目的:探讨股骨颈系统（FNS）固定治疗股骨颈骨折的近期疗效。方法:回顾性分析2019年1月至12月期间安徽医科大学第二附属医院创伤骨科收治的16例股骨颈骨折患者资料。男6例，女10例；年龄为24~69岁，平均47.5岁。骨折按Garden分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。16例患者均采用FNS固定治疗。记录患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后骨折复位质量、住院时间、骨折愈合时间、末次随访时疗效及并发症发生情况等。结果:16例患者术后获5~16个月（平均9.3个月）随访。术后骨折复位质量根据Garden指数评定：16例患者骨折复位均满意。本组患者的手术时间为25~115 min，平均41.5 min；术中透视次数为14~47次，平均26次；术中出血量为35~210 mL,平均76 mL；住院时间为3~9 d，平均4.6 d；骨折愈合时间为3~6个月，平均4.5个月。末次随访时根据髋关节Harris评分系统评定患髋功能：优10例，良5例，可1例。随访期间无一例患者发生感染、内固定物松动等并发症。结论:FNS固定治疗股骨颈骨折操作简单，可以通过单一微创切口置入股骨颈动力棒、外侧钢板、锁定螺钉及抗旋螺钉，固定可靠，对外侧肌肉软组织的激惹小，近期疗效良好。

目的:探讨单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术联合骨水泥强化经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2021年1月—2022年12月南京医科大学附属淮安第一医院骨科的腰椎退行性疾病患者60例，其中男26例、女34例，年龄60~84（69.8±4.7）岁。60例患者均采用单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术治疗，根据术中是否应用骨水泥强化经皮椎弓根螺钉分为2组：非强化组患者32例，在腰椎管减压、椎间融合器后，直接行经皮椎弓根钉棒系统固定；强化组患者28例，采用经中空椎弓根螺钉注入骨水泥后行经皮椎弓根钉棒系统固定。观察2组患者围手术期和随访期手术相关并发症发生情况，采用腰痛觉视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、邻近椎间隙高度、固定节段Cobb角丢失等指标评价并比较2组患者临床疗效。结果:2组患者的年龄、性别、骨密度、BMI等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。所有患者手术顺利，其中强化组3例患者术中发现骨水泥渗漏，强化组和非强化组各1例患者术中发生神经根外膜撕裂，经处理或观察未发生严重后果。患者术后均获随访10~18（12.8±2.6）个月。组内比较，强化组和非强化组术后1个月、末次随访与术前相比，VAS评分、ODI、邻近椎间隙高度明显降低，术前分别为（7.3±1.5）分和（7.5±1.3）分、33.3%±5.1%和34.0%±4.8%、（6.62±1.37）mm和（6.59±1.47）mm，术后1个月时分别为（1.7±0.8）分和（2.4±0.6）分、14.7%±2.9%和15.1%±2.8%、（6.12±1.29）mm和（5.96±1.11）mm，末次随访时分别为（1.3±1.0）分和（1.5±0.9）分、9.2%±2.9%和10.1%±2.2%、（4.32±0.97）mm和（5.22±1.10）mm；固定节段Cobb角明显升高，术前分别为15.20°±3.38°和14.73°±2.48°，术后1个月时分别为27.06°±1.55°和26.58°±2.28°，末次随访时分别为26.42°±1.51°和23.43°±2.15°：3个时间点比较差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。组间比较，术后1个月VAS评分及末次随访时邻近椎间隙高度、固定节段Cobb角比较，差异均有统计学意义（ t=3.60、3.36、6.14， P值均<0.05），其余时间点比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:与非骨水泥强化的单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术相比，应用骨水泥强化经皮椎弓根螺钉的单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术同样能够实现椎管的有效减压，且有助于维持骨质疏松患者术后早期的椎间稳定性，但可能加速邻近椎间隙的退变，不应常规作为预防螺钉松动的处理措施。

