经导管三尖瓣置换术(TTVR)创伤小,恢复快,围术期死亡率远低于外科手术,是三尖瓣外科置换术后生物瓣膜衰败患者的首选治疗方式.但是当输送系统体积较大时,由于外科换瓣后瓣口面积减小,瓣架限制操作,可能会出现输送系统推进困难,并且由于右心路径曲折,导丝提供的支撑力有限,操作难度也会有所增加.本病例报道中的患者即为外科三尖瓣置换后生物瓣衰败,在进行TTVR时出现输送系统跨瓣困难,笔者团队及时运用本中心提出的支撑鞘与圈套导丝平行锚定(PASS)技术,使用大尺寸支撑鞘联合圈套器套住主路加硬导丝头端,将曲折路径拉直,为加硬导丝提供额外支撑力,最终成功推进输送系统跨过三尖瓣,为破解TTVR术中跨瓣困难提供了切实有效的借鉴.

目的:探讨改良wire-loop技术回收严重倾斜下腔静脉滤器的应用效果。方法:回顾性分析2017年11月至2022年4月在青岛大学附属医院、青岛市第八人民医院或青岛市即墨区中医医院采用改良wire-loop技术回收下腔静脉滤器的18例患者的资料，男性12例，女性6例，年龄（62.1±13.1）岁（范围：29~78岁）。置入的滤器包括纺锤形滤器（OptEase 7例、Aegisy 2例）和伞形滤器（Celect 6例、Denali 3例）。术前CT血管造影和术中数字减影血管造影检查结果显示滤器严重倾斜、回收钩贴壁并被增生内膜覆盖。采用改良wire-loop技术分别经股静脉和颈静脉入路回收纺锤形和伞形滤器。穿刺成功后，置入回收长鞘，经长鞘置入4 F（1 F≈0.33 mm）单弯导管和圈套器；同时置入5 F猪尾导管，引导0.035英寸的软交换导丝（长260 cm），穿过滤器顶端返回；圈套器抓捕软交换导丝头端，将导丝头端牵出体外。循交换导丝头端置入4 F单弯导管至滤器顶端，形成以单弯导管和猪尾导管为支撑的wire-loop。体外固定导丝头端和尾端，在双导管支撑下，向前推送长鞘切割增生内膜，并将回收钩拽离腔静脉壁，回收滤器。结果:17例滤器成功取出，手术时间（25.5±8.7）min（范围：15~45 min），无并发症发生。1例Celect滤器回收钩穿出腔静脉壁，wire-loop无法将滤器回收钩拽回腔静脉内，后经开腹手术取出滤器。结论:改良wire-loop技术可用于回收严重倾斜的可回收纺锤形和伞形滤器，当滤器与下腔静脉壁粘连严重时，亦可取得较好效果。

目的:探究经静脉移除除颤导线的安全性及有效性。方法:本文为回顾性研究。收集2015年7月至2022年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院心内科移除除颤导线患者共48例，分析患者基线资料、导线移除适应证、移除工具、移除成功率、并发症发生率。结果:研究纳入48例患者，其中男41例，女7例，年龄（58.79±14.62）岁，年龄范围18~91岁。其中感染患者38例，除颤导线故障7例，因需要磁共振检查2例，慢性疼痛1例。共移除51根除颤导线，其中双线圈除颤导线33根，单线圈除颤导线18根。其中2根徒手移除，10根使用锁定导丝移除，36根使用机械扩张鞘移除，3根使用机械扩张鞘联合针眼圈套器移除。手术成功导线完全移除50根（完全成功率98.03%，50/51），临床成功1根。1例患者发生严重并发症，为心脏压塞（严重并发症发生率2.08%，1/48）。结论:经静脉除颤导线移除技术安全有效。

