乏力是一种常见健康问题,长期乏力将影响患者的生命质量,并对其家庭和社会造成较大的医疗经济负担.本共识以乏力的诊治与管理为导向,阐述了乏力的定义、流行概况、病因与发病机制,针对其诊断进行了全面综述,包括详细问诊、体格检查、评估、诊断思维导图,针对其治疗从治疗原则、治疗方案和治疗措施展开了详细阐述,并针对管理提出了详细的建议包括管理、随访、转诊、三级预防、健康教育,以指导全科医生对乏力患者进行长程管理,提升其生命质量,减轻患者家庭与社会的经济负担.

目的 分析2006-2022年辽宁省大连市人间布鲁氏菌病(布病)疫情形势和发病特点及病例诊断延迟的影响因素,为针对性干预措施的实施提供依据.方法 从中国疾病预防控制中心传染病报告信息管理系统中获取2006-2022年大连市布病病例个案资料,对人间布病发病变化趋势、人群特征、空间分布及诊断报告情况进行描述性分析,采用logistic多因素回归分析诊断延迟的影响因素,采用ArcGIS 10.8软件进行空间自相关和聚类分析.结果 2006-2022年大连市人间布病发病整体呈逐年上升趋势,发病率平均每年上升25.89％.春夏季为发病高峰,男性高于女性(2.59:1),发病年龄集中在45～59岁年龄组(44.23％).病例地区分布范围逐渐扩大,2022年大连市87.26％的街道(乡镇)有病例报告.时空分布结果显示,高-高聚集地区始终集中在瓦房店市.诊断延迟率为60.68％,多因素分析结果显示,就诊医院类型[比值比(OR)=0.68,95％置信区间(CI):0.56～0.83,P＜0.05]和病例报告年份(OR=1.34,95％CI:1.11～1.62,P＜0.05)与诊断延迟有关.结论 辽宁省大连市人间布病发病率呈逐年快速上升趋势,诊断延迟率较高.应及时采取针对性干预措施,加强宣传教育,提升人群就诊意识和基层医务人员诊断水平,降低因延迟诊断导致的布病慢性化.

目的 探讨自我效能教育对难治性癌痛鞘内药物输注系统(IDDS)治疗患者自我效能及生活质量的影响.方法 依据干预方式的不同将80例难治性癌痛IDDS治疗患者分为观察组(n=47)和对照组(n=33),对照组患者给予常规干预,观察组患者在常规干预的基础上给予自我效能教育.比较两组患者的心理状况[症状自评量表(SCL-90)]、困扰程度、自我效能、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]和满意度.结果 干预后,两组患者SCL-90、困扰量表评分均低于本组干预前,观察组患者SCL-90、困扰量表评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后,两组患者症状管理、疾病共性管理评分均高于本组干预前,观察组患者症状管理、疾病共性管理评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后,两组患者EORTC QLQ-C30量表各领域评分均高于本组干预前,观察组患者EORTC QLQ-C30量表各领域评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的总满意度为95.74％,与对照组患者的81.82％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自我性能教育可明显改善难治性癌痛IDDS治疗患者的心理状况,提高其自我效能和生活质量,降低困扰程度.

全科医学是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科等于一体的综合性医学专业学科,加之全科医学的主要诊疗范围具有特殊性和复杂性,这都要求全科医生除了具有高度的责任心、综合性的专业知识、丰富的生活经验、执着的科学精神和卓越的管理才能之外,还要学会自觉地建立并科学应用哲学的思维方法.早在2 400多年前,古希腊医学家希波克拉底就提出:"医学家必须同时是哲学家".世界医学会在《日内瓦宣言》中也倡议,医生应当具备哲学家的全部最好品质.全科医生更是如此,哲学思维可以帮助其在临床工作中改变思维的主观性、片面性、表面性和静止性,亦是当前生物-心理-社会医学模式的体现,也能使全科医生保持良好的人文修养、具备处理各种问题的本领与艺术.因此,全科医生临床哲学思维的培养,对全科医生的临床实践及理论学习都具有重要意义.本文初步探讨全科医学临床思维方法与医学的哲学理念,从理论上浅谈全科医生的临床哲学思维可能对医学实践及教育的作用,为提升全科医生的临床实践能力及教学能力提供一定的参考.

