目的:探讨新型撑开复位器在伴有干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折手术治疗中的作用。方法:回顾性分析自2019年1月至2020年12月上海健康医学院附属周浦医院骨科收治的27例伴有干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折患者资料。男6例，女21例；年龄（69.4±9.4）岁；均为单侧闭合性骨折；右侧17例，左侧10例。均行掌侧入路解剖型锁定钢板内固定治疗，术中采用新型撑开复位器进行骨折断端复位。术后定期影像学复查以评估骨折复位、维持及骨折愈合情况，术后1年评估腕关节活动度，利用上肢功能评分（DASH）、Gartland-Werley腕关节缺陷评分及Bartra放射学评分进行疗效评价。结果:所有手术均顺利完成，手术时间（92.3±8.9）min，术后切口均一期愈合。所有患者术后获（15.9±2.9）个月随访。术后即刻桡骨高度、掌倾角、尺偏角、关节面台阶分别为（11.23±1.51）mm、12.10°±3.44°、20.54°±3.44°、（0.95±0.42）mm，术后1年以上桡骨远端解剖参数未见明显丢失，分别为（11.22±1.55）mm、12.07°±3.44°、20.51°±3.33°、（0.93±0.40）mm，以上项目术后即刻与术后1年比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1年腕关节背伸59.7°±5.5°，掌屈63.0°±9.1°，旋前66.5°±5.5°，旋后61.2°±5.6°，桡偏22.7°±4.8°，尺偏30.3°±6.1°；DASH评分为（13.5±5.5）分；Bartra评分为（88.6±6.5）分，优良率88.9%（24/27）；Gartland-Werley缺陷评分为（2.7±2.1）分，优良率为92.6%（25/27）。随访未见骨折愈合不良、内固定失效、肌腱或神经损伤及创伤性关节炎的发生。 结论:在干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折手术治疗中，新型撑开复位器能有效纠正因掌侧皮质粉碎导致的短缩，获得满意的疗效。

目的:通过分析棘突间融合撑开固定系统联合有限减压治疗高龄腰椎管狭窄症患者的疗效，探讨其临床应用效果。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院骨科2016年1月—2020年1月采用棘突间融合撑开固定系统联合有限减压治疗且符合纳入标准的32例高龄腰椎管狭窄症患者资料，其中女性22例，男性10例，患者年龄80~87岁，平均年龄(82.0±2.0)岁。门诊复查随访24个月。在术前、术后、术后6个月及24个月随访进行临床效果评估及影像学测量。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用单因素ANONA方差分析检验；术前、术后以及术前、随访比较采用配对 t检验。 结果:32例患者均伴随一种或多种常见老年疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。所有患者均顺利完成手术，共32个节段。视觉模拟评分评分由术前(6.22±0.91)分降至24个月随访的(1.94±0.76)分( t＝16.52， P<0.001)、Oswerstry功能障碍指数评分由术前(54.17±10.65)分减至24个月(19.91±4.20)分( t＝15.89， P<0.001)，日本骨科协会评分评分则从(11.69±3.36)分增至(23.44±1.66)分( t＝-19.90， P<0.001)；影像学改变，终板角度由术前的(9.12±4.65)°减至24个月随访的(6.77±2.70)°( t＝3.53， P＝0.001)；椎间盘后缘高度由(0.68±0.19) cm增至24个月随访(0.76±0.19) cm( t＝-2.45， P＝0.020)，差异均有统计学意义。 结论:棘突间融合撑开固定系统联合有限减压可以缓解高龄腰椎管狭窄患者的临床症状，改善生活质量，棘突间融合系统是一种适用于高龄腰椎管狭窄症患者的新型微创内固定器。

进入21世纪以来,腰椎微创技术在全球范围内应用广泛,腰椎融合技术层出不穷,包括前路腰椎椎间孔融合术、斜外侧腰椎椎间融合术、微创经椎间孔腰椎椎间融合术、极外侧椎体间融合术、脊柱内镜下经后路椎板间入路腰椎椎体间融合术(Endo-P/TLIF)、单边双通道内镜下腰椎椎间融合术(UBELIF)、V形双通道内镜下腰椎椎间融合术(VBELIF)等,其中Endo-P/TLIF、UBELIF、VBELIF是近年来较为热门的后外侧入路微创腰椎椎间融合术式.然而,目前所有术式均无法实现在椎间盘内直接进行椎间盘处理、植骨床准备和融合器植入,因此无法避免这些操作所致的神经根损伤风险.本研究团队研发一套经皮腰椎融合器械,可实现直接Kambin三角撑开、直接椎间隙撑开、直接椎间盘切除、直接植骨床处理、直接植骨及植入融合器这些关键手术步骤.基于经皮腰椎融合器械的5个"直接"优势,提出一个创新术式——快速经椎间孔入路腰椎椎间融合术.

