1例飞行员高G离心机训练后出现左侧腰臀部疼痛，起坐及行走受限，于2022年6月22日就诊于空军特色医学中心中西医结合正骨科。根据飞行员症状、体征，结合影像学检查确诊为腰椎间盘突出症致左臀上皮神经位移，运用新医正骨疗法给予分筋理筋、施脊柱定点旋转复位手法治疗和功能锻炼指导。患者于3 d内康复并顺利完成训练课目。航空医学鉴定结论：飞行合格。针对此病例，笔者阐述了臀上皮神经损伤和腰椎间盘突出症患者脊柱内外平衡失调的内在联系。

[目的]探析浙派中医章氏伤科传承脉络及"和合"思想的渊源,总结其学术特色,丰富和发展章氏伤科理论内涵.[方法]通过走访章氏伤科后人及传承人,搜集整理其现存手稿、验案等文献,查阅古代相关伤科医著,凝练总结其学术思想及特色.[结果]章氏伤科秉承道家文化之琼浆,汲取儒家思想之精华,上承佛家正骨之要术,中继民间疗法之特长,结合现代医学之技术,潜心医道两百年,济世情怀代相承,形成了以"和合"思想为核心,整体辨证、杂合以治、气血平调、筋骨互用、动静互补、防治结合、形神合一等理论体系为特色的中医骨伤学术流派.[结论]章氏伤科博采众长,守正创新,中西并重,形成了一套完整、独特的"和合"理论体系,总结其学术特色,对充实浙派中医骨伤流派学术内涵,推动中华民族"和合"文化建设,具有重要意义.

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性或刺激神经根、马尾神经等所表现的一种综合征,是腰腿痛的常见原因之一.常用的治疗手段包括:手术治疗、非手术治疗、微创治疗[1].80％～90％的腰椎间盘突出症患者,可用非手术疗法治愈或长期缓解.冯天有教授首次提出“新医正骨疗法”:脊柱内外平衡失调是损伤性脊柱疾病的理论基础;单(多)个椎体位移是腰椎间盘突出症的主要病理改变;改变以往临床中只注意突出髓核压迫神经根的认识,治疗上创用了“脊柱(定点)旋转复位法”并配合分筋理筋镇定等轻巧确切手法恢复病变部位的正常(或代偿)解剖位置[2].同时,纠正患处解剖位置变化与治疗无菌性炎症相结合;影响患处病理改变的内外平衡因素兼治;手法治疗后适宜的休息与功能锻炼兼顾[2].

目的 观察负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)装置联合邮票植皮在治疗皮肤软组织感染伴缺损中的临床效果.方法 选择河南省洛阳正骨医院收治的24例皮肤感染伴缺损的患者,经治疗生命体征平稳后,Ⅰ期行清创手术,使用VSD持续吸引创面5～14 d(更换1～2次),待创面肉芽组织新鲜无感染时,Ⅱ期取大腿内侧中厚皮片,切割成大小约0.5 cm×0.5 cm邮票状皮片,皮片以间2 mm距离贴满创面,网眼凡士林纱布覆盖,无菌敷料加压包扎,7d后打开敷料观察.结果 所有患者Ⅰ期治疗后肉芽组织呈颗粒状、鲜红、无感染;Ⅱ期植皮术后2周创面情况:23例优,1例良,患处均无疼痛感.1例患者因活动不当造成部分皮片滑动、重叠而使创面未能全部覆盖,后期经多次换药,创面愈合;1例创面边缘出现少量皮片变干、活性较差(未坏死),涂以薄层美宝湿润烧伤膏而自行成活.3～12个月随访,植皮区颜色、弹性、感觉及关节活动均正常,无继发皮肤感染、坏死、肢体重度残疾及二次手术.结论 采用VSD联合邮票植皮术治疗四肢及躯干皮肤软组织感染伴缺损具有操作简便、住院时间短、费用低、疗效确切、并发症少等优点,值得临床推广.

目的 探讨利用东芝Aquilion One 320排螺旋CT脊柱三维重建软件模拟新医正骨疗法的拇指触诊法,重建棘突顶线,验证冯天有提出的棘突顶线的临床意义.方法 选取因改装健康体检接受腰椎CT检查的军事人员18名,男性,年龄23-28岁,平均(24.94±1.08)岁.采用东芝Aquilion One 320排螺旋CT,用容积漫游法高分辨率模式进行三维重建腰椎,显示受检者腰椎棘突顶部形态.结果 棘突顶部呈"山嵴"样骨性标志,呈一条直线,可显示棘突顶线.18名受检人员共90个棘突顶线,其中73个棘突顶线与脊柱中心轴线重合或平行,17个棘突顶线偏歪与脊柱中心轴线交角.下腰椎(L4、L5)椎体棘突顶线偏歪率较上腰椎(L1、L2、L3)显著增高(P<0.01);椎间盘发生明显退变(膨出或突出)节段较正常椎间盘所涉及的棘突顶线偏歪率显著增高(P<0.05).结论 ①东芝Aquilion One 320排螺旋CT三维重建能够成功的显示棘突顶线.CT三维重建棘突顶线为脊柱手法诊断、治疗、机理探讨、学术交流及方法传播提供了一种新的更为客观及标准化的影像手段.②棘突顶线偏歪与脊柱负荷增大、椎间盘退变、突出相关,进一步验证了冯天有关于腰椎间盘突出症等损伤退变性脊柱疾病的脊柱内外平衡失调学说和椎体位移理论.