目的:探讨后路髂骨钉棒固定治疗单侧不稳定性DenisⅠ、Ⅱ区骶骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2018年10月治疗50例单侧不稳定性DenisⅠ、Ⅱ区骶骨骨折患者资料。根据置钉及固定方式分为髂骨钉棒固定组（简称髂骨钉棒组）和机器人辅助骶髂螺钉置入组（简称骶髂螺钉组），其中髂骨钉棒组20例，男13例，女7例，年龄（41.10±14.07）岁（范围，22~76岁）；骶骨骨折Denis分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型15例；均合并骨盆前环损伤，骨盆Tile分型，B1型2例，B2型12例，C1型6例；3例合并骶神经损伤，Gibbons分级Ⅱ级。骶髂螺钉组30例，男18例，女12例；年龄（44.70±13.35）岁（范围，16~78岁）；骶骨骨折Denis分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型24例；均合并骨盆前环损伤，骨盆Tile分型，B1型2例，B2型20例，C1型8例；4例合并骶神经损伤，Gibbons分级，3例Ⅱ级，1例Ⅲ级。两组患者年龄、手术时间、术中出血量、透视次数、Majeed评分比较采用独立样本 t检验；骨折复位质量比较采用卡方检验；骶神经损伤恢复Gibbons分级比较采用秩和检验。 结果:两组患者均获得随访，随访时间22.8个月（范围，12~40个月）。髂骨钉棒组手术时间（41.40±7.30）min；术中出血（105.00±61.94）ml；术中透视（19.10±7.33）次；根据Mears和Velyvis影像学评价标准，9例解剖复位，10例复位满意，1例复位不满意；Majeed评分（84.25±8.29）分；术前3例GibbonsⅡ级骶神经损伤，术后2例恢复为Ⅰ级。骶髂螺钉组手术时间（18.27±5.89）min；术中出血（33.00±17.54）ml；术中透视（14.93±4.49）次；术后15例解剖复位，13例复位满意，2例复位不满意；Majeed评分（86.43±7.43）分；术前3例GibbonsⅡ级骶神经损伤，其中2例术后恢复为Ⅰ级，术前1例Ⅲ级损伤，术后恢复为Ⅱ级。与骶髂螺钉组比较，髂骨钉棒组手术时间长( t=-12.36， P<0.001）、出血量多（ t=-6.04， P<0.001）、透视次数多（ t=-2.50， P=0.016），以上各指标比较差异均有统计学意义。术后髂骨钉棒组与骶髂螺钉组在骨折复位质量（ χ 2=0.23， P=0.89）、Majeed评分（ t=0.97， P=0.34）、Gibbons分级（ Z=-0.224， P=0.82）比较，差异均无统计学意义。术后髂骨钉棒组1例发生单侧伤口表浅感染，1例诉钉尾部不适；骶髂螺钉组1例发生S 1神经损伤。 结论:对于单侧不稳定性DenisⅠ、Ⅱ区骶骨骨折且不适合使用骶髂螺钉固定者，采用后路髂骨钉棒固定操作简单，术后疗效满意，与使用机器人辅助骶髂螺钉固定相似。

目的:探讨脊髓脊膜膨出（myelomeningocele，MMC）修补术后迟发性脊柱畸形的影像学特征与矫形策略。方法:回顾性分析2006年1月至2019年12月收治的MMC修补术后迟发性脊柱畸形的患者23例，男16例、女7例，年龄（15.4±5.9）岁（范围6~28岁），均在幼儿期（0~4岁）接受MMC切除修补术。对脊髓脊膜膨出的合并症、脊柱畸形的影像学特征（侧凸Cobb角、冠状面平衡、局部后凸角）、矫形方法、临床疗效及并发症的发生率进行统计学分析。采用脊柱侧凸研究学会-22项问卷（Scoliosis Research Society，SRS-22）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者的生活质量。结果:所有患者均获得随访，随访时间（2.4±0.8）年（范围1~4年）。23例患者中MMC发生于上胸段3例、胸段1例、胸腰段13例，腰骶段6例。16例患者脊柱侧凸或后凸的顶点与MMC病损在同一节段内。MMC位于胸腰段的13例患者中12例伴有侧凸畸形、9例伴有后凸畸形，MMC位于腰骶段的6例患者中3例伴有骨盆倾斜。椎体畸形包括椎弓根间距增宽21例、椎管扩大19例、棘突缺如17例、分节不良17例、半椎体畸形9例。髓内病变包括脊髓纵裂6例、脊髓拴系9例。总体植入物密度57.2%±17.0%（范围16.6%~100%）。末次随访时侧凸Cobb角为40.9°±19.1°，小于术前的71.5°±28.2°，差异有统计学意义（ P<0.001）；局部后凸角为26.7°±12.9°，小于术前的40.4°±21.5°，差异有统计学意义（ P<0.001）；冠状面平衡为（16.1±13.6） mm，小于术前的（28.5± 23.7） mm，差异有统计学意义（ P<0.001）。末次随访时SRS-22总分为（18.7±0.7）分，高于术前的（17.7±0.9）分，差异有统计学意义（ t=-9.74， P<0.001）；术后ODI为25.5%±6.2%，小于术前的44.8%±10.1%，差异有统计学意义（ t=13.66， P<0.001）。4例患者发生硬脊膜破裂，其中2例发生脑脊液漏；1例术后发生胸腔积液；2例患者出现螺钉位置不良。末次随访时3例患者出现断棒，1例出现深部感染。 结论:MMC患者在幼儿期接受切除修补术后约70%在成年期发生以病损部位为顶椎的迟发性脊柱畸形。后路矫形通常可获得满意的临床疗效，如顶椎区椎体后份发育不良造成置钉困难，可采用前路椎体钉、椎板钩固定及经S 2骶髂螺钉等方法增加植入物密度。