目的:系统评价自我管理教育护理模式对肝硬化病人的影响.方法:系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、PubMed中关于自我管理教育对肝硬化病人影响的随机对照试验,检索时限为建库至2022年1月11日.由2名研究者独立筛选文献、提取资料,并根据Cochrane 评价手册5.1.0的评价标准对纳入文献进行质量评价.采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析.结果:共纳入12篇文献,Meta分析结果显示,干预组病人自我效能高于对照组[SMD=2.33,95%CI(1.27,3.40),P<0.000 1],生活质量高于对照组[SMD=0.38,95%CI(0.05,0.72),P=0.02],日常生活管理能力高于对照组[MD=3.66,95%CI(2.44,4.89),P<0.000 01]、饮食管理能力高于对照组[MD=3.33,95%CI(2.63,4.04),P<0.000 01]、病情监测管理能力高于对照组[SMD=0.98,95%CI(0.81,1.16),P<0.000 01]、用药管理能力高于对照组[MD=2.74,95%CI(1.18,4.30),P=0.000 06]、药物依从性高于对照组[OR=1.98,95%CI(1.21,3.25),P=0.007]、电解质紊乱发生率低于对照组[OR=0.39,95%CI(0.18,0.87),P=0.02]、肝性脑病发生率低于对照组[OR=0.17,95%CI(0.05,0.59),P=0.005]、总胆红素低于对照组[MD=-1.93,95%CI(-3.02,-0.85),P=0.000 5]、血清白蛋白高于对照组[MD=2.25,95%CI(1.00,3.50),P=0.000 4].结论:现有证据表明,与常规护理相比,自我管理教育护理模式可以有效提高肝硬化病人的自我效能、生活质量、自我管理能力、药物依从性,降低并发症发生率,改善肝功能.

目的 分析贵州省2016-2022年利福平耐药结核病(rifampicin-resistant tuberculosis,RR-TB)患者治疗延迟现状及其影响因素,为贵州省制定RR-TB防控措施提供依据.方法 从"中国疾病预防控制信息系统"子系统"结核病管理信息系统"中导出贵州省2016-2022年RR-TB患者病案信息,治疗延迟率随时间变化趋势采用趋势x2检验,采用logistic回归模型分析其影响因素.结果 贵州省2016-2022年RR-TB发生治疗延迟患者513例,治疗延迟率为23.29％.2016-2019年患者治疗延迟率呈下降趋势(趋势x2=9.099,P=0.003),2018年治疗延迟率最低,为10.53％;2020-2022年患者治疗延迟率呈上升趋势(趋势x2=5.937,P=0.015),2021年最高为31.62％.在地区分布上,黔南州(50.00％)和毕节市(47.26％)的非流动患者的治疗延迟率位居前列;而遵义市(28.70％)的流动患者治疗延迟率最高.多因素分析结果显示,与流动人口、初治失败、使用分子生物学药敏检测的患者相比,非流动患者(0R=1.496,95％CI=1.198～1.867)、新患者(OR=1.774,95％CI=1.344～2.342)、复发(OR=1.494,95％CI=1.110～2.011)、使用传统药敏检测方法(OR=2.985,95％CI=2.323～3.834)是治疗延迟的危险因素.结论 贵州省2016-2022年RR-TB患者治疗延迟率总体呈下降趋势,但受新型冠状病毒疫情影响仍然较高.建议进一步加强对毕节市等重点地区的防治工作,加强对耐药患者的健康教育,实施以患者为中心的耐药患者关怀服务体系;扩大医保报销范围等,降低患者经济负担;进一步扩大分子生物学检测技术应用,达到全覆盖水平,为患者诊治提供有利条件.

目的 通过分析老年急性心肌梗死(AMI)死亡病例的特点,为护理人力资源管理及人员培训提供依据.方法 采用回顾性分析方法收集2008年1月1日-2022年12月31日北京某三甲医院心脏重症监护病房(CCU)死亡的老年AMI患者的病历资料,整理分析入院诊断、死亡原因、死亡季节与时点分布等资料,描述性分析.结果 2008-2022年CCU共142例老年AMI患者死亡,60.6％为男性,平均年龄为(79.07±6.72)岁,随着时间推移,患者的死亡年龄有升高趋势(x2=4.072,P=0.045);死亡原因前3位分别为心源性休克(48.6％)、心脏破裂(14.8％)和室性心律失常(12.7％);87.3％的患者至少合并一种其他疾病,与80岁以下的老年人相比,高龄老年死亡患者中出现心力衰竭(P=0.015)及心律失常(x2=6.404,P=0.017)的比例较高.结论 近年来老年AMI患者死亡年龄有所升高,符合医疗水平及居民健康素养提高的趋势;管理者应针对心源性休克、心脏破裂等主要死因加强护理技能及各类培训、预见性地做好电除颤准备;护理人员应做好健康教育,加强护理及生活指导,减少老年患者心力衰竭等并发症的发生.

