目的:探讨眼外肌转位改良Yokoyama术治疗高度近视眼限制性内斜视的临床效果。方法:回顾性病例系列研究。收集2017年2月至2022年2月在山东第一医科大学附属眼科医院就诊，接受眼外肌转位改良Yokoyama术治疗高度近视眼限制性内斜视的患者。术中充分分离上直肌及外直肌，于肌腹中央纵向钝性剖开向后延伸至肌止点后12~14 mm，将上直肌颞侧及外直肌上方1/2肌腹交叉转位固定到对侧肌肉止点，同时联合内直肌后退。于术后1周、1个月、3个月和6个月复诊，记录患者眼位、眼球运动、代偿头位改善情况，同视机检查客观斜视度数，眼眶CT检查眼外肌和眼球位置的改变，同时记录手术并发症。结果:共纳入患者5例（8只眼），其中女性4例（7只眼），男性1例（1只眼）；年龄（63±11）岁，眼轴长度（34.58±2.25）mm，术中内直肌后退（7.6±2.3）mm。所有患者术前眼位均为内下转位，角膜映光点水平范围为+15~>+45 o，垂直范围为+15~+45 o；外转及上转明显受限，运动受限程度均为-3（-4~-1）级。3例双眼患病和1例单眼患病患者代偿头位明显，1例单眼患病患者无代偿头位。术前眼眶CT提示上直肌向鼻侧移位、外直肌向下方移位，眼球从肌锥的颞上方疝出。术后6个月，所有患者眼位基本正位，同视机检查客观斜视度数水平范围为-4~+7 o，垂直范围为0~+6 o。所有患者眼球运动均明显改善，外转运动程度为-1级（-2~-1）、上转运动程度为-2级（-3~-1）；代偿头位消失；眼眶CT提示眼球位于肌锥内；无眼前节缺血、肌肉粘连、病情复发、继发性青光眼、球壁刺穿等严重并发症发生。 结论:眼外肌转位改良Yokoyama术治疗高度近视眼限制性内斜视初步临床效果较好。

目的:探讨肾上腺肿瘤微创手术方法，寻找尽可能保留肾上腺功能的手术方式。方法:收集2016年1月至2021年7月于东部战区总院泌尿外科就诊的肾上腺肿瘤患者150例，A组100例行改良肾上腺肿瘤微创手术，在尽可能保护肾上腺动脉和最大限度保留肾上腺组织的前提下，根据病情分别行后腹腔镜肾上腺表浅肿瘤机械剜除术（A1）、后腹腔镜暂时性阻断中央静脉肾上腺部分切除术或肿瘤剜除术（A2）和后腹腔镜阻断中央静脉的肾上腺部分切除术或肿瘤剜除术（A3）；B组50例，行传统后腹腔镜下肾上腺肿瘤剜除术。比较2组患者围手术期相关数据，并进行总结、分析。结果:3种改良术式的出血量、手术时间、进食时间及随访时间都明显优于传统肾上腺的微创手术，3种改良术式间手术时间、术中出血量和随访时间差异有统计学意义（P<0.001），且改良组患者术后口服激素治疗时间减少。结论:本文所采取的改良术式，不仅能尽可能地保留肾上腺动脉，维持残存腺体的最佳血供，采用钝性分离的方法对肿瘤组织进行分离、切割，避免热损伤，还能尽可能地保留正常的肾上腺组织及维护其生理功能，利于术后创面愈合和临床早期康复，同时对于孤立肾上腺患者及家族或遗传性患者尤为重要，可有效避免终身的激素替代治疗。

