脑卒中已成为全球居民第三大死因[1]，中国居民第一大死因[2]。中国与部分发达国家一样，脑卒中的发病率、患病率和病死率居高不下，已成为政府、家庭与个人的沉重负担[3,4,5]。2/3以上（70% ~ 80%）的脑卒中为缺血性卒中，指南推荐急性期血管再通治疗包括溶栓与血管内治疗，但再通治疗具有高度时间依赖性，治疗越早患者预后越好[4,6,7]。由于受到治疗时间窗的限制，急性缺血性脑卒中接受血管再通治疗的比率仍然不高[8,9,10,11]。随着国内脑卒中中心建设的不断推进，院内延误已取得了重大改进，入院至溶栓时间（door to needle time，DNT）大幅缩短[12]。而院前急救环节成效欠佳，成为目前脑卒中救治延误的主要影响因素[13]。因此急需了解院前急救医生对脑卒中的识别能力与救治转送现状，以期明确成因，为优化改进提供科学依据。

腹腔开放合并肠空气瘘是普外科和整形外科医生面临的疑难问题。腹腔开放于1940年由英国医生Ogilvie提出，用于救治战伤导致的腹壁毁损。腹腔开放疗法是指术后敞开腹腔不关闭切口或主动打开腹腔的一种治疗手段。腹腔开放的适应证包括严重腹腔感染、创伤、肠缺血性疾病、急性重症胰腺炎、腹腔动脉假性动脉瘤破裂等。2016版Bjork分类法将腹腔开放创面分为4类9种，第4类为肠空气瘘合并冰冻腹，其处置困难且致死率较高。肠空气瘘指肠腔瘘口周围无皮肤、皮下组织覆盖，直接暴露于空气中。腹腔开放后肠空气瘘发生率为7%～19%，一旦形成肠空气瘘，死亡率高达42%～66%。导致肠空气瘘的风险因素包括：(1)年龄大于60岁，身体机能差；(2)肠管暴露时间长，肠管干燥，缺血性损伤，机械性损伤；(3)伴有炎性肠病、憩室炎、弥漫性腹膜炎；(4)大容量复苏、再探查次数多；(5)消化道破裂、吻合口漏、腹腔高压等。腹腔开放合并肠空气瘘的非手术处理原则为早期识别和控制脓毒症，保护脏器功能；使用抗生素、穿刺引流等控制感染源；通过胃肠减压、抑酸剂、生长抑素等减少消化液；加强营养支持。江阴市人民医院综合普外一科收治3例腹腔开放合并肠空气瘘患者，通过负压辅助闭合技术(vacuum assisted closure，VAC)管理创面、控制感染，持续冲洗负压吸引，使创面处于负压、低氧、潮湿的环境，促进肉芽组织增生。腔内负压辅助闭合技术(endoluminal vacuum assisted closure，EVAC)管理漏出液，将聚氨酯海绵经瘘口插入近端肠管，主动引流消化液，并可将引流出的消化液进行回输。漂浮造口技术管理瘘口，将瘘口与周围创面进行隔离，以保护创面并能将消化液充分引流。通过异体皮或自体皮移植等修复腹壁创面。感染控制后，急性肠瘘转为慢性肠瘘，6～12个月后进行确定性手术，切除肠瘘，同时可联合化学组织结构分离技术、机械组织结构分离技术、补片修补术、肌皮瓣转移术等进行腹壁缺损修复。

目的:探讨不同手术时机对高龄髋部骨折患者手术疗效和术后并发症的影响，为国内髋部骨折救治绿色通道的建立提供依据。方法:回顾性分析广州医科大学附属第三医院及广州市荔湾中心医院2019年1月至2022年6月收治的髋部骨折患者，以初次髋部骨折、受伤时间<24 h、接受手术治疗等为纳入标准，年龄<80岁、开放性骨折、病理性骨折、多处骨折等为排除标准。纳入患者150例，按手术时机分为早期组（75例）和延期组（75例），早期组于入院后时间≤5 d行手术，延期组于入院后时间>5 d行手术，t检验和卡方检验比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院期间的术后并发症发生率。结果:两组手术时间［（94±15）min vs（93±18）min］、术中出血量［100（80，200）ml vs 100（95，200）ml］比较，差异均无统计学意义（均为P>0.05）；早期组住院时间（18±7）d少于延期组的（21±5）d，差异有统计学意义（t=0.001，P<0.05）。早期组切口感染4.0%（3/75）、尿路感染1.3%（1/75）、脑血管意外1.3%（1/75）、心梗0（0/75）、下肢静脉血栓1.3%（1/75)，对比延期组5.3%（4/75）、2.6%（2/75）、2.6%（2/75）、1.3%（1/75）、1.3%（1/75)，差异均无统计学意义（P>0.05）；早期组术后肺部感染1.3%（1/75）和褥疮1.3%（1/75）明显低于延期组13.3%（10/75）、10.6%（8/75），差异有统计学意义（χ2=0.012、0.039，均为P<0.05）。结论:高龄髋部骨折的患者5 d内接受手术治疗可降低术后肺部感染和褥疮的发生率。