目的 了解慢性心衰(chronic heart failure,CHF)患者的自我管理及社会经济影响.方法 2019 年9 月至 2023 年 5 月采用方便抽样方法调查分析云南省 1762 名 18～89 岁CHF患者出院 1 个月后的自我管理情况.运用主成分分析方法构建综合性社会经济地位,运用二分类Logistic 回归分析方法探讨CHF患者自我管理的社会经济影响.结果 CHF患者的运动管理、监测症状/体重、遵医嘱用药、低钠饮食、控制液体或水摄入及定期随访的比例分别是 29.2%、37.7%、80.9%、58.0%、3.3%和 45.5%;不同性别患者的运动管理和低钠饮食的比例不同(P<0.05);与年龄较小的患者相比,年龄较大的患者遵医嘱用药、监测症状/体重及低钠饮食的比例更高(P<0.05);而受教育程度及收入越高的患者,遵医嘱用药、运动管理、监测症状/体重及定期随访的比例也较高(P<0.01);非务农的患者在遵医嘱用药、运动管理、监测症状/体重及定期随访的比例高于务农患者(P<0.01).Logistic回归分析结果显示,遵医嘱服药、监测症状/体重、运动管理和定期随访都是社会经济地位越高,自我管理越好(P<0.05).结论 云南省CHF患者的自我管理水平总体较低,且存在社会经济影响,改善CHF患者的自我管理水平,应重点关注低社会经济地位患者.

目的 调查安宁市医师对痛风诊疗的认知情况,并探究其影响因素.方法 2024 年 1 月至 4 月采用问卷调查形式对安宁市 3 家疗养院和 3 家三级医院的全科和内科临床医师进行痛风相关知识调查,同时收集调查对象个人资料.采用卡方检验、二分类Logistic回归分析 2 种医疗机构医师差异和影响医师痛风诊疗规范认知现状的相关因素.结果 在安宁市,疗养院医师的学历(χ2=49.093,P<0.05)、职称(χ2=23.896,P<0.05)较低,全科医师占比较高(64.10%vs 35.90%,P<0.05);疗养院医师每年接诊的高尿酸血症(χ2=16.643,P<0.05)痛风(χ2=18.479,P<0.05)患者病例数较少;疗养院医师在痛风诊疗规范的总体知晓率较低(χ2=5.193,P<0.05),尤其在痛风急性期处理和药物选择方面表现不足;学历(OR=2.044,95%CI:1.055～3.960,P<0.05)和每年接诊高尿酸病人例数(OR=3.706,95%CI:1.952～7.038,P<0.05)与安宁市医师的痛风诊疗规范知晓情况呈正相关.结论 安宁市医师对痛风诊疗的认知存在一定的盲区,特别体现在疗养院医师对痛风急性期处理和面对为复杂共病患者选择降尿酸药物方面.在提高安宁市医师痛风管理能力时,不仅要关注医师的教育背景,也应提供更多的专科临床实践机会.

目的 了解离退休党支部功能发挥的现状,探索完善医疗卫生机构离退休党支部党建工作机制的策略建议.方法 2023年6月至9月,对5家医疗卫生机构(中国医学科学院肿瘤医院、中国医学科学院阜外医院、中国中医科学院广安门医院、中国医学科学院基础医学研究所和中国医学科学院医药生物技术研究所)121名离退休党员进行问卷调查,对中国医学科学院肿瘤医院12名离退休党支部书记、党员进行深度访谈.结果 参与本次调查的离退休党员共121名,年龄多＞60～70岁,多为女性,文化程度集中在大学本科/专科,高级职称占比较大,离退休前多在研究和行政管理岗位工作,有职务的党员占55.37％,目前居住状态多为"不与子女共同居住",退休后最主要生活内容是"发展兴趣爱好",住所距离单位较近,39.67％的离退休党员每月回单位＞1次,目的多为参加党内组织生活和个人医疗需要.97.52％的党员对离退休党支部工作认可,认为"有党组织觉得有依靠"及"希望能经常听到党组织的声音",多数党员认为政治功能发挥有力、组织活动规范和凝聚力强;建议按照业务相近的方式设置离退休党支部,认为选任离退休党支部书记的重要条件是具有威望、人品正直公正,其次是具有很强的组织功能和管理能力,"做好为老同志的服务工作"在离退休党支部的基本任务中占比最高.结论 探索离退休党支部功能发挥,尤其是政治功能及组织功能的实现机制,需结合新特点、适应新形势,充分发挥离退休党支部在党员中的组织、引导、教育和管理作用,开展灵活多样、方便高效的组织生活,与老干部处等行政部门紧密结合,促进离退休工作高质量开展.