目的 探讨肺部超声联合白细胞介素23(IL-23)、IL-17在新生儿感染性肺炎中的诊断和预后评估价值.方法 选取河北省石家庄市人民医院2020年6月至2023年8月收治124例新生儿感染性肺炎患儿作为肺炎组,根据新生儿危重症评分分为非危重组(＞90分,72例)和危重组(≤90分,52例).另选取同期因黄疸住院未合并肺部并发症的124例新生儿作为对照组.根据新生儿感染性肺炎治疗7 d后超声检查情况及症状将患儿分为预后良好组和预后不良组.所有患儿入院后接受肺部超声检查评价肺部超声评分,采用酶联免疫吸附试验法检测血清IL-23、IL-17水平.比较各分组类别患儿肺部超声评分和血清IL-23、IL-17水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析以上指标对新生儿感染性肺炎的诊断和预后评估价值.结果 肺炎组肺部超声评分和血清IL-23、IL-17水平均高于对照组(均P＜0.05);危重组肺部超声评分和血清IL-23、IL-17水平均明显高于非危重组(均P＜0.05);预后良好组肺部超声评分和血清IL-23、IL-17水平均明显低于预后不良组(均P＜0.05)o ROC曲线分析结果显示,肺部超声评分、IL-23、IL-17联合诊断新生儿感染性肺炎的曲线下面积为0.901,显著大于各指标单独诊断(Z=4.209、3.492、3.748,均P＜0.05);三者联合评估新生儿感染性肺炎预后的曲线下面积为0.954,显著高于各指标单独评估(Z=2.472、2.048、2.839,均P＜0.05).结论 新生儿感染性肺炎患儿肺部超声评分和血清IL-23、IL-17水平均明显升高,其水平与病情及预后密切相关.三者联合对新生儿感染性肺炎诊断和预后评估的效能较佳.

目的:探究血清白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)在新生儿肺炎(neonatal neonatal pneumonia，NP)早期诊断中的应用价值。方法:选择2010年12月至2018年10月在四川绵阳四0四医院新生儿科住院治疗的82例NP患儿为NP组，其中细菌感染肺炎46例纳入细菌感染组，非细菌感染肺炎36例纳入非细菌感染组，同期在我院体检健康新生儿42例纳入对照组，采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测血清IL-6水平，采用定量免疫比浊法测定血清PCT、hs-CRP水平。比较分析三组研究对象血清IL-6、PCT及hs-CRP的表达水平及相关性，分析IL-6、PCT、hs-CRP对新生儿细菌感染性肺炎患儿的诊断效能。结果:细菌感染组NP患儿血清IL-6、PCT、hs-CRP的表达水平显著高于非细菌感染组和对照组，组间差异具有统计学意义[(218.36±50.33)pg/mL比(22.91±8.48)pg/mL比(9.02±8.11)pg/mL，(1.52±2.28)ng/mL比(0.49±0.37)ng/mL比(0.07±0.03)ng/mL，(15.87±2.60)mg/L比(4.60±2.29)mg/L比(2.08±0.53)mg/L， F值分别为606.662，12.443和573.974， P值均<0.05]；且细菌感染组血清IL-6、PCT、hs-CRP水平明显高于非细菌感染组( P<0.05)，非细菌感染组血清IL-6、PCT及hs-CRP表达水平明显高于对照组( P<0.05)。细菌感染组NP患儿血清IL-6与PCT、IL-6与hs-CRP、PCT与hs-CRP均呈正相关( r值分别为0.305，0.224和0.408， P值均<0.05)。细菌感染组NP患儿中的PCT阳性检出率显著高于hs-CRP和IL-6阳性检出率，组间差异具有统计学意义[93.48%(43例)比60.87%(28例)，93.48%(43例)比78.26%(36例)， χ2值分别为13.883和4.389， P值均<0.05]。IL-6、PCT、hs-CRP对细菌感染性NP患儿单独检测效能分别为63.41%，79.27%和90.24%，三者联合检测的诊断效能为96.34%，均优于以上指标的单独检测效能。 结论:细菌感染性NP患儿血清中IL-6、PCT、hs-CRP表达水平均有所上升，各指标对于细菌感染性NP患儿早期诊断均具有一定的价值，但IL-6、PCT、hs-CRP指标联合检测效果更佳。

