目的:探讨新型撑开复位器在伴有干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折手术治疗中的作用。方法:回顾性分析自2019年1月至2020年12月上海健康医学院附属周浦医院骨科收治的27例伴有干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折患者资料。男6例，女21例；年龄（69.4±9.4）岁；均为单侧闭合性骨折；右侧17例，左侧10例。均行掌侧入路解剖型锁定钢板内固定治疗，术中采用新型撑开复位器进行骨折断端复位。术后定期影像学复查以评估骨折复位、维持及骨折愈合情况，术后1年评估腕关节活动度，利用上肢功能评分（DASH）、Gartland-Werley腕关节缺陷评分及Bartra放射学评分进行疗效评价。结果:所有手术均顺利完成，手术时间（92.3±8.9）min，术后切口均一期愈合。所有患者术后获（15.9±2.9）个月随访。术后即刻桡骨高度、掌倾角、尺偏角、关节面台阶分别为（11.23±1.51）mm、12.10°±3.44°、20.54°±3.44°、（0.95±0.42）mm，术后1年以上桡骨远端解剖参数未见明显丢失，分别为（11.22±1.55）mm、12.07°±3.44°、20.51°±3.33°、（0.93±0.40）mm，以上项目术后即刻与术后1年比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1年腕关节背伸59.7°±5.5°，掌屈63.0°±9.1°，旋前66.5°±5.5°，旋后61.2°±5.6°，桡偏22.7°±4.8°，尺偏30.3°±6.1°；DASH评分为（13.5±5.5）分；Bartra评分为（88.6±6.5）分，优良率88.9%（24/27）；Gartland-Werley缺陷评分为（2.7±2.1）分，优良率为92.6%（25/27）。随访未见骨折愈合不良、内固定失效、肌腱或神经损伤及创伤性关节炎的发生。 结论:在干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折手术治疗中，新型撑开复位器能有效纠正因掌侧皮质粉碎导致的短缩，获得满意的疗效。

胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨折常见的一种类型,既往报道其发生率约为18.23％[1].当今对于胸腰椎爆裂型骨折伴有游离骨块突入椎管,压迫脊髓引起相应神经症状的患者,治疗方式主要是经后路椎弓根螺钉固定撑开复位技术.该技术可以有效地恢复椎体的高度,解除椎管内压迫.后路椎弓根螺钉固定术的优点主要有:①手术入路简单,不涉及重要的神经、血管结构;②手术往往能够得到很好的治疗效果[2].椎弓根螺钉固定依靠后纵韧带的“张力带结构”将突入椎管内的游离骨折块进行复位,故对于后方“张力带结构”损伤的患者可能不能够很好地解决骨块复位问题,甚至在复位后还会加重神经症状[3].

目的 探讨新型经皮自撑开复位螺钉系统治疗椎体高度丢失严重胸腰椎骨折的安全性及有效性.方法 自2014年3月至2015年6月,38例椎体高度丢失＞50％的胸腰椎骨折患者采用新型经皮自撑开复位螺钉治疗.该螺钉系统为单平面螺钉(自带0°、3°、6°、9°的复位角度),术中在顶帽锁紧过程中自动复位骨折椎体.所有患者均为单椎体骨折,手术均采用经皮螺钉固定复位技术,应用2组螺钉固定伤椎邻近上、下位椎体并对伤椎进行复位,术中均未行植骨融合.主要观察指标为患者术前、术后、术后6个月及末次随访时的椎体指数、伤椎前缘高度、伤椎成角、后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),采用t检验进行统计学分析.结果 38例患者手术均获成功,共置入152枚经皮椎弓根螺钉,术后CT评估置钉准确率为98.7％.手术时间平均为(90.7±21.9) min;术中出血量平均为(89.2±31.9) ml.椎体指数由术前0.38±0.07改善至术后0.93±0.03,末次随访时为0.92±0.03;伤椎前缘高度由术前0.38±0.06改善至术后0.95±0.02,末次随访时为0.94±0.02;伤椎成角由术前25.45°±4.54°改善至术后3.71°±1.35°,末次随访时为3.89°±1.31°;后凸Cobb角由术前18.66°±8.57°改善至术后5.84°±6.80°,末次随访时为6.05°±7.00°;VAS评分由术前(7.76±1.02)分改善至术后(4.29±1.16)分,末次随访时为(1.71 ±0.65)分;ODI由术前44.58％±2.33％改善至术后24.37％± 1.88％,末次随访时为5.95％±2.67％.各观察指标术后、末次随访时与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 新型经皮自撑开复位螺钉系统治疗椎体高度丢失严重的胸腰椎骨折,可取得了令人满意的骨折复位及后凸畸形矫正效果.