目的:比较改良与传统构型髂腰钉棒系统固定垂直不稳定骨盆后环脱位的生物力学特性。方法:选用1名31岁健康男性志愿者的腰椎、骨盆及股骨CT图像，通过有限元方法利用三维虚拟软件建立骨盆后环脱位模型、改良与传统构型髂腰钉棒系统单侧与双侧固定模型。通过约束双侧股骨下端于L 1椎体上施加500 N纵向载荷，评估完整骨盆模型最大应力及骨盆后环脱位模型刚度，以验证模型的可靠性；模型验证完成后，沿L 1椎体曲线方向施加400 N跟随载荷模拟上部躯干力量，比较改良与传统构型髂腰钉棒系统模型骶骨最大垂直位移、最大后方位移、最大右侧位移及整体最大位移；比较内固定及骨盆的应力分布情况。 结果:（1）完整骨盆模型最大应力为22.0 MPa，骨盆后环脱位模型刚度为180.03 N/mm。（2）在骶骨最大垂直位移方面，改良与传统构型髂腰钉棒系统双侧固定基本相当；但在骶骨最大后方位移、最大右侧位移及整体最大位移方面，改良构型髂腰钉棒系统双侧固定分别为0.57 mm、0.19 mm、0.68 mm，传统构型髂腰钉棒系统双侧固定分别为1.38 mm、0.26 mm、1.41 mm，前者均明显小于后者。（3）在骶骨最大垂直位移、最大后方位移、最大右侧位移及整体最大位移方面，改良构型髂腰钉棒系统单侧固定分别为0.70 mm、0.73 mm、0.17 mm、0.88 mm，传统构型髂腰钉棒系统单侧固定分别为1.17 mm、2.21 mm、0.31 mm、2.29 mm，前者均明显小于后者。（4）改良构型髂腰钉棒系统中内固定应力主要集中在髂骨钉棒与腰椎弓根钉棒之间的连接棒上，而传统构型髂腰钉棒系统中内固定应力主要集中在髂骨钉上缘的连接棒上。在内固定最大应力方面，改良构型髂腰钉棒系统双侧固定为340.84 MPa，传统构型髂腰钉棒系统双侧固定为489.77 MPa，前者较后者减小30.4%；改良构型髂腰钉棒系统单侧固定为351.23 MPa，传统构型髂腰钉棒系统单侧固定为415.82 MPa，前者较后者减小15.5%。（5）改良与传统构型髂腰钉棒系统中骨盆应力主要集中在髂骨钉与皮质骨接触的区域。在骨盆最大应力方面，改良构型髂腰钉棒系统双侧固定为19.21 MPa，传统构型髂腰钉棒系统双侧固定为87.59 MPa，前者较后者减小78.1%；改良构型髂腰钉棒系统单侧固定为39.91 MPa，传统构型髂腰钉棒系统单侧固定为134.98 MPa，前者较后者减小70.4%。结论:与传统构型髂腰钉棒系统相比，改良构型髂腰钉棒系统能有效降低垂直不稳定骨盆后环脱位各方向位移，使内固定及骨盆的应力明显减小，具有良好的生物力学稳定性。