目的:了解ICU获得性肌无力（ICU-AW）的评估现状，分析阻碍ICU-AW评估的影响因素，为完善ICU-AW评估提供参考。方法:采用便利抽样横断面调查方法。首先，基于国内外相关文献，结合研究目的自行设计访谈提纲，采用便利抽样法抽取兰州大学第一医院重症监护病房（ICU）13名医务人员（ICU专科护士8名、临床医生3名、呼吸治疗师和康复治疗师各1名）进行访谈；然后，全面分析和提炼访谈主题，构建调查问卷并对其进行信度和效度检验；最后，对我国的ICU医务人员进行问卷调查，调查内容包括：ICU医务人员的一般情况、ICU-AW的评估现状和影响因素。结果:调查问卷的复测信度为0.92，专家效度为0.96。共有31个省、市、自治区的3 563名ICU医务人员参与调查，提交问卷3 563份，剔除不合格问卷357份（包括被调查者来自新生儿或儿科ICU 173份、被调查者ICU工作时间<6个月89份、无效问卷95份），最终回收有效问卷3 206份，有效回收率为90.0%。在3 206名ICU医务人员中，医生616名（占19.2%），护士2 371名（占74.0%），呼吸治疗师129名（占4.0%），康复治疗师51名（占1.6%），营养师39名（占1.2%）；年龄（30.7±6.3）岁；文化程度以本科居多（65.9%），硕士及以上学历占14.1%；副高及以上职称占8.0%；ICU工作年限（5.94±4.50）年。在临床实践中，仅有26.5%的ICU医务人员确定自己曾经治疗或护理过ICU-AW患者；52.9%的医务人员仅凭临床经验来评估ICU-AW，使用ICU-AW评估工具的人群仅占12.3%。大多数ICU医务人员认为应接受ICU-AW相关专业培训（81.8%），应重视ICU-AW如同重视ICU其他并发症（压疮、感染、呼吸机相关性肺炎等，75.1%），并认为ICU-AW评估应纳入ICU日常诊疗活动（61.2%）；但仅10.2%的医务人员接受过ICU-AW相关知识培训，高达42.7%的医务人员认为自身ICU-AW相关知识不能满足临床需要。仅18.7%的医务人员会主动评估患者是否发生ICU-AW；不足半数（42.3%）的医务人员认为应每天评估ICU-AW，且ICU评估工具的使用也不统一，44.0%的ICU医务人员认为医学研究委员会肌力评分量表（MRC-Score）是ICU-AW最理想的评估工具，其次是神经电生理检查（17.2%）和徒手肌力评估量表（MMT，11.1%）。在阻碍ICU-AW评估影响因素的调查中，医护人员缺乏ICU-AW相关知识是主要因素（88.1%），其次是医护人员没有ICU-AW评估指南（76.5%），患者认知障碍或理解能力有限（84.6%）、病情危重导致无法配合评估（83.0%），以及科室对ICU-AW评估重视不足（77.5%）。结论:目前我国ICU-AW评估现状不尽如人意，其主要影响因素是医护人员缺乏ICU-AW相关知识和技能。

目的:探讨胎龄≤32周的极低出生体重儿生后28 d内影响支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）发生的危险因素，建立及验证风险预测模型。方法:回顾性分析2016年1月至2020年4月入住北京大学第三医院新生儿重症监护病房的胎龄≤32周且存活至纠正胎龄36周的极低出生体重儿作为建模组。BPD诊断采用2018年修订标准。收集患儿的临床资料，采用 χ2检验、Mann-Whitney U检验及多因素logistic回归分析胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素，建立列线图模型。采用受试者工作特性曲线进行区分度评价，采用校准图和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验进行校准度评价，采用临床决策曲线评价该模型的临床效能。利用Bootstrap重复取样法进行内部验证。外部验证研究对象来自2017年10月至2022年2月入住河北省承德市妇幼保健院的新生儿，纳入和排除标准同建模组。 结果:建模组共纳入467例早产儿，其中BPD组104例，非BPD组363例；验证组共纳入101例早产儿，其中BPD组16例，非BPD组85例。多因素logistic回归分析显示，低出生体重（ OR=0.03，95% CI：0.01～0.13）、合并院内感染性肺炎（ OR=2.40，95% CI：1.41～4.09）、合并晚发败血症（ OR=2.18，95% CI：1.18～4.02）、气管插管时间长（ OR=1.61，95% CI：1.26～2.04）是胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素（ P值均<0.05）。根据多因素logistic回归分析结果建立预测BPD风险的列线图模型，建模组曲线下面积为0.827（95% CI：0.783～0.872），界值为0.206时，灵敏度为0.788（95% CI：0.697～0.862），特异度为0.744（95% CI：0.696～0.788）；验证组曲线下面积为0.951（95% CI：0.904～0.999）。以预测概率0.206视为高风险，灵敏度为0.812（95% CI：0.537～0.950），特异度为0.882（95% CI：0.790～0.939），且拟合度较好（ P>0.05）。临床决策曲线显示，在建模组的阈值概率为5%～80%时具有较高的净收益。 结论:低出生体重、合并院内感染性肺炎、合并晚发败血症、气管插管时间长是胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素。本研究建立的列线图模型对胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的风险有一定的预测价值。