毛书歌基于动态平衡,制定了三步法治疗寰枢关节错缝的诊疗方案;前期筋肉松解,中期手法复位,后期功能康复.前期筋肉松解缓解颈项部的疼痛,循序渐进打破错缝状态下筋骨的病理性相对平衡,减轻筋肉对错位骨节的牵拉,为下一步手法复位纠正筋骨位置创建新的筋骨平衡做准备;中期采用牵复三步法、提拉推项法、坐位反提手法等正骨手法重建寰枢关节的筋骨平衡,纠正错缝;后期功能康复持续保证复位后的筋骨平衡效果,锻炼颈部各组肌肉,加强肌肉张力,增强筋肉对骨骼的约束性,提高脊柱稳定性,调整寰枢关节错缝的结构状态,恢复其正常功能.

1 对象与方法1.1 对象 选择2006—2016年在空军特色医学中心(原空军总医院)中西医结合正骨治疗科住院治疗的飞行员男性"神经根型颈椎病"患者180例.纳入标准:①符合《实用骨科学》中"神经根型颈椎病"的诊断标准[1];②年龄25～55岁,发病时间2周以上;③同意并签署本研究的知情同意书.排除标准:①头晕、走路不稳等有颈脊髓损害症状者;②先天椎管狭窄、椎体融合等颈椎结构异常者;③患有椎体或椎管内肿瘤、结核、骨髓炎等[2-3].依据飞行员患者入院时间的顺序分为2组:在2006—2010年期间对"神经根型颈椎病"男性飞行员住院患者实施常规护理方案的研究病例(95例)为对照组;在2011—2016年期间对"神经根型颈椎病"男性飞行员住院患者实施颈椎专科手法护理新方案的研究病例(85例)为观察组.

目的 总结腰曲反向型腰椎间盘突出症(以下简称腰曲反向型)临床表现特点,初步探讨临床对策.方法 采用脊柱(定点)旋转复位法为主治疗腰曲反向型15例,其中男10例,女5例;年龄22～56岁,平均35岁.治疗前后分别摄裸脚站立位后前位、侧位体型像,测量患侧直腿抬高角度,测量MRI上椎间盘突出最大层面矢状径指数(saggital index,SI),矢状位突出间隙角度;冠状位腰椎cobb角.结果 患者临床表现重,腰曲反向,多个椎体位移.治疗后直腿抬高角度增加(P<0.05),矢状位突出间隙角度增大(P<0.05),冠状位cobb角减小(P<0.05),SI值无明显变化(P>0.05).结论 腰曲反向型腰椎间盘突出症临床表现重,椎体位移形式复杂,纠正椎体位移、恢复腰曲前凸曲线是临床治愈的关键.

目的 研究难治型旋盆翘臀型腰椎间盘突出症的临床表现特点,制定相应的治疗策略.方法 采用新医正骨疗法治疗难治型旋盆翘臀型腰椎间盘突出症4例,其中男2例,女2例;年龄23～39岁,平均26.6岁.治疗前后分别摄裸脚站立位后前位体型像,应用Adobe Photoshop记录并测量脊柱侧凸角.结果 难治型旋盆翘臀型腰椎间盘突出症脊柱侧凸角23.3°～32.0°,平均26.63°,脊柱发生多阶段椎体位移.临床治愈后脊柱侧凸角明显减小0.7°～8.6°,平均5.4°.结论 本组腰椎间盘突出症患者L4、L5椎体位移,脊柱严重旋转侧弯造成上腰及代偿椎体位移,椎旁肌痉挛稳定了损伤后的代偿性脊柱曲线.运用新医正骨疗法恢复脊柱内外平衡是治疗的关键.

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是临床常见疾病和多发疾病[1].早至《诸病源候论》就有提及"压努挽"等旋转复位手法治疗腰椎方面的疾病[2],直到冯天有教授在1970年代整合了我国传统的正骨手法和当代医学的研究成果,发明了新医正骨疗法[3],其中冯氏腰椎定点旋转复位手法是整复腰椎间盘突出症的经典常用手法.此后因旋转复位法的突出疗效,在中医骨伤、手法推拿、整脊领域有许多人进行了研究,近年通过现代手段在旋转复位手法治疗LDH机制和疗效的影响因素方面有了更为深入的探索,生物力学和影像学的发展加速了机制研究,更对适应证和安全性的探索产生了更多认识,也为疗效最优化做出了努力,但尚无系统的整理.下面对近年旋转复位手法的研究现状综述如下.