目的:探讨5G远程超声机器人在诊断高原肺水肿(HAPE)中的应用价值。方法:选取2021年3－12月急进海拔4 600~5 600 m的西藏那曲并出现HAPE临床症状之一的27例患者，分别行5G远程超声机器人肺超声与肺CT检查，采用Kappa检验分析两者诊断结果的一致性，采用McNemar检验比较诊断结果的差异性。采用ROC曲线分析远程肺超声评分对诊断HAPE的敏感性和特异性。结果:在27例患者中，肺超声表现为胸膜线增厚、B线增多、肺实变、胸腔积液等16例，其中双肺弥漫性肺水增多8例、局限性肺水增多8例，未见异常11例。ROC曲线显示，肺超声评分诊断HAPE的曲线下面积为0.947(95% CI＝0.78~0.99， P<0.001)，敏感性和特异性分别为0.933、0.917。肺CT诊断阳性15例，肺CT表现为肺纹理增粗增多、磨玻璃样改变、小结节样影、纤细网纹状影等。两者诊断结果的一致性良好(Kappa＝0.924， P<0.001)，两者诊断结果差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:5G远程超声机器人在诊断HAPE方面与肺CT具有较好的一致性，是HAPE可选择的早期诊断方法，在医疗资源分散和偏远的高原地区具有临床推广应用价值。

背景 运用离散选择实验(DCE)对卫生人员工作选择倾向性进行研究,可以为制定农村及偏远地区吸引和留用卫生人员相关政策提供科学且有效的依据.目的 对DCE应用于卫生人力资源领域的研究进行梳理、总结和归纳,以期为将来的相关研究提供参考.方法 于2022年2-4月,系统检索Web of Science、PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中与DCE应用于卫生人力资源领域相关的文献.提取纳入文献的研究对象、分析模型、选择项设置及研究结果等.结果 最终纳入 44 篇文献,文献发表时间为 2000-2020 年.研究对象主要为在职卫生工作者、学生;纳入文献中,6 篇是标签式,其余为一般式;属性数量为 4～8 个;水平数量以 2～4 个居多(88.6%,39/44).高收入国家的研究中将全科医生团队合作、工作量作为工作属性;中低收入国家的研究中工作属性选择最多的是住房(21 次),其次是设施、药物等的配备(19 次)、学习/培训机会(16 次).各文献的工作属性均纳入了收入(工资).形成的工作属性框架包含 4 个层面:社会层面,包括医院规模、社会支持/尊重、身份确认(编制或成为永久员工);工作层面,包括工作地点、工作条件、工作量、工作(管理)氛围、团队合作、上级指导(针对基层卫生工作者);职业发展层面,包括晋升年限、培训(继续教育)机会、学术和研究机会;生活层面,包括收入、住房、交通、子女教育.分析模型运用最多的是Mixed Logit Model(19 次),其次是Conditional Logit Model(9 次)、Generalized Multinomial Logit Model(3 次).结论 该领域研究结果的异质性较大,难以得出统一结论.而且DCE在卫生人力资源领域的应用仍需进一步在全球范围内推广,相关研究十分有限,得到的证据尚需进一步研究的证实.

目的 了解近10年来散偏远部队官兵的心理健康水平及变化情况,为散偏远部队官兵的心理健康评估和干预工作提供指导.方法 检索中国知网、万方和维普等全文数据库中运用症状自评量表进行评估的符合标准的文献,并用R软件包"Meta"(版本6.2-1)进行元分析.结果 经筛选后纳入16篇文献,研究对象5 375名,合并效应量结果显示抑郁、人际敏感、躯体化和焦虑因子高于2016版军人常模(WMD=0.29、0.26、0.26、0.24,P均＜0.001);亚组分析结果表明,人际敏感和强迫因子在不同地域组间差异有统计学意义(Q=12.8、5.83,P＜0.01、=0.05);元回归分析结果表明人际敏感受到研究年份和实验组样本量的影响;抑郁因子受到实验组样本量的影响;敌对因子受到被试者年龄的影响.结论 散偏远部队官兵的心理健康水平明显低于2016版军人常模,问题主要集中于抑郁、人际敏感、躯体化和焦虑方面,个别因子受研究年份和实验组样本量等影响.