炎症因子、细胞毒性、氧自由基等介导的炎症损伤是新生儿脑损伤的重要发病机制。新生儿期严重的中枢神经系统外感染性疾病，如新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿重症感染性肺炎等，很可能增加新生儿脑损伤风险。临床医师应重视中枢神经系统外感染性疾病，在及时有效抗感染治疗的同时，密切随访新生儿神经系统发育情况。本文综述中枢神经系统外感染致新生儿脑损伤的发生机制，以期为临床干预提供依据。

目的:探讨新生儿嗜肺军团菌肺炎的临床特点。方法:对郑州大学第三附属医院新生儿科收治的1例嗜肺军团菌肺炎新生儿临床资料进行回顾性分析，以“嗜肺军团菌”、“新生儿”、“早产儿”、“Legionella pneumophila”、“Legionnaires' disease”、“neonate”、“infant”、“newborn”为关键词，对中国知网、万方、维普、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Web of science、Embase数据库自建库至2023年6月收录的文献进行检索，总结新生儿嗜肺军团菌肺炎的临床特点。结果:本例患儿为足月男婴，表现为呛咳、发热、呼吸窘迫、感染性休克，CT示肺实变、空洞，常规抗感染治疗无效，经纤维支气管镜诊断先天性食管闭锁（Ⅴ型），送检肺泡灌洗液宏基因二代测序确诊嗜肺军团菌肺炎，予阿奇霉素联合左氧氟沙星抗感染、手术修补气管食管瘘等治疗后好转出院，随访至10月龄，未遗留后遗症。经文献检索共纳入19篇新生儿嗜肺军团菌肺炎文献，加上本例共31例，起病时表现为发热24例，呼吸窘迫22例，纳差、嗜睡11例，咳嗽5例；主要并发症为呼吸衰竭20例，脓毒症19例，感染性休克16例，多脏器功能衰竭13例，持续性低钠血症6例，抽搐2例，颅内出血、深静脉血栓各1例。30例描述了肺部影像学检查结果，24例肺炎伴实变，6例囊性变、空洞形成，3例坏死性肺炎，2例合并先天性食管闭锁Ⅴ型，1例肺纤维化。经呼吸道分泌物聚合酶链反应确诊24例、培养阳性5例；血清嗜肺军团菌抗体、尿嗜肺军团菌抗原阳性各12例，宏基因二代测序检出嗜肺军团菌3例；尸检发现肺组织嗜肺军团菌阳性3例。死亡7例，24例好转出院，预后良好。结论:新生儿嗜肺军团菌肺炎临床表现无特异性，病情常进展迅速，救治不及时病死率高，新生儿肺炎常规抗生素治疗无效时需考虑嗜肺军团菌感染可能。

目的:分析胎龄<28周超早产儿并发症及预后。方法:本研究为单中心回顾性研究，选择郑州大学第三附属医院新生儿重症监护室2016年1月至2020年12月收治的胎龄<28周超早产儿为研究对象，收集患儿及其母亲孕期临床资料，根据预后情况分为存活组、死亡组、放弃组，根据胎龄分为<26周组、26~26 +6周组、≥27周组，根据出生体重分为≤750 g组、750~999 g组、≥1 000 g组，采用SPSS 26.0进行数据分析。 结果:共纳入265例超早产儿，存活组122例（46.0%），死亡组47例（17.7%），放弃组96例（36.2%）。存活组胎龄、出生体重高于死亡组和放弃组，差异有统计学意义（ P<0.05）；3组中死亡组气管插管（92.2%）、肺出血（42.2%）比例最高，存活组产前应用糖皮质激素（80.3%）、肺表面活性物质应用（99.2%）比例最高，差异均有统计学意义（ P<0.05）。存活组常见并发症前3位为支气管肺发育不良（68.0%）、感染性肺炎（65.6%）、新生儿败血症（34.4%）。根据胎龄、出生体重分组，发现存活率随胎龄、出生体重增加逐渐增加。 结论:超早产儿存活率与胎龄及出生体重密切相关，发生肺出血、需气管插管的患儿预后较差，产前使用糖皮质激素、应用肺表面活性物质有助于改善患儿结局；支气管肺发育不良、感染性肺炎是存活超早产儿常见并发症。