目的 探讨导丝会师技术在腋动脉损伤腔内治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2008年1月-2020年8月解放军第九六○医院收治的腋动脉损伤患者22例,男性16例,女性6例;年龄30～66岁,平均40.3岁.经股动脉及患侧桡动脉入路,双向入路导丝会师腋动脉损伤段,经股动脉引入圈套器,将导丝拉出体外,建立股-桡动脉的"体外导丝"工作轨道,然后行支架植入术.观察患者围术期情况、治疗效果、手术并发症及再干预情况等.结果 腔内治疗过程中采用导丝会师技术成功率100％,共植入支架34枚,平均1.5枚,术中造影示腋动脉血流完全恢复通畅.随访6～49个月,平均28.6个月,支架内血流通畅或支架腔内狭窄小于30％未行腔内干预20例,支架腔内狭窄超过50％再次腔内治疗2例,无支架移位、断裂、内瘘等.结论 腋动脉损伤腔内治疗过程中采用导丝会师技术成功率高,术后并发症少,临床效果满意,应用价值大.

目的 探讨导丝抓捕技术在急性肱动脉损伤介入治疗中的应用价值.方法 2008年1月至2016年10月间解放军第148医院经股动脉脉插管失败的15例急性肱动脉损伤患者,在经股动脉入路行患侧肱动脉插管失败的情况下,采用患侧桡动脉穿刺成功后,将导丝插入肱动脉损伤段,从股动脉引入圈套器,运用导丝抓捕技术将导丝拉出体外建立股桡动脉通道,然后行球囊扩张及支架植入术.结果 15例患者均采用导丝抓捕技术获得成功,共植入20枚支架(10例植入1枚,5例植入2枚),术中肱动脉血流恢复.15例随访时间6~36个月(中位随访时间18个月).14例支架内血流通畅或支架腔内狭窄小于30%未予介入干预,1例患者支架腔内狭窄超过50%再次给予球囊扩张治疗,造影显示血流恢复通畅.随访期间无支架移位、内漏、断裂,无截肢现象发生.结论 导丝抓捕技术可提高急性肱动脉损伤介入治疗成功率.

目的 探讨疑难性可回收下腔静脉滤器的回收方法.方法 收集2013年1月-2015年12月采用常规的圈套技术无法回收的下腔静脉滤器植入术后患者60例,分别采用置管溶栓+常规圈套技术法、抽吸取栓+常规圈套法、导丝成袢法、猪尾导管搅拌法及导引导管辅助+常规圈套技术法进行滤器回收.结果57例患者腔静脉滤器取出,成功率达95%,置管溶栓+常规圈套技术法取出15例,抽吸取栓+常规圈套法取出12例,导丝成袢法取出18例,猪尾导管搅拌法取出7例,导引导管+常规圈套技术法取出5例,3例下腔静脉滤器处有血栓,经置管溶栓及取栓仍有血栓,滤器不予取出.滤器回收时间30~90min.结论 对于疑难性可回收下腔静脉滤器回收采用多种方法可提高其回收率.

目的 探讨近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层(AD)应用导丝"鱿鱼"圈套技术辅助下左锁骨下动脉激光原位开窗主动脉腔内隔绝术治疗的效果和安全性.方法 对15例近端锚定区不足(＜1.5 cm)的Stanford B型AD患者,在覆膜支架腔内隔绝术基础上应用主动脉弓部导丝"鱿鱼"圈套技术辅助下左锁骨下动脉激光原位开窗术.本组病例均为非急性期夹层.结果 全组患者植入国产微创或先健锥形大动脉支架15枚,左锁骨下动脉植入Fluency plus直管型覆膜支架15枚.术中开窗时间5～20 min,手术时间30～120 min.手术成功率100％,无围手术期死亡病例,无内漏及脑血管意外病例.术后CTA随访6～16个月,随访结果均显示夹层破口隔绝良好,无内漏,开窗支架通畅无狭窄.结论 对近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者应用弓部导丝"鱿鱼"圈套技术辅助下,能够快速准确行左锁骨下动脉激光原位开窗治疗,从而安全有效地拓展近端锚定区距离,值得临床借鉴.

