目的:分析原发性肝细胞癌患者接受射波刀立体定向放射治疗后发生放射性肝损伤的影响因素。方法:前瞻性纳入2016年7月-2019年4月的278例原发性肝细胞癌患者，给予射波刀立体定向放射治疗，处方剂量48~55Gy/5~8次，动态观察治疗前后患者肝功能、凝血功能、Child-Pugh评分以及肝脏影像学改变情况，评估发生放射性肝损伤的发生情况，用Logistic回归模型分析放射性肝损伤的影响因素。结果:278例患者中，排除3例肿瘤进展者，共有275例患者纳入分析。治疗后8个月患者总生存率为100%，其中22例患者诊断为放射性肝损伤，发生率为8%，经对症治疗后均缓解。多因素分析结果提示，外周血白细胞计数是放射性肝损伤发生的影响因素。结论:射波刀立体定向放射治疗肝癌患者的放射性肝损伤发生率低，是相对安全的治疗方式，治疗前外周血白细胞计数低的患者应密切监测，从而早发现、早治疗。

目的:分析射波刀对70岁及以上原发性大肝癌患者的临床疗效及安全性。方法:回顾性收集解放军总医院第五医学中心肿瘤放疗中心2014年3月至2018年12月经病理或影像学诊断的70岁及以上大肝癌患者82例，男58例，女24例，年龄70~85（75±4）岁，中位肿瘤直径6.7 cm（5.0~10.0 cm），均接受射波刀立体定向放射治疗。观察1、2、3年肿瘤的无疾病进展生存率（PFS）、局部控制率（LC）和总生存率（OS）及不良反应。采用Kaplan-Meier进行生存分析，Cox比例风险模型分析生存相关的影响因素。结果:82例患者均顺利完成放射治疗，中位生存期为20个月，中位PFS为10个月，客观缓解率为64.63%（53/82），疾病控制率为85.37%（70/82），治疗后1、2和3年的PFS分别为39.0%（32/82）、22.1%（18/82）和17.1%（14/82），1、2和3年LC分别为95.1%（78/82）、92.3%（76/82）和92.3%（76/82），1、2和3年的OS分别为68.3%（56/82）、48.8%（40/82）和31.7%（26/82）。9例患者出现放射性肝损伤，无因放射性肝损伤死亡病例。Cox回归分析显示甲胎蛋白水平是影响OS的独立风险因素（ HR=2.304，95 %CI 1.118~4.747， P<0.05）。 结论:射波刀治疗70岁及以上原发性大肝癌患者的LC和OS高，疗效较好，治疗相关不良反应发生少。

在军事、医疗和公共卫生方面，辐射暴露是一个持续而严重的威胁。针对辐射引起的损伤需要有效的预防或缓解治疗，但是目前这些问题尚未得到解决。临床上少数食品药品监督管理局(FDA)批准的辐射防护剂副作用大，限制其广泛使用。据报道，一些天然的无毒化合物(如蜂产品)可通过减轻辐射引起的氧化应激、细胞凋亡和DNA损伤来预防和治疗辐射引起的口腔黏膜炎、食管炎、皮肤损伤、肝损伤、肠道损伤和造血系统的损伤等。这表明这些蜂产品有作为辐射防护剂的潜力。本文就蜂产品对防治放射性损伤的实验及临床研究进行综述。