目的:探讨胎龄<34周、呼吸道分泌物解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）阳性早产儿的临床特征。方法:本研究为前瞻性研究，采用荧光探针定量聚合酶链反应法检测2017年1月至2021年12月深圳市宝安区人民医院新生儿科收治的胎龄<34周早产儿呼吸道分泌物UU-DNA，根据检测结果分为UU阳性组和UU阴性组，对两组患儿的围产期因素和临床特征进行比较。结果:共纳入182例早产儿，呼吸道分泌物UU-DNA阳性59例（32.4%），UU阳性组早产儿胎龄和出生体重低于UU阴性组，阴道分娩率、胎膜早破>18 h和母亲绒毛膜羊膜炎比例高于UU阴性组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。UU阳性组生后1、24、72 h白细胞计数、中性粒细胞计数、白细胞介素6高于UU阴性组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组各时间点C反应蛋白和降钙素原差异无统计学意义（ P>0.05）。UU阳性组宫内感染性肺炎、支气管肺发育不良发生率高于UU阴性组，新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于UU阴性组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组脑室内出血、脑室周围白质软化、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病等发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。UU阳性组用氧时间长于UU阴性组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组有创机械通气比例、住院时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:呼吸道分泌物UU检测阳性的胎龄<34周早产儿经阴道分娩、胎膜早破>18 h、母亲合并绒毛膜羊膜炎比例较高，可表现为白细胞计数、中性粒细胞计数、白细胞介素6升高，以及用氧时间长、宫内感染性肺炎和支气管肺发育不良发生率增加。

目的:探讨胃液培养在新生儿感染性肺炎辅助诊断中的价值。方法:选择2016—2017年我院新生儿重症监护病房收治的新生儿，将281例感染性肺炎新生儿设为病例组，559例非感染性疾病新生儿设为对照组，收集两组患儿的胃液培养检查结果，并分析其与新生儿感染高危因素的关系。结果:病例组胃液培养阳性率为39.86%（112/281），高于对照组的31.48%（176/559），差异有统计学意义（ χ 2=5.82， P<0.05）。新生儿胃液细菌培养阳性患儿中羊水粪染、胎膜早破、脐带绕颈情况更为多见（ χ 2=10.01、7.63和10.63， P<0.05）。 结论:新生儿胃液细菌培养对新生儿感染性肺炎的诊断及抗感染治疗或有参考价值。

目的:调查晚期早产儿呼吸系统疾病的发生情况，分析发生呼吸系统合并症的晚期早产儿的危险因素。方法:收集晚期早产儿的临床数据，以2015年10月至2016年4月来自北京地区21家医院的晚期早产儿为研究对象，其中出生后短期发生呼吸系统疾病患儿为呼吸系统疾病组，无呼吸系统疾病患儿为对照组，比较2组患儿临床资料。结果:共入组959例晚期早产儿，其中男530例，女429例。959例中237例发生呼吸系统疾病，发病率为24.7%，以感染性肺炎为最多[81例(8.4%)]，其次为新生儿湿肺[65例(6.8%)]，第3位为羊水吸入[51例(5.3%)]，新生儿呼吸窘迫综合征居第4位[24例(2.5%)]。患儿均痊愈出院。呼吸系统疾病组237例，对照组722例，2组性别、母亲年龄等比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。呼吸系统疾病组患儿剖宫产娩出者更多(73.4%比59.7%， χ2＝14.43， P<0.001)，1分钟Apgar评分较低[(9.41±1.66)分比(9.83±0.53)分， t＝5.40， P<0.001]，差异均有统计学意义。呼吸系统疾病组患儿母亲有合并症者较多(66.7%比58.6%， χ2＝4.877， P＝0.027)，各种合并症比较差异无统计学意义( P>0.05)，但呼吸系统疾病组患儿母亲以妊高征及先兆子痫较多(27.8%比22.6%， χ2＝2.728， P＝0.099)。2组患儿出生胎龄、体质量、身长比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，呼吸系统疾病组患儿小于胎龄儿和大于胎龄儿较多(18.8%比14.1%，6.3%比2.4%， χ2＝8.960， P＝0.011)。呼吸系统疾病组患儿，因为需要住院治疗，住院天数显著长于对照组患儿[(9.00±4.42) d比(6.82±4.19) d， t＝6.676， P<0.001]。 结论:晚期早产儿中约1/4发生呼吸系统疾病，母亲孕期有妊高征和先兆子痫、剖宫产娩出患儿需密切监测，非适于胎龄儿更易于患呼吸系统疾病，应给予适宜的呼吸支持治疗，以利于顺利渡过转换期。