目的 报道1例采用超选择性眼动脉介入溶栓治疗(intra-artery thrombolytic therapy,IAT)方式成功救治透明质酸(hyaluronic acid,HA)填充隆鼻致右眼失明的案例,并结合文献探究超选择性眼动脉IAT救治HA致眼动脉栓塞的特点、安全性和疗效.方法 2023年7月,青岛市第八人民医院对1例HA导致视网膜中央动脉栓塞致盲的患者,采用超选择性眼动脉IAT救治成功,患者恢复正常视力.并分别以注射美容、透明质酸、视力受损、失明、玻璃酸酶或透明质酸酶、动脉内溶栓治疗或介入溶栓和 filler injection,hyaluronic acid(HA),soft tissue augmentation,blindness OR ophthalmoplegia,visual impairment OR retinal artery occlusion OR ophthalmic artery occlusion,Hyaluronidase,intra-arterial thrombolytictherapy 为关键词检索数据库进行搜索,时限为2010年1月至2023年7月.统计内容包括研究者、患者、并发症、治疗方法和结果.结果 共纳入10篇文献,分别来自中国(6篇)及韩国(4篇);纳入114例患者(含本案1例).所有患者均出现视力受损,甚至失明;均接受了超选择性眼动脉IAT溶栓,溶栓药物为玻璃酸酶(93例)、尿激酶(1例)或两者联合应用(17例),最佳使用量、稀释浓度和治疗时长目前并无统一方案;对视力改善的患者首次超选择性眼动脉IAT治疗时间、就诊前视力情况及视力改善结果分析,其视力改善情况与首次超选择性眼动脉IAT是否于时间窗内相关不显著(P＞0.05),与超选择性眼动脉IAT时患者视力受损程度显著相关(P＜0.05).结论 超选择性眼动脉IAT释放玻璃酸酶及尿激酶治疗,能再通HA面部填充引起的眼动脉及分支栓塞,恢复血流,改善受损视力,但效果有限.超选择性眼动脉IAT作为HA相关动脉内栓塞溶栓的有效治疗方法,仍值得积极尝试.

武警特战分队全要素集训科目多,训练地域多为高山、密林、高空、险滩等特殊环境,其训练强度大,集训时间长,人员集中,多重疫情发生的风险较大.本文对队属医院在特战分队全要素集训中,开展疾病的预防、救治宣教、防疫、后送等卫勤保障的主要做法及建议进行论述,对提高卫勤保障能力有一定的指导意义.

目的 探讨胸痛中心建设对急性心肌梗死患者救治效率及预后的影响.方法 选取2018年12月至2019年11月于安徽省六安市人民医院胸痛中心建设前的57例急性心肌梗死患者为对照组,另选取2019年12月至2020年11月胸痛中心建设后的54例急性心肌梗死患者为观察组,对比两组患者的救治效率及预后.结果 观察组症状发作-首次医疗接触时间(S-to-FMC)、首次医疗接触-球囊扩张时间(FMC-to-B)、门-球时间(D-to-B)、总缺血时间(Tit)、首次医疗接触-首份心电图时间(FMC-to-EKG)及住院时间均明显短于对照组,且FMC-to-B、D-to-B、FMC-to-EKG达标率分别为94.44％、94.44％、98.15％明显高于对照组73.68％、75.44％、77.19％(P＜0.05);术后第1d、3 d及7 d观察组肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)浓度明显低于对照组(P＜0.05);随访6个月,与对照组不良心血管事件发生率相比观察组明显较低(15.7％vs.3.70％)(P＜0.05).结论 胸痛中心建设能够提高急性心肌梗死患者的救治效率,降低不良心血管事件风险.