南中心基金会医院(Southcen-tral Foundation)位于阿拉斯加州的安克雷奇,是一家阿拉斯加本地人经营的非营利性质的医院,它为阿拉斯加本地和美洲印地安原住民提供医疗护理及相关服务.南中心基金会医院运营着称为"努卡"(Nu-ka)的医疗护理系统.努卡系统是由客户所驱动,基于客户关系管理的医疗护理系统.南中心基金会医院采用多种类的广泛运作机制,以提供卓越的医疗护理及健康服务,包括分散的急诊诊所、居民家庭访问、线上线下学习圈、电子邮件和电话访问、健康信息和教育培训、门诊治疗服务、行为心理服务、日常和住院治疗等.南中心基金会医院系统在安克雷奇及周边有 33 家医院或医疗网点,还要为 55 个偏远村庄提供医疗服务,其中有许多村庄的交通只能依赖于飞机才能抵达.南中心基金会医院有员工 2200 名,其中 54％人是阿拉斯加本地人或美洲印第安原住民.

健康管理是一项连续、长期、循环往复、始终贯穿的实践工程.树立积极健康的态度,形成正确的健康行为,保障官兵心身健康,是生成和维护部队战斗力的有力措施.本文分析了当前工程维护部队官兵健康管理工作存在的问题与困难,如驻地分散偏远、作业环境艰苦、基层卫生力量薄弱等.建议,充分认清推进健康管理的重要意义,主动适应健康管理的相关要求,努力健全健康管理体系,积极拓宽健康管理的方法和路径,以促进官兵整体健康水平的提升.

目的 掌握浙江省H7N9禽流感疫情的空间分布特征及分布模式,构建疾病暴发与社会、环境因素之间关系的空间回归模型,为H7N9防控和预警提供方法学参考.方法 以浙江省2013-2016年人感染H7N9禽流感病例以及病毒外环境监测数据为基础,结合相关的社会、环境数据,运用空间自相关分析(Global Mora's I)和热点分析(Getis-Ord Gi*)等方法分析疫情的空间分布模式,运用地理加权回归模型(GWR)分析禽流感病例数与人口密度、家禽密度以及外环境病毒分布的关系,并与传统的最小二乘法(OLS)模型进行比较.结果 2013-2016年浙江省共报告人感染H7N9禽流感252例,外环境监测发现阳性监测点846个,分布于1 1个地市的77个县(区).省级层面疫情呈现以浙北地区为中心逐步向周边地区扩散的趋势,市级层面呈现以人口密集的城区为中心逐步向偏远县(区)扩散的趋势.空间回归分析显示县(区)的病例数与人口密度、外环境监测病毒阳性点数呈显著正相关(t=4.127、2.697,P=0.000、0.009).地理加权回归模型(R2=0.504)预测效果优于OLS回归模型(R2=0.257).结论 浙江省人感染H7N9禽流感疫情起源于湖州地区,并以杭嘉湖一带为中心向周边逐步扩散,目前已广泛分部于全省各地,活禽贸易可能是疫情传播与扩散的主要途径.病例的分布存在显著的时空聚集性,人口、家禽密度大、病毒外环境监测阳性水平高的地区更容易出现疫情.GWR对人感染H7N9禽流感病例的分布具有较好的拟合效果,具有实际应用前景.