目的 探讨困难可回收下腔静脉滤器形成原因及取出技巧.方法 回顾性分析2017年1月-2018年10月期间浙江省台州医院收治的405例患者,其中单纯滤器植入组植入滤器232例,腔内组植入滤器173例.滤器植入组回收101例,腔内治疗组回收160例.2组共有30例滤器无法按常规方法回收,其中滤器植入组10例发生滤器倾斜、移位,2例滤器内捕获血栓;腔内治疗组17例发生滤器倾斜、移位,1例滤器内捕获血栓.对于滤器内捕获血栓的患者,采用置管溶栓辅助常规圈套技术法、导管吸栓辅助常规圈套技术取出法进行回收.对于滤器倾斜、贴壁的患者,采用导引导管辅助常规圈套技术法、圈套辅助硬导丝拉动钩端法等方法进行回收.结果 针对滤器捕获血栓的3例,采用置管溶栓辅助常规圈套技术法取出1例,导管吸栓辅助常规圈套技术取出法取出2例.针对滤器倾斜、贴壁的27例,采用导引导管辅助常规圈套技术法取出24例,圈套辅助硬导丝拉动钩端法取出2例,另一例因滤器与下腔静脉壁广泛粘连,难以回收.30例困难滤器实际成功回收29例,成功率为96.7％.结论 滤器倾斜、贴壁及捕获血栓是导致下腔静脉滤器难以取出的主要原因,采用多种辅助性圈套技术可以提高其回收率.

支架脱载是经皮冠状动脉介入治疗的少见并发症.本文介绍了1例发生支架脱载的患者,该患者在左回旋支有一貌似简单的病变,当支架通过病变失败回撤时,导管尖端导致支架近端变形,系统整体回撤时支架脱载并嵌顿于锁骨下动脉钙化迂曲部位.尝试同侧圈套器抓捕和缠绕导丝技术失败.经对侧桡动脉指引导管辅助圈套器抓捕导丝成功,并将脱载支架推送至左侧腋动脉,因回撤时圈套器与冠状动脉导丝脱离,故左侧导管系统取出支架失败.遂于球囊指引导管内锚定冠状动脉导丝,再逆向转运支架至右侧腋动脉后,最终完成经右侧导管腋动脉圈套器抓捕并成功取出支架.对该病例通过多种技术联合并实时技术转换,为处理类似支架脱载提供了新的策略.

背景与目的:近年来,随着介入技术及器械的不断进步,血管内异物(IFB)的取出技术有了一定的进展,但由于异物的类型、留置部位、大小等的不同,IFB取出的操作难度不同.因此,本文中笔者对近年来收治的医源性与非医源性IFB患者的治疗经过进行分析总结,以期为临床诊治此类疾病提供参考.方法:回顾性分析2012年1月-2021年9月中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院普通外科收治的15例IFB患者资料,对异物来源,残留部位,手术过程等进行总结,并复习相关文献.结果:15例患者中医源性IFB 12例,非医源性IFB 3例;男9例,女6例;年龄21～79岁,平均为(56.67±17.63)岁;手术时间为20～110 min,平均(51±23.62)min;原发病包括外伤性3例,乳腺癌2例,胃癌2例,下肢深静脉血栓形成2例,肺癌2例,肝癌1例,宫颈癌1例,脑梗死伴颈动脉狭窄1例,肾功能不全1例.15例IFB均顺利取出,技术成功率为100％,单纯介入治疗取出异物10例,1例行腹腔镜下异物取出术,4例行传统外科手术切开取出.术前除1例因血管支架移位导致主动脉破裂大出血外,其余患者均未出现相应并发症,如血管破裂、出血、感染、继发性血栓形成等;术后给予抗凝治疗,15例患者经随访,均未出现并发症,超声复查血管通畅.结论:大多数IFB患者可通过急诊手术处理,首选治疗方式采用介入治疗方式,对于简单病例,可通过鹅颈抓捕器进行抓捕异物,而针对较难取出的患者,可通过导丝塑形或改用较大的环形圈套器,操作者术中需耐心操作;对于介入操作困难的病例,可结合临床具体情况,术中中转腹腔镜或开放手术进行治疗,安全性也较好.