目的 分析采用不同手术方式行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位(EMs)囊肿剔除术对卵泡丢失的影响.方法 我院2013年1月至2016年1月收治的86例行腹腔镜单侧卵巢EMs囊肿剔除术的患者,将其随机分为2组,对照组采用传统的钝性撕拉法,观察组采用改良的锐性分离法;观察囊壁标本的卵巢门附近、中间部位及卵巢窝处的标本厚度、存在卵巢皮质的标本数、存在卵巢皮质的厚度及卵巢皮质分级,并比较2种手术方式对卵巢功能及卵泡丢失的影响.结果 卵巢门附近的剥离标本厚度明显大于卵巢窝处及中间部位的标本(t=4.474、t=3.520,P＜0.001);卵巢窝处的皮质厚度要明显小于中间部位及卵巢门附近(t=1.705、=4.428,P=0.046、P=0.000);卵巢门附近剥离的标本囊壁皮质分级达到3～4级的有20个,明显多于卵巢窝处的2个及中间部位的2个(x2 =19.790、x2=19.790,P＜0.001);观察组剥离的囊壁中间部位的标本厚度及存在的卵巢皮质厚度小于对照组(=3.897、t=2.166,P=0.000、P=0.017);观察组剥离的囊壁卵巢门附近存在卵巢皮质的标本数显著少于对照组(x2=5.512,P=0.019),且标本厚度和存在的卵巢皮质厚度明显小于对照组(t=4.992、t=2.349,P=0.000、P=0.011);2组患者术后FSH、LH、E2等激素水平差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组患侧卵巢的窦卵泡数和卵巢体积均明显大于对照组(t=7.181、t=10.921,P＜0.00 001);观察组患者术后的妊娠率达60.0％,明显高于对照组的43.75％(x2 =5.289,P=0.021).结论 腹腔镜下卵巢EMs囊肿剔除术在剔除囊壁卵巢门附近时会丢失较多正常卵巢组织,改良锐性分离法可减少正常卵泡丢失,对卵巢功能影响小.

目的 探讨两种不同钝性分离法在超声引导下结合改良塞丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉导管(peripherally in-serted central catheters,PICC)置管的效果.方法 2018年1-2月,便利抽样法选取在浙江省人民医院专科门诊行PICC置管的140例患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组(70例)和对照组(70例).观察组采用盲穿刺针外鞘与扩张器组装钝性分离,对照组采用可撕裂外鞘与扩张器组装钝性分离.比较两组一次送鞘成功率,置管后48 h出血量及置管后7 d内维护次数.结果 观察组一次性送鞘成功率较对照组高(95.71％vs 84.29％),差异有统计学意义(P<0.05);观察组置管后48 h穿刺点渗血纱布层数及置管后7 d内换药次数均较对照组少(均P<0.001).结论 在超声引导下结合改良塞丁格PICC置管中,采用盲穿刺针外鞘与扩张器组装行钝性分离,可减少患者穿刺点渗血量及导管维护次数.

目的 探讨超声引导下改良塞丁格结合钝性分离送鞘技术在血小板计数极低血液病患者经外周置入中心静脉导管(PICC)置管中的应用效果.方法 选择我院血液科收治的血小板计数低于20×109/L的血液病患者80例,随机分为干预组和对照组,每组40例.2组均采用超声引导下改良塞丁格技术进行置管,干预组采用钝性分离送鞘技术,对照组采用传统扩皮刀扩皮送鞘技术.比较2组患者一次送鞘成功率、送鞘完成时间、置管后并发症发生率和1周内维护次数等.结果 干预组的局部出血量、渗血发生率、1周内维护次数均明显低于对照组(P＜0.05);2组间一次送鞘成功率和送鞘完成时间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 钝性分离送鞘技术能够有效改善血小板计数极低血液病患者PICC置管后的局部出血情况,值得临床推广.

目的 改良掌部小切口内腕横韧带的显露方法,总结其治疗腕管综合征的临床疗效,介绍手术技巧与经验.方法 做掌心小切口,以第三指蹼与掌长肌尺侧连线为中心,用血管钳在腕横韧带及掌腱膜间钝性分离一宽约1.0 cm腔隙,近端达腕横韧带近侧缘,拉钩伸入该腔隙,屈腕位可完全显露腕横韧带近段.然后在腕横韧带远侧缘插入剥离器,隔离神经肌腱与韧带,全程直视下用手术刀由远及近逐层切开腕横韧带.结果 采用该法行腕管松解的患者42例,未出现神经血管损伤并发症,平均手术时间12 min.术后1年随访,根据Kelly疗效评价标准,优良率达95.2％,无复发病例.结论 改良显露的小切口法增加了腕横韧带近段的显露以及对腕管内组织的保护,安全有效,松解彻底,无复发,值得临床推广应用.