背景:近年来,棘突间撑开融合装置BacFuse应用于腰椎退行性疾病的治疗并取得了良好的临床疗效,但目前其相关的生物力学特征暂无相关报道.目的:探索棘突间撑开融合装置BacFuse在腰椎退行性疾病中应用的生物力学特征.方法:构建山羊离体脊柱模型(L1-L6),模拟手术分为4组,分别为对照组、BacFuse固定组(L3/4)、钉棒固定组(L3/4)及Topping-off组(L3/4钉棒固定+L2/3 BacFuse固定).搭建山羊腰椎手术模型力学测试系统,采用生物力学机器进行力学加载,模拟腰椎在前屈、后伸、侧屈及旋转时的运动模式(4 Nm的力矩),采用视觉追踪系统进行定位捕捉,并完成力学及光学校准,通过计算得出L2/3、L3/4、L4/5节段的活动度.结果与结论:①相对于对照组,BacFuse组L3/4固定节段在前屈、后伸、侧屈与旋转方向上活动度分别减少27.27%,70%,38.1%及23.08%(P<0.05);钉棒固定组L3/4固定节段在前屈、后伸、侧屈与旋转方向上活动度分别减少72.73%,80%,71.43%及73.08%(P<0.05).②相对于对照组,BacFuse组邻近节段L2/3在后伸、侧屈及旋转方向上分别增加33.33%,25%及23.81%(P<0.05),前屈活动未见明显变化;钉棒固定组的邻近节段L2/3在前屈、后伸、侧屈与旋转方向上的活动度分别增加50%,44.44%,50%及58.96%(P<0.05);③相对于对照组,BacFuse组邻近节段L4/5在后伸、旋转方向上分别增加27.3%,17.39%(P<0.05),前屈、侧屈活动未见明显变化;钉棒固定组的邻近节段L4/5在前屈、后伸、旋转方向上的活动度分别增加38.89%,22.73%及26.09%(P<0.05),侧屈活动未见明显变化;④与钉棒固定组相比,Topping-off组L2/3椎间活动度在前屈、后伸、侧屈、旋转分别减少37.04%,73.08%,56.67%及38.46%(P<0.05);与钉棒固定组相比,Topping-off组L4/5节段椎间活动度在前屈方向上减少20%(P<0.05),后伸、侧屈及旋转未见明显区别;⑤提示BacFuse能够显著减少置入节段的活动度,提供一定的稳定性;相对于钉棒固定,仍然保留有较多的活动度,可减少对邻近节段的影响,同时可用于钉棒固定的Topping-off技术,显著减少了邻近节段的活动度,降低邻近节段退变的风险.

腰椎退行性疾病是骨科常见疾病之一,临床上保守治疗无效的患者,其经典手术治疗方法是后路腰椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF),但此类手术创伤大,易损伤神经,使融合后腰椎正常生物力学性质丧失,经常带来术后相邻节段退变等并发症[1,2].正由于认识到传统腰椎融合术的不足,临床越来越多地应用一种新型腰椎后路稳定系统—棘突间撑开器(in-terspinous spacer,ISP).此类装置不融合病变节段,而是撑开椎间隙,且能保留脊柱的自然生理弯曲.本文对此类装置近年来的研究现状作一个综述,以期为广大骨科医生提供有益参考.