背景:传统手术治疗方法治疗胫骨近端骨折对骨折部位剥离广泛,且影响局部血液循环,增加骨折延迟愈合和不愈合的发生率.近年来兴起的微创内固定系统,可以最大限度地保护局部软组织以及血液循环,为骨折愈合提供更好的条件,而新型撑开器的应用也解决了传统人手牵引复位稳定性、持久性的问题,两者的结合应用逐渐受到关注.目的:探讨新型撑开器辅助复位、微创内固定系统治疗胫骨近端骨折的疗效.方法:以2016年5月至2019年10月收治的22例胫骨近端骨折患者为研究,随机分为对照组和观察组,各11例.对照组采用传统手法复位、常规切口钢板内固定;观察组以新型撑开器辅助复位、微创内固定系统钢板内固定.试验经广州医科大学附属第五医院伦理委员会批准.结果与结论:与对照组相比,观察组患者末次随访时Rasmussen膝关节功能评分较优,术中失血量、手术用时、住院天数、开始负重时间较少,出现关节受限、骨折延迟愈合等术后并发症患者数量较少,但骨折愈合时间与对照组接近,且切口感染、内固定松动断裂等术后并发症患者数量与对照组接近.提示应用新型撑开器结合微创内固定系统内固定治疗胫骨近端骨折,可以减少手术复位时间、降低局部软组织损伤,有利于患者早期功能锻炼,减少手术后并发症.

自1989年以来，临床应用一种新型脊柱固定器械，共68例，其中52例为胸腰椎骨折，16例为椎体滑脱。经临床观察和随访，治疗效果满意。这种新型固定器械，既可行胸腰椎骨折的固定，也可行椎体滑脱的复位。根据临床需要，该器械可行压缩、撑开、成角和中立位固定。作者强调，脊柱损伤只要有手术指征，手术时机甚为重要，应早期或立即手术，有利于脊柱骨折和椎管前方骨块的复位，早期也有利于神经功能的恢复。

[目的]探讨新型凹形脊柱体位垫经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床效果.[方法] 2016年1月—2019年1月,120例胸腰椎骨折患者纳入本研究,均行体位复位经皮椎弓根钉内固定.其中60例采用新型凹形脊柱体位垫(新型垫组),60例采用普通脊柱体位(普通垫组).比较两组围手术期、随访和影像资料.[结果]两组患者均顺利完成手术.全麻仰卧位时,两组间中心静脉压(central venous pressure,CVP)、腹内压(intraabdominal pressure,IAP)和气道压力(pressure of air way,PAW)的差异无统计学意义(P＞0.05);俯卧位10 min时,新型垫组的CVP和IAP显著小于普通垫组(P＜0.05);俯卧位30 min时,两组间CVP、IAP和PAW的差异无统计学意义(P＞0.05).新型垫组手术时间、术中失血量、器械撑开次数和透视次数均显著优于普通垫组(P＜0.05).两组患者均获12个月以上随访,随术后时间推移,两组患者VAS和ODI评分均显著下降(P＜0.05).相应时间点,两组VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).影像方面,体位摆放后新型垫组的椎体前缘高度和局部Cobb角均优于普通垫组(P＜0.05);术后即刻和取内固定时椎体前缘相对高度和局部Cobb角差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]新型凹形脊柱体位垫经皮椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折可显著提高手术安全性与效率.