目的:制订难复性寰枢椎脱位临床分型亚分型，并探讨其可靠性。方法:2010年1月至2018年12月收治难复性寰枢椎脱位患者48例，男19例、女29例，年龄（39.2±13.3）岁（范围16~65岁）。根据全身麻醉后大重量牵引（1/6体重）状态下寰枢椎相对解剖位置的变化制订新的亚分型，即牵引松动型（寰椎枢椎角变化≥5°）和牵引稳固型（寰椎枢椎角变化<5°）。对牵引松动型不必行前路或后路软组织松解，直接采用后路钉棒复位固定融合术；对牵引稳固型先行经口咽软组织松解，再行经口咽前路寰枢椎复位钢板（transoral atlantoaxial reduction plate，TARP）固定融合术或后路钉棒复位固定融合术。观察指标包括寰齿间距（atlantodental interval，ADI）、寰椎枢椎角（atlantoaxial angle，AAA）评价复位效果；脊髓有效空间（space available for the spinal cord，SAC）评估脊髓压迫情况；疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估枕颈部疼痛程度；日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分评估脊髓神经功能；美国脊柱损伤协会脊髓损伤分级（American Spinal Injury Association impairment scale，AIS）评估脊髓损伤程度。术后1周、3、6、12个月及之后每年随访时均行X线、CT检查，以评价寰枢椎椎间复位稳定性、内固定及植骨融合情况。结果:牵引松动型22例，16例行后路寰枢椎钉棒复位固定融合术、6例行枕颈复位融合固定术。牵引稳固型26例在经口咽前路松解后，24例行前路TARP复位融合固定术、2例行后路寰枢椎钉棒复位固定融合术。所有患者术后1周X线、CT及MRI均示寰枢椎复位良好，脊髓压迫解除。牵引松动型组和牵引稳固型组各有1例失访，余46例患者随访时间为（38.0±17.2）个月（范围6~72个月）。21例牵引松动型组患者ADI由术前（9.9±2.2）mm降至术后3个月的（2.3±0.9）mm及末次随访的（2.3±1.0）mm，AAA由术前57.9°±12.3°升至术后3个月的91.0°±2.2°及末次随访的90.9°±2.2°，SAC由术前（9.8±1.3）mm升至术后3个月的（15.1±0.7）mm及末次随访的（14.9±0.7）mm，VAS评分由术前（1.5±2.1）分降至术后3个月的（0.7±1.0）分及末次随访的（0.3±0.6）分，JOA评分由术前（10.2±1.7）分提高至术后3个月的（13.3±1.3）分及末次随访时（14.9±1.5）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）。25例牵引稳固型组患者ADI由术前（9.7±2.0）mm降至术后3个月的（2.1±1.4）mm和末次随访的（2.1±1.3）mm，AAA由术前55.8°±9.2°升至术后3个月的90.9°±1.4°及末次随访的90.9°±1.3°，SAC由术前（10.5±1.0）mm升至术后3个月的（15.4±0.5）mm及末次随访的（14.8±2.8）mm，VAS评分由术前（1.7±2.1）分降至术后3个月的（0.7±0.9）分及末次随访时（0.3±0.5）分，JOA评分由术前（10.1±1.3）分提高至术后3个月的（12.9±1.5）分及末次随访的（14.4±1.3）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）。牵引松动型组中10例术前AIS D级患者末次随访时改善至E级；牵引稳固型组中2例术前AIS C级患者末次随访时1例改善至E级、1例改善至D级，11例术前AIS D级患者末次随访时均改善至E级。骨性融合时间为（4.4±1.5）个月（范围3~6个月）。随访期间内固定无松动，无复发脱位。 结论:难复性寰枢椎脱位可分为牵引松动型和牵引稳固型；牵引松动型采用后路钉棒复位固定即可实现满意复位，牵引稳固型则宜先行前路松解，再采用前路TARP或后路钉棒复位固定方能实现满意复位。

腰椎经椎弓根动态固定技术是一类保留运动功能的脊柱后路固定技术，可弥补融合固定牺牲运动功能的缺陷，主要用于腰椎间盘突出症、退行性滑脱症、严重椎管狭窄症和轻中度退行性侧凸等腰椎退行性疾病。动态固定能卸载部分应力负荷，利于减缓固定节段的退变进程，无需植骨和等待融合，有利于促进术后快速康复、避免融合失败和减少内固定相关并发症。在临床应用中，正确选择手术适应证和严格把握禁忌证是取得良好疗效的前提。采用后正中切口Wiltse入路为宜，在上关节突与横突间沟槽底置钉，以便动态棒安放于关节突关节外侧，固定轴要尽可能接近腰椎运动轴，重视术后腰椎功能康复。腰椎经椎弓根动态固定是具有一定应用前景的新理念和新技术，因与坚强固定观念不同而在认识上存在分歧是难免的。推进其科学研究和临床规范是安全、正确应用这一技术并造福患者的前提。