背景:腰椎退行性疾病是骨科常见疾病之一,治疗方法有保守治疗、椎体间融合术、椎体间非融合术,其经典手术治疗方法是后路腰椎体间融合术.非融合技术临床应用日益广泛,棘突间撑开器是其中一个重要代表,与传统融合技术相比具有独特的生物力学优势和较理想的临床疗效,但潜在的问题与不足随着应用的增多也逐渐显现.目的:对腰椎棘突间撑开器的生物力学特点及弊端,临床适用性的价值与争议,以及临床适用性受限原因和生物力学方面的改进理念进行综述,为广大临床医生及进一步的研究提供参考.方法:第一作者以"腰椎,棘突间撑开器,棘突间撑开装置,生物力学,临床治疗效果,成本效益,腰椎棘突间撑开器并发症,棘突间撑开器适应证和禁忌证,棘突形态,新型棘突间撑开器"为关键词在中国知网、万方数据库进行检索,在PubMed数据库、SpringerLink数据库以"Lumbar spine,interspinous spacer,interspinous devices,biomechanics,clinical therapeutic effect,cost-effectiveness,complications of interspinous spacer,indication and contraindication of interspinous spacer,spinous process morphology,new interspinous spacer"进行检索.采纳2003至2018年的相关研究,排除重复研究.通过阅读摘要初步筛选,共选取42篇文献进行综述,其中中文文献4篇,英文文献38篇.结果与结论:①腰椎棘突间撑开器具有独特生物力学特点,与此同时,棘突间撑开器自身结构设计上也存在一些弊端;②各种腰椎棘突间撑开装置在短、中期随访中均具有良好的临床疗效,但仍存在复发率及二次翻修手术率高、临床疗效不确切、成本效益低、并发症频出等问题;③手术适应证和禁忌证掌握不准确,术中操作不规范,棘突解剖形态存在特异性是临床适用性受限的主要原因;④一些新型棘突间撑开器的研发为棘突间撑开器生物力学研究提供了改进理念与方向.

背景:腰椎棘突间撑开器非融合系统为腰椎退行性疾病提供了一种新的治疗选择.但目前国内临床对于腰椎棘突间撑开系统的应用及研究严重不足,对于适用于国人的国产化腰椎棘突间撑开器更是鲜有报道.目的:通过人体腰椎三维有限元分析技术和山羊腰椎体外生物力学实验分析国产新型棘突间撑开器生物力学特点,验证新型腰椎棘突间撑开器的科学性和有效性.方法:①国产新型腰椎棘突间撑开器有限元分析:通过正常成人腰椎CT资料建立L2-L5椎体三维模型,随后依次建立国产新型腰椎棘突间撑开器模型、国产新型腰椎棘突间撑开器腰椎非融合系统模型,赋予腰椎生理情况下的力学条件,对新型撑开器植入前后进行生物力学分析;②国产新型腰椎棘突间撑开器体外生物力学分析:获取24只成年雄性山羊腰椎(L1-L5),在L3-4棘突间植入国产新型腰椎棘突间撑开器,撑开器植入前后检测腰椎标本前屈、后伸、侧弯、旋转状态下的腰椎活动度与椎间盘压力.结果与结论:①在撑开器植入后,责任节段后伸时活动范围及椎间盘压力减小,相邻节段活动度和椎间盘压力几乎不受影响,从理论上验证了腰椎棘突间撑开器可以为腰椎退行性疾病的治疗提供了生物力学依据,为预防临椎病贡献了理论参考.②在后伸状态下,L3-4椎体植入撑开器后的椎体活动度明显小于植入前(P<0.05),L2-3、L4-5椎体植入撑开器后的椎体活动度与植入前比较差异无显著性意义(P>0.05);在前屈、侧弯、旋转状态下,L2-3、L3-4、L4-5椎体植入撑开器后的椎体活动度与植入前比较差异均无显著性意义(P>0.05).在后伸状态下,L3-4椎体植入撑开器后的椎间盘压力明显小于植入前(P<0.05),L2-3、L4-5椎体植入撑开器后的椎间盘压力与植入前比较差异无显著性意义(P>0.05);在前屈、侧弯、旋转状态下,L2-3、L3-4、L4-5椎体植入撑开器后的椎间盘压力与植入前比较差异均无显著性意义(P>0.05).③结果表明,国产新型腰椎棘突间撑开器的科学性和有效性均从三维有限元分析和体外动物腰椎标本实验得到了有力验证,为国产新型棘突间撑开器的活体动物实验、临床实验、临床应用以及临床生产提供了有力的依据.

胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨折常见的一种类型,既往报道其发生率约为18.23％[1].当今对于胸腰椎爆裂型骨折伴有游离骨块突入椎管,压迫脊髓引起相应神经症状的患者,治疗方式主要是经后路椎弓根螺钉固定撑开复位技术.该技术可以有效地恢复椎体的高度,解除椎管内压迫.后路椎弓根螺钉固定术的优点主要有:①手术入路简单,不涉及重要的神经、血管结构;②手术往往能够得到很好的治疗效果[2].椎弓根螺钉固定依靠后纵韧带的“张力带结构”将突入椎管内的游离骨折块进行复位,故对于后方“张力带结构”损伤的患者可能不能够很好地解决骨块复位问题,甚至在复位后还会加重神经症状[3].

目的 探讨新型经皮自撑开复位螺钉系统治疗椎体高度丢失严重胸腰椎骨折的安全性及有效性.方法 自2014年3月至2015年6月,38例椎体高度丢失＞50％的胸腰椎骨折患者采用新型经皮自撑开复位螺钉治疗.该螺钉系统为单平面螺钉(自带0°、3°、6°、9°的复位角度),术中在顶帽锁紧过程中自动复位骨折椎体.所有患者均为单椎体骨折,手术均采用经皮螺钉固定复位技术,应用2组螺钉固定伤椎邻近上、下位椎体并对伤椎进行复位,术中均未行植骨融合.主要观察指标为患者术前、术后、术后6个月及末次随访时的椎体指数、伤椎前缘高度、伤椎成角、后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),采用t检验进行统计学分析.结果 38例患者手术均获成功,共置入152枚经皮椎弓根螺钉,术后CT评估置钉准确率为98.7％.手术时间平均为(90.7±21.9) min;术中出血量平均为(89.2±31.9) ml.椎体指数由术前0.38±0.07改善至术后0.93±0.03,末次随访时为0.92±0.03;伤椎前缘高度由术前0.38±0.06改善至术后0.95±0.02,末次随访时为0.94±0.02;伤椎成角由术前25.45°±4.54°改善至术后3.71°±1.35°,末次随访时为3.89°±1.31°;后凸Cobb角由术前18.66°±8.57°改善至术后5.84°±6.80°,末次随访时为6.05°±7.00°;VAS评分由术前(7.76±1.02)分改善至术后(4.29±1.16)分,末次随访时为(1.71 ±0.65)分;ODI由术前44.58％±2.33％改善至术后24.37％± 1.88％,末次随访时为5.95％±2.67％.各观察指标术后、末次随访时与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 新型经皮自撑开复位螺钉系统治疗椎体高度丢失严重的胸腰椎骨折,可取得了令人满意的骨折复位及后凸畸形矫正效果.

背景:传统手术治疗方法治疗胫骨近端骨折对骨折部位剥离广泛,且影响局部血液循环,增加骨折延迟愈合和不愈合的发生率.近年来兴起的微创内固定系统,可以最大限度地保护局部软组织以及血液循环,为骨折愈合提供更好的条件,而新型撑开器的应用也解决了传统人手牵引复位稳定性、持久性的问题,两者的结合应用逐渐受到关注.目的:探讨新型撑开器辅助复位、微创内固定系统治疗胫骨近端骨折的疗效.方法:以2016年5月至2019年10月收治的22例胫骨近端骨折患者为研究,随机分为对照组和观察组,各11例.对照组采用传统手法复位、常规切口钢板内固定;观察组以新型撑开器辅助复位、微创内固定系统钢板内固定.试验经广州医科大学附属第五医院伦理委员会批准.结果与结论:与对照组相比,观察组患者末次随访时Rasmussen膝关节功能评分较优,术中失血量、手术用时、住院天数、开始负重时间较少,出现关节受限、骨折延迟愈合等术后并发症患者数量较少,但骨折愈合时间与对照组接近,且切口感染、内固定松动断裂等术后并发症患者数量与对照组接近.提示应用新型撑开器结合微创内固定系统内固定治疗胫骨近端骨折,可以减少手术复位时间、降低局部软组织损伤,有利于患者早期功能锻炼,减少手术后并发症.