目的:探索 177Lu-1，4，7，10-四氮杂环十二烷-1，4，7，10-四乙酸- D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-苏氨酸8-奥曲肽(DOTATATE)用于神经内分泌肿瘤(NEN)患者的疗效和不良反应。 方法:回顾性纳入2019年10月至2021年6月间在西南医科大学附属医院接受 177Lu-DOTATATE治疗的36例转移性NEN患者[男26例、女10例，年龄(43.5±12.9)岁]。采用不良事件通用术语标准5.0版进行毒性评估。根据实体瘤疗效评价标准(RECIST)1.1版确定疾病进展和肿瘤反应。采用Cox比例风险模型分析无进展生存(PFS)和总生存(OS)的预后因素。 结果:36例患者的中位随访时间为19.8个月，中位PFS为24.0个月，未达到中位OS。WHO Ⅲ级[PFS：风险比( HR)＝3.59, 95% CI: 1.10~11.73， P＝0.025；OS： HR＝7.85, 95% CI：1.50~41.10， P＝0.004]、 18F-FDG PET阳性(PFS： HR＝3.05, 95% CI：1.04~8.93， P＝0.033；OS： HR＝5.90, 95% CI：1.04~33.49， P＝0.025)以及肽受体放射性核素治疗(PRRT)前接受了全身化疗(PFS： HR＝2.79, 95% CI：1.01~7.73， P＝0.039；OS： HR＝5.56, 95% CI：1.01~30.57， P＝0.026)是PFS和OS的预后因素。一过性不良反应包括疲劳(27.8%, 10/36)和恶心(5.6%, 2/36)，最常见的实验室毒性是淋巴细胞减少(11.1%, 4/36)，其次是轻度肾毒性(8.3%, 3/36)和轻度肝损伤(5.6%, 2/36)。 结论:177Lu-DOTATATE PRRT是有效且患者耐受性良好的NEN治疗方法。WHO Ⅲ级、 18F-FDG PET阳性及PRRT前接受过全身化疗的NEN患者的PFS和OS较短。

目的:总结1例甲状腺功能亢进药物性肝损伤合并1型糖尿病并发韦尼克脑病患者的护理经验。方法:针对1例患者甲状腺功能亢进药物性肝损伤、1型糖尿病及韦尼克脑病三病共存导致的意识障碍、用药及饮食护理的矛盾性、分离性焦虑及以上3种疾病共用药物的特殊性，给予相应的护理及出院健康教育，并进行了延续护理。结果:经过积极治疗与护理，患者意识转清，恶心、呕吐好转，肝功能、甲状腺功能各项指标逐渐恢复正常，给予口服放射性碘131治疗，观察无不良反应后顺利出院。结论:该患者病情复杂，临床护理不同于普通患者，护士及早发现病情变化，针对患者用药及饮食的矛盾性采取个性化护理方案，注重心理护理，减少了并发症的发生，保证了患者顺利出院。

目的 分析HBV相关肝细胞癌患者放射性肝损伤的影响因素.方法 回顾性分析2020年9月至2022年9月常州市武进中医医院收治的200例接受SBRT的HBV相关肝细胞癌患者的临床资料,其中36例发生放射性肝损伤(发生组),164例患者为未发生组.比较两组临床资料,并作多因素分析.观察发生组患者放疗前、放疗2周、放疗4周达峰时间、曲线上升斜率、曲线下面积.结果 发生组年龄＞50岁、肿瘤直径＞5 cm、Child-Pugh分级为C级的分别为86.1％(31/36)、47.2％(17/36)、63.9％(23/36),大于未发生组的 68.3％(112/164)、25.0％(41/164)、35.4％(58/164).白细胞计数为(3.5±1.5)× 109/L,低于未发生组的(5.4±1.7)× 109/L,(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄＞50岁、肿瘤直径＞5 cm、Child-Pugh分级为C级、白细胞计数减少均为影响HBV相关肝细胞癌患者接受SBRT后放射性肝损伤的独立危险因素(OR=4.614、4.968、5.233、5.496,P＜0.05).与放疗前相比,放疗2周、4周发生组患者达峰时间明显延长,曲线上升斜率、曲线下面积明显缩小(P＜0.05).结论 HBV相关肝细胞癌患者接受SBRT后可能出现放射性肝损伤,与高龄、肿瘤直径过大、肝脏储备功能差、白细胞计数减少有关.

