板计数极低血液病患者PICC置管后的局部出血情况,值得临床推广.

目的 探讨超声联合改良塞丁格技术在乳腺癌患者上臂输液港植入的应用效果.方法 选取73例乳腺癌患者为研究对象,采用超声引导联合改良塞丁格技术植入上臂输液港,即血管超声下穿刺成功后送入0.018英寸导丝,插入5Fr微插管鞘,退扩张器及微导丝,送入含支撑导丝(0.035英寸)的5Fr导管,并行导丝引导腔内心电图定位确定导管长度,制作囊袋放入港体,缝合皮肤并固定.观察植港操作时间、成功率及植港即刻并发症发生率.结果 患者上臂输液港植港成功率为95.89％,植入操作时间为15～45(25.46±6.22)min.患者植港术中疼痛评分为(1.63±0.74)分,术后24 h为(2.94±0.67)分,仅有1例误穿神经.结论 采用超声联合改良塞丁格技术植入输液港,在保证成功植入的同时,可缩短操作时间,改善患者疼痛程度,且有效预防植港并发症发生.

目的 探讨三种扩皮送鞘法在超声引导下改良塞丁格技术PICC置管中的应用效果,为临床操作提供参考.方法 将384例肿瘤科行PICC置管患者随机分为A、B、C三组,各128例.A组采用微插管鞘中的扩张器与传统穿刺针的外鞘组装后直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法;B组采用扩张器与导管鞘组件扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法;C组采用扩皮刀扩张穿刺点后推进血管鞘的方法.比较三组患者一次性送鞘成功率、置管后24 h穿刺点渗血情况及置管术中疼痛评分.结果 A组和C组一次性送鞘成功率100％,B组一次性送鞘成功率95.31％.三组穿刺点渗血情况、局部渗液发生率比较,差异有统计学意义(均P＜0.01),A组和B组显著低于C组.A组和B组术中疼痛评分低于C组.结论 采用微插管鞘中的扩张器与传统穿刺针的外鞘组装后直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法行PICC置管,不仅一次性送鞘成功率高,且患者置管术中疼痛及术后穿刺点局部渗血渗液等并发症发生率较低.

目的:探讨改良钝性分离技术在血小板减少病人PICC置管中的应用效果.方法:选择行PICC置管且血小板<100×109/L、凝血功能正常的44例住院病人,随机分为2组,对照组21例病人采用可撕裂外鞘与扩张器组装后钝性扩皮置管,观察组23例病人采用改良钝性分离扩皮技术置管.比较2组一次送鞘成功率、置管后第1、3、5天穿刺部位疼痛程度以及置管后24 h出血量和7 d内维护次数.结果:观察组一次性送鞘成功率为95.65％(22/23),对照组一次性送鞘成功率为85.71％(18/21),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组疼痛程度较对照组低(P<0.05).观察组置管后24 h穿刺点渗血纱布层数及置管后7 d内换药次数均较对照组少(P<0.05和P<0.01).结论:采用改良钝性分离技术,对于血小板减少病人可明显减少穿刺点出血量及导管维护次数,减轻疼痛与紧张,提高病人满意度,值得临床推广使用.

目的 探讨改良扩皮送鞘法在超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)中的应用效果.方法 采用便利抽样法选取2018年1月至2019年12月在合肥市第一人民医院血液肿瘤科拟行PICC的75例患者,按随机数字表法分为A、B、C组,各25例.A组采用可撕裂鞘与扩张器组装直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法,B组采用盲穿针外鞘与扩张器组装后扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法,C组采用改良扩皮送鞘法(即盲穿针外鞘、扩张器与可撕裂外鞘组件扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法).比较3组一次性扩皮及一次性送鞘成功率、扩皮后即刻和术后24 h穿刺点出血量、穿刺点渗液、置管7天维护次数和穿刺点感染情况.结果 B组和C组一次性扩皮成功率均为100％,均高于A组的80％,差异有统计学意义(P<0.05).B组在扩皮后即刻出血量及术后24小时穿刺点小量出血率为86.9％、91.3％,均高于A组(60.0％、70.0％)及C组(48.0％、52.0％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良扩皮送鞘法可提高一次性扩皮和一次性送鞘成功率,但在穿刺时即刻出血量与24 h出血量方面无优势.