目的 探讨钝性分离黄韧带技术在脊柱内镜下经椎板间入路L5～S1椎间盘摘除术中的应用价值.方法 采用钝性分离黄韧带技术行脊柱内镜下经椎板间入路椎间盘摘除术治疗24例L5～S1椎间盘突出症患者.观察手术并发症发生情况;记录腰腿疼痛NRS评分及ODI评分评价疼痛及功能障碍情况;术后6个月采用改良MacNab标准评价疗效.结果 患者均获得随访,时间6～14个月.无神经损伤、脑脊液漏和感染等并发症发生.腰腿疼痛NRS评分及ODI评分术后3 d、1个月、3个月、6个月时均低于术前(P<0.05).术后6个月按改良MacNab标准评价疗效:优19例,良3例,可2例,优良率22/24.结论 钝性分离黄韧带技术应用于脊柱内镜下L5～S1椎间盘摘除术安全有效,但要严格掌握手术适应证.

目的 探讨三种扩皮送鞘法在超声引导下改良塞丁格技术PICC置管中的应用效果,为临床操作提供参考.方法 将384例肿瘤科行PICC置管患者随机分为A、B、C三组,各128例.A组采用微插管鞘中的扩张器与传统穿刺针的外鞘组装后直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法;B组采用扩张器与导管鞘组件扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法;C组采用扩皮刀扩张穿刺点后推进血管鞘的方法.比较三组患者一次性送鞘成功率、置管后24 h穿刺点渗血情况及置管术中疼痛评分.结果 A组和C组一次性送鞘成功率100％,B组一次性送鞘成功率95.31％.三组穿刺点渗血情况、局部渗液发生率比较,差异有统计学意义(均P＜0.01),A组和B组显著低于C组.A组和B组术中疼痛评分低于C组.结论 采用微插管鞘中的扩张器与传统穿刺针的外鞘组装后直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法行PICC置管,不仅一次性送鞘成功率高,且患者置管术中疼痛及术后穿刺点局部渗血渗液等并发症发生率较低.

目的:探讨改良钝性分离技术在血小板减少病人PICC置管中的应用效果.方法:选择行PICC置管且血小板<100×109/L、凝血功能正常的44例住院病人,随机分为2组,对照组21例病人采用可撕裂外鞘与扩张器组装后钝性扩皮置管,观察组23例病人采用改良钝性分离扩皮技术置管.比较2组一次送鞘成功率、置管后第1、3、5天穿刺部位疼痛程度以及置管后24 h出血量和7 d内维护次数.结果:观察组一次性送鞘成功率为95.65％(22/23),对照组一次性送鞘成功率为85.71％(18/21),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组疼痛程度较对照组低(P<0.05).观察组置管后24 h穿刺点渗血纱布层数及置管后7 d内换药次数均较对照组少(P<0.05和P<0.01).结论:采用改良钝性分离技术,对于血小板减少病人可明显减少穿刺点出血量及导管维护次数,减轻疼痛与紧张,提高病人满意度,值得临床推广使用.

目的 探讨改良扩皮送鞘法在超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)中的应用效果.方法 采用便利抽样法选取2018年1月至2019年12月在合肥市第一人民医院血液肿瘤科拟行PICC的75例患者,按随机数字表法分为A、B、C组,各25例.A组采用可撕裂鞘与扩张器组装直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法,B组采用盲穿针外鞘与扩张器组装后扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法,C组采用改良扩皮送鞘法(即盲穿针外鞘、扩张器与可撕裂外鞘组件扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法).比较3组一次性扩皮及一次性送鞘成功率、扩皮后即刻和术后24 h穿刺点出血量、穿刺点渗液、置管7天维护次数和穿刺点感染情况.结果 B组和C组一次性扩皮成功率均为100％,均高于A组的80％,差异有统计学意义(P<0.05).B组在扩皮后即刻出血量及术后24小时穿刺点小量出血率为86.9％、91.3％,均高于A组(60.0％、70.0％)及C组(48.0％、52.0％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良扩皮送鞘法可提高一次性扩皮和一次性送鞘成功率,但在穿刺时即刻出血量与24 h出血量方面无优势.