目的 为探寻放射性肝损伤(RILD)分子致病机制提供存活稳定的动物研究模型.方法 将90只C57BL/6J鼠分为对照组、20 Gy、25 Gy、30 Gy和35 Gy辐射组,于辐射后4周处死小鼠,检测小鼠肝脏血清中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)水平,对小鼠肝脏病理组织做HE染色,于辐射36周后进行Mas-son 染色.结果 与对照组相比,30 Gy和35 Gy辐射组小鼠致死率高,20 Gy和25 Gy辐射组小鼠体重均出现明显下降.20 Gy辐射组小鼠ALT水平(相对于对照组)显著升高.25 Gy辐射组小鼠AST和ALT水平(相对于对照组)升高.20 Gy及25 Gy辐射组小鼠肝脏大体观察未见明显变化,但病理检测表明,20 Gy与25 Gy处方剂量均诱导小鼠肝脏产生放射性肝损伤.结论 在直线加速器下构建了稳定可靠的RILD小鼠模型,在直线加速器下使用SBRT技术构建的RILD的小鼠模型对探索RILD疾病具有重大研究意义.

放射性肝病(RILD)或称放射性肝炎,是一种由辐射引起的亚急性肝损伤.去乙酰化酶家族Sirtuins(SIRTs)作为衰老相关研究的焦点具有DNA修复和染色质调节等分子功能,是基因组和表观基因组稳定性的枢纽.辐射诱导的肝脏DNA损伤和反应是RILD主要的生理病理过程,这与SIRTs表征的功能相似.本文简述了SIRTs蛋白家族的结构和功能,回顾了放射治疗的物理生理学基本概念及进展,主要从放射生物学角度分析了SIRTs与RILD二者的内在关系,指出SIRTs作为RILD防治靶点的可能性.

苦参始载于《神农本草经》,临床应用历史悠久.笔者通过综述相关文献,发现苦参中主要含有生物碱、黄酮、苯丙素、二苯甲酰基衍生物、萜类、甾体、有机酸、脂肪酸和挥发油等化学成分,其中生物碱类和黄酮类含量最高,生物碱中的苦参碱和氧化苦参碱是发挥苦参药效的主要物质基础.具有抗癌、抗肝损伤、抗纤维化、抗炎、抗病毒、抗菌、调节免疫和减少放射性损伤等作用,且主要作用在MAPK/ERK、JAK2/STAT3、PI3K/Akt、p38MAPK/Akt、FXR/CYP7A1/FGF19、Keap1/ARE、Notch、ROS/TLR4、PERK/ATF4/CHOP、TGF-β1/Smads和NF-κB/TNF-α等信号通路.

目的 分析采用三维适形放疗(3DCRT)治疗原发性肝癌(PLC)患者的疗效和放射性肝损伤(RILI)发生的影响因素.方法 2019 年4 月～2022 年4 月我院诊治的PLC患者85 例,均接受3DCRT治疗.按照实体瘤疗效评价标准考核疗效,根据报道的标准诊断RILI.应用Logistic回归模型分析影响PLC患者接受3D-CRT治疗疗效和RILI发生的因素.结果 经3D-CRT治疗,本组获得客观缓解 50 例(58.8%);客观缓解组TNM Ⅳ期和Child-Pugh B级占比分别为36.0%和14.0%,均显著低于非客观缓解组的60.0%和48.6%(P<0.05),而单次剂量为3～4Gy和总剂量为50～60 Gy占比分别为52.0%和68.0%,均显著高于非客观缓解组的28.6%和45.7%(P<0.05);本组发生RILI者15 例(17.7%);RILI组TNM Ⅳ期和Child-Pugh B级、单次剂量为 3～4Gy和总剂量 50～60 Gy占比分别为 80.0%、93.0%、73.3%和86.7%,均显著高于无RILI组(分别为38.6%、14.3%、35.7%和52.9%,P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,TNM分期、Child-Pugh分级、单次剂量和总剂量均为影响 3DCRT 治疗的疗效和发生 RILI 的因素(OR=5.078、4.988、4.600、4.850、4.963、5.043、5.150、4.740,P<0.05).结论 PLC患者接受3DCRT治疗的疗效和RILI的发生受TNM分期、Child-Pugh分级、单次剂量和总剂量的影响,临床在制定放疗计划时,要充分考虑以上敏感因素,以保证提高疗效并显著降低RILI的发生.