目的 检索、汇总全身麻醉手术患者恶性高热管理的最佳证据.方法 检索UpToDate、BMJ Best Practice、美国指南库、加拿大医学指南库、苏格兰学院指南网络、新西兰指南组、加拿大安大略注册护士协会、国际指南组、英国国家临床研究所、乔安娜布里格斯循证中心、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、知网、万方、维普、中国生物医学数据库等数据库及相关网站,包括临床决策、指南、证据总结等.检索时间为建库至 2023年 8月 31日.由 4名研究员对指南质量独立评价,其余文献质量由 2 名研究员独立评价,提取并汇总形成最佳证据.结果 共纳入 16篇文献,包括临床决策 2篇、指南 8篇、专家共识 2篇、系统评价 3 篇,证据总结 1 篇.从人群识别、应急救治、对症处理、术后管理、日常准备 5个方面汇总了 23条最佳证据.结论 护理人员需掌握并熟悉恶性高热的识别方法,紧密配合医生,全方面做好准备,以便能及时采取科学有效的干预措施,减少恶性高热对患者的损伤.

突发公共卫生事件发生时，如何在短时间内建立成熟规范的医疗管理体系在救治行动中至关重要 [1]。高效的护理管理体系以及应急处理能力代表一个医疗单位的护理救治水准，在救治过程中同样占据重要位置 [2,3]。因此，构建规范成熟的应急救治管理策略非常重要。急性有机氟中毒是指由于短时内吸入过量有机氟单体、裂解气、残液气或热解气所引起的，以呼吸系统损伤为主的全身性疾病 [4]。急性有机氟中毒可引起肺水肿、呼吸衰竭，同时可损伤心肌、脑、肾等脏器，从而并发多脏器功能损伤，严重者可导致死亡 [5,6]。重度急性有机氟吸入中毒主要引起肺损伤，以肺泡-毛细血管通透性增高性肺水肿和急性炎症反应为主要特征，病情危重，病死率较高 [7]。2021年浙江省衢州发生一起有机氟中毒事故，本院护理部外派护理骨干承担此批患者的救治任务。在救治行动中，迅速建立以患者为中心、以亚专科护理为基本单位、为护理小组长为核心的"一患一团队"应急救治管理策略，为每一位患者制订个体化护理方案。笔者单位参与了此次事故伤员救治，4例为极重度化学性肺炎患者，经过多学科积极救治，治疗效果满意，现将应急救护经验总结如下。

目的:分析重症医学科收治的危重孕产妇临床特点及其转归，为重症产科亚专业建设提供临床经验。方法:收集2011年1月至2019年12月昆明医科大学第二附属医院重症医学科收治的危重孕产妇的临床资料。总结孕产妇转入重症监护病房（ICU）的主要原因、孕产妇死亡原因、器官支持措施等。结果:研究期间，本院产科共收治39 567例孕产妇，转入ICU 360例，平均ICU转入率0.91%；2016年起，产科收治人数、转入ICU人数及ICU转入率均明显增加。ICU收治孕产妇平均年龄（30.9±5.7）岁，平均急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）为7（4，10）分，平均ICU住院时间为1（1，2）d；平均呼吸机使用时间为9.0（3.0，17.5）h。ICU孕产妇最主要的分娩方式为剖宫产（占84.72%）；48例（占13.33%）行子宫切除，其中42例（占87.5%）因产后出血行子宫切除。孕产妇转入ICU的前3位病因为产后大出血〔36.94%（133/360）〕、妊娠期高血压疾病〔21.67%（78/360）〕、妊娠合并心脏病〔15.00%（54/360）〕。因产后大出血转入ICU的产妇的首位出血原因为胎盘异常〔63.98%（103/161）〕，其次为宫缩乏力〔28.57%（46/161）〕；产后24 h平均失血量为（4 019±2 327）mL，因产后大出血而切除子宫的产妇逐年减少。研究期间共有2例产妇死亡，为间接产科死亡；3例自动转出（预计死亡），其中1例为间接产科死亡，2例为直接产科死亡；ICU孕产妇病死率为1.39%（5/360）。结论:孕产妇转入ICU的主要原因为产后大出血和妊娠期高血压疾病，产后大出血的首要原因为胎盘因素；间接产科死亡超过直接产科死亡，主要是妊娠合并心脏病及重症肺炎导致的死亡；ICU已成为救治危重孕产妇的重要阵地以及降低孕产妇病死率的重要保障。

髓系肉瘤是一种或多种髓系原始细胞在髓外增殖所形成的肿瘤性包块，多与急性髓系白血病（AML）相关。据报道，2.5%~9.1%的AML患者患有髓系肉瘤，其中，合并椎管髓系肉瘤罕见。椎管髓系肉瘤常起病急重，诊断较为困难，容易造成漏诊、误诊，从而导致确诊时间延迟，严重影响患者的救治和生活质量。现将北京协和医院血液科诊治的1例以椎管多发占位起病的髓系肉瘤患者的临床资料和诊治过程进行总结，以期为临床工作者提供参考。