腰椎滑脱症是一种常见疾病,其发生率约为 5.4％[1-2],当患者出现腰背部或腿部疼痛较重或出现神经症状,且保守治疗无效后,手术治疗是唯一选择.后路腰椎体间融合术(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)是治疗腰椎滑脱症[3]的常规手术方法,其目的是纠正脊柱畸形,缓解临床症状.但该手术入路对椎旁组织损伤较大,可导致长期慢性腰痛[4-5].斜侧腰椎体间融合(OLIF)是近年来由法国学者 Sil-vestre[6]提出的新型手术入路,该手术入路通过腹膜后间隙进行操作,从而减少了对肌肉的损伤,具有创伤小、术后恢复快的优势.并可置入较大的融合器,撑开椎间隙达到间接减压的目的.但单纯的 OLIF治疗腰椎滑脱症时往往不能有效矫正腰椎滑脱.我们提出一种新的手术方式,在后路经皮微创椎弓根螺钉内固定纠正腰椎滑脱后,使用 OLIF切除椎间盘实现椎管间接减压.2019 年 12 月-2020 年 12 月,我们采用后路微创经皮钉联合 OLIF治疗 16 例退变性腰椎滑脱症患者,并与同期采用 PLIF治疗的 16 例患者进行疗效比较,报道如下.

背景:体外实验证实,采用的一体式椎间融合器虽可以从侧方置入,但其置入体内后不具有调节椎间融合器高度的能力和调节腰椎滑移的复位功能.基于以上原因,课题组设计了一种新型的侧前方入路一体式可撑开可复位椎间融合器(OLIF+IERC),并不断深入研究其生物力学性能.目的:探究OLIF+IERC模型,相比于正常腰椎有限元模型、传统的单纯斜前方腰椎椎间融合术(oblique lumber interbody fusion,OLIF)无螺钉固定系统(Stand-alone OLIF)模型、OLIF联合后路双侧椎弓根钉棒固定(OLIF+BPS)模型的生物力学性能差异.方法:对已建立并验证有效的正常模型(L3-S1)进行适当的修改,建立3种OLIF手术有限元模型:Stand-alone OLIF模型、OLIF+BPS模型及OLIF+IERC模型.通过对各模型施加500 N的随动载荷和不同方向上(前屈、后伸、侧弯、轴向旋转)7.5 N·m的力矩载荷,比较不同模型的各生物力学指标差异.结果 与结论:①对于L4-L5的运动范围、融合器上最大应力及最大终板应力:OLIF+IERC模型在轴向旋转时低于其他手术模型,Stand-alone OLIF模型在各运动姿态下均最高,OLIF+BPS模型在前屈、后伸及侧弯时最低;②综合分析得出:OLIF+IERC模型的生物力学稳定性、抵抗椎间融合器沉降和椎间盘高度降低的能力,在各运动姿态下均优于Stand-alone OLIF模型,在轴向旋转的运动姿态下优于OLIF+BPS模型;③研究建议:腰椎退行性患者在今后进行手术治疗时,可以考虑采用OLIF联合一体式可伸缩可复位融合器固定的手术方式.该研究为腰椎退行性疾病的治疗提供了有价值的参考.

[目的]介绍一种自研新型器械经皮腰椎融合术的手术技术和初步临床效果.[方法]2017年12月-2019年2月,23例腰椎峡部裂性滑脱症患者接受上述手术治疗.后正中线旁开6～9 cm作为进针点,对向滑脱节段椎间隙穿刺,导丝引导下椎间孔扩大成形.置入工作套管,内镜下行侧隐窝与椎间孔扩大减压.自制椎间扩张器逐级撑开椎间隙.然后,经皮置入椎弓根螺钉和连接棒行滑脱椎体提拉复位.通过自制工作通道放入铰刀和刮匙清理椎间隙和终板,镜下清理干净后,植入自体骨或同种异体骨,并置入椎间融合笼架.调整紧固钉棒系统,完成固定.[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症发生.末次随访时,腰痛和腿痛VAS评分、ODI评分、椎间隙高度、患椎滑脱距离均较术前明显改善(P＜0.05).CT显示椎间植骨均骨性愈合.[结论]本新型经皮腰椎融合术治疗腰椎峡部裂性滑脱症的手术技术可行,是一种安全、有效的微创手术方式.