1905 年已有"远程医疗"的概念,而远程超声实际的应用却是在经历了整整一个世纪之后的 2005 年由美国国家航空航天局首开先河.5G 远程超声成为患者的"贴身医师"是晚近才发生的事情.其优势体现为:偏远地区或医疗分散的特殊环境无需超声医师亲临现场,由超声专家通过操作远端的超声机器臂即可对患者进行诊断和指导治疗,节省了医疗资源;实现了图像、语音、场景的实时同步互通,上级医师可实时给出会诊意见,指导基层医疗;超声图像和数据无压缩传输和 5G 切片技术,保障了专家的反向控制与实时测量以及数据的安全性.通过联合 AI 和 VR 技术,5G 远程超声的应用前景广阔.吕发勤教授在本讲座中结合丰富的图片和病例等资料,对以上内容进行了详细的讲解和深入的探讨.

以国家扶贫开发重点县山阳县为例,采用遥感与地理信息技术对研究区的生态脆弱性进行定量评价,并构建以行政村为单元的经济贫困评价指标体系,以此分析研究区生态脆弱性与经济贫困耦合协调度的空间分异特征.研究结果表明:①山阳县生态脆弱性整体处于中等偏高水平,生态脆弱性高的地区集中分布在人类活动频繁的河川地带和水土流失严重的低山区;②贫困程度整体较深,地形条件、资源丰度、交通通达性及经济区位的综合差异形成了山阳县经济贫困的空间分布格局;③将山阳县生态脆弱性与经济贫困的耦合关系分为失调共损型、失调环境滞后型、失调经济滞后型、协调同步型、协调环境滞后型及协调经济滞后型六种类型,协调同步型行政村比例仅为13.0％,生态脆弱性与经济贫困的耦合协调度整体较低;④失调共损型、协调同步型及协调环境滞后型空间分布较分散,失调环境滞后型、失调经济滞后型及协调经济滞后型有明显的集聚区,失调环境滞后型和协调经济滞后型集中分布在低山河谷区,失调经济滞后型集中分布在海拔1000 m以上的偏远山区.

目的 了解云南省2009-2019年手足口病重症的流行分布特点、病原谱构成及变迁,探索重症病例的影响因素.方法 手足口病病例信息来源于"传染病报告信息管理系统"手足口个案,对重症病例的流行病学及病原学特征进行描述;采用多因素logistic回归分析重症病例的危险因素.结果 2009-2019年,云南省手足口病重症病例占报告手足口病例总数的1.37％,年均重症率1.97/10万;重症手足口发病呈现季节性,高峰时间为3-8月,5岁及以下儿童占全部重症的97.71％,散居儿童高于幼托儿童,男性多于女性.感染EV-A71的病例发展为重症的风险最高,自2013年起,其他肠道病毒的病原构成逐年持续增加.男性(OR=1.128,95％CI:1.083～1.175)、低年龄(0～12月龄,OR=2.279,95％CI:2.031～2.557;13～24 月龄 OR=2.326,95％CI:2.095～2.582)、EV-A71 感染(OR=14.834,95％CI:14.122～15.583)、诊断时病程较长(1 天OR=1.578,95％CI:1.459～-1.708;2 天OR=2.709,95％CI:2.504～2.931;3天及以上OR=4.623,95％CI:4.294～4.978)与重症手足口病发病风险增加相关.结论 性别、年龄、病毒分型、诊断时病程是重症手足口病的影响因素,注重小年龄组儿童看护人的健康宣教,加大医护人员培训早期识别重症手足口病和EV-A71疫苗在偏远且病原流行州市的推广是防治重症手足口病的有力措施.

阐述了医改试点城市镇江市医疗联合体建设工作实践,分析了江滨医疗集团所建设的"江滨—社区""江滨—学校""江滨—R医院"的"互联网+"医疗联合体接诊点模式——半紧密型医疗联合体和松散型医疗联合体,定义了跨区域松散型医疗联合体的概念.通过分析对比发现,半紧密型医疗联合体和松散型医疗联合体具有优质资源下沉、实现有序分级诊疗、双向转诊、方便社区居民、有效缓解核心医院就诊压力等特点,跨区域松散型医疗联合体具有依托互联网医院实现远程诊疗、专家入驻指导和定向人才培养、有针对性地对口支援偏远地区等优势特点.