目的:对经皮长接骨板、经皮耻骨上支髓内螺钉、经皮前环钉棒系统内固定骨盆前环双侧骨折(双侧耻骨纵行骨折)的稳定性生物力学效果进行比较。方法:使用三维有限元法，建立双侧耻骨纵行骨折模型，模拟经皮长接骨板、经皮耻骨上支髓内螺钉、经皮前环钉棒系统及其组合固定前述骨折的模型，以髋关节中点的各向位移作为稳定性的量化指标，对模拟垂直下压载荷、前后剪切载荷、左右牵拉载荷状态下骨折的稳定性进行量化和比较。位移越小稳定性越好。结果:在前后、左右加载状态下，3种微创内固定方式及其组合的各模型髋关节中点的前后、横向、竖直位移值均有较为明显的一致性差异，总体而言，经皮耻骨上支髓内螺钉与经皮前环钉棒系统组合(前后：2.52 mm，左右：0.60 mm)<经皮耻骨上支髓内螺钉(前后：2.74 mm，左右：0.75 mm)<经皮长接骨板与经皮前环钉棒系统组合(前后：2.96 mm，左右：1.37 mm)<经皮前环钉棒系统(前后：3.05 mm，左右：1.53 mm)<经皮长接骨板(前后：3.51 mm，左右：4.38 mm)。结论:3种微创内固定治疗前环双侧耻骨骨折的稳定性，经皮耻骨上支髓内螺钉最优，经皮前环钉棒系统次之，经皮长接骨板最差。经皮前环钉棒系统有明显增加经皮长接骨板和经皮耻骨上支髓内螺钉的固定稳定性的作用。

目的:观察髂骨周围（Ⅰ区、Ⅰ+Ⅱ区、Ⅰ+Ⅳ区）恶性肿瘤的切除、不同重建方法的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月山西医科大学第二医院收治的23例髂骨周围恶性肿瘤切除后重建患者的临床资料。所有患者均进行了骨盆肿瘤切除钉棒系统以及半骨盆重建，部分患者同时进行了植骨或骨水泥强化。对患者的临床效果、生存率、并发症、肢体功能评分进行统计学分析。结果:所有患者均获随访，中位随访时间42个月（10~79个月）。11例生存，1年总生存（OS）率82.6%（19/23）、3年OS率65.2%（15/23）、5年OS率52.2%（12/23）；未涉及髋臼者3年OS率70.6%，涉及髋臼者3年OS率57.1%，两组比较差异有统计学意义（χ 2=4.182，P=0.041）；合并有伤口不愈合、脱位等并发症共7例患者；椎弓根钉棒固定重建方式患者术后功能评分（23.6±1.3）分，普通半骨盆及钉棒半骨盆重建患者术后功能评分（18.1±1.4）分，差异有统计学意义（t=9.42，P<0.01）。 结论:髂骨周围肿瘤切除后的骨缺损，椎弓根钉棒固定重建的临床效果优于钉棒半骨盆重建。

目的:探讨顶棒支撑法复位在难复性股骨转子间骨折治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2015年4月至2019年12月期间北京医院骨科采用顶棒支撑法复位髓内钉固定治疗的138例难复性股骨转子间骨折患者资料（观察组）。男45例，女93例；年龄为（79.9±8.2）岁；骨折AO分型：31-A1型25例，31-A2型98例，31-A3型15例。并以2010年1月至2015年3月期间采用切开或有限切开复位方法髓内钉固定治疗的142例难复性股骨转子间骨折患者资料作为对照组。比较两组患者的骨折复位时间、手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症发生情况等。结果:两组患者术前一般资料及随访时间的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。观察组患者的骨折复位时间、手术时间分别为（12.0±3.4）、（64.1±6.5）min，显著短于对照组患者[（18.3±8.9）、（72.3±11.2）min]；术中出血量为（228.0±40.0）mL，显著少于对照组患者[（319.1±95.0）mL]；骨折复位质量：优82例，可接受56例，显著优于对照组患者（优63例，可接受65例，差14例），差异均有统计学意义（ P<0.05）。对照组和观察组患者的骨折愈合时间分别为（4.0±0.9）、（3.8±0.9）个月，差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组内固定失效6例，髋内翻畸形8例；观察组无一例患者发生内固定失效、髋内翻畸形等。 结论:对于难复性股骨转子间骨折，与切开或有限切开复位法相比，应用顶棒支撑法复位可缩短患者手术时间，减少术中出血量，提高骨折复位质量等。