目的:探讨新生儿类白血病反应（neonatal leukemoid reaction，NLR）的临床特点。方法:回顾性选择2010年9月至2022年1月解放军总医院第七医学中心儿科医学部新生儿重症监护室收治的NLR患儿为NLR组，按1∶2选取同期入院无NLR且与NLR患儿胎龄及出生体重匹配的新生儿为对照组。收集患儿胎龄、出生体重、母亲孕期并发症情况、白细胞计数最大值、中性粒细胞占比、C反应蛋白、血红蛋白、血小板计数、疾病诊断等相关信息，并应用SPSS 21.0统计软件对两组患儿数据进行比较。结果:NLR组36例，对照组72例。NLR组外周血中均发现幼稚粒细胞，白细胞计数高于对照组［61.7（54.2，90.6）×10 9/L比19.6（14.2，27.3）×10 9/L］，差异有统计学意义（ P<0.001）；两组中性粒细胞占比、血红蛋白、血小板、C反应蛋白差异无统计学意义（ P>0.05）。NLR组阴道分娩、羊水污染和新生儿败血症比例高于对照组（69.4%比38.9%，19.4%比5.6%，47.2%比8.3%），母亲妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和产前使用糖皮质激素比例低于对照组（11.1%比31.9%，2.8%比19.4%，50.0%比73.6%），差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组胎膜早破、出生窒息、颅内出血、肺出血、细菌性脑膜炎及支气管肺发育不良发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:NLR患儿常合并败血症，及早防治母亲孕期并发症、积极控制感染对防治NLR的发生有重要意义。

MNSs血型系统中M抗原在中国人中的比例为78.37％,抗-M是一个人血液中常见的抗体,多为自然产生,以IgM性质为主,且只在低于37℃时有反应,故临床意义不大,部分为IgG性质抗体,可导致严重的新生儿溶血病[1],类抗-M属于类特异性自身抗体,目前国内报道较少.本实验室最近发现1例M抗原阳性的急性白血病患者抗体鉴定呈现抗-M特异性,对其进行抗体鉴定和相关特性检测和分析,证实该抗体为IgG性质冷 反应性类抗-M特异性自身抗体,报道如下.

目的 探讨及早诊治新生儿RhD溶血病(RhD-HDN)换血术后合并毛细血管渗漏综合征(CLS)的意义.方法 收集2名疑似RhD-HDN换血术后合并毛细血管渗漏综合征男性患儿(患儿1、2)的病历资料,检测母亲及患儿的ABO、Rh(D)血型及HDN相关试验,比较患儿换血的详细过程、换血前后的血红蛋白(Hb)、总胆红素(TBIL)值,换血后白蛋白(ALB)及活化部分凝血活酶时间(APTT)、体重变化值.评估RhD-HDN及CLS的诊断及治疗方法.结果 患儿1、2母亲血型均为ARh(-),患儿血型均为ARhD(+),均诊断为RhD-HDN,患儿1、2分别于出生后4h及产时出现黄疸,遂均做换血治疗.患儿1:换血2次,第1次换血157 mL/kg,A型RhD(-)悬浮红细胞470 mL,同型血浆240 mL,换血时间3.5h,第2次换血换血种类同第1次,悬浮红细胞462 ml,血浆231 ml,换血时间3 h20min.两次换血前后Hb(g/L)为113vs146(第1次)、106vs146(第2次),TBIL (μmol/L)为331.1vs245.1(第1次)、351.5 vs 258.7(第2次);患儿2换血1次,输入A型RhD(-)悬浮红细胞340 mL,AB型RhD(-)血浆180 mL,换血时间3h.换血前后Hb(g/L)为77 vs 156,TBIL(μmol/L)为219.8vs175.1.2名患儿均在换血后出现CLS症状,患儿1诊断为RhD-HDN,新生儿贫血,CLS;患儿2诊断为RhD-HDN,新生儿贫血,类白血病反应,胎粪吸入综合征(MAS)及CLS;经针对原发病、限液、抗感染、利尿、小剂量糖皮质激素、抗微血栓等综合治疗后2名患儿痊愈出院.结论 注重孕(妇)期特殊血型的检测、对是特殊血型且发生过抗原暴露的孕妇的抗体效价做动态监测和必要治疗,有助于其娩出的新生儿RhD-HDN的及时诊和预后,减少新生儿换血后发生CLS.

1临床资料患儿,女,为母孕2产1,孕26周+3,因其母亲感染(CRP:81.75 mg/L,WBC:16.19×109/L)胎膜早破5 h于2020年10月22日在大连医科大学附属第一医院急产臀位阴道分娩.生后新生儿Apgar评分,1分钟评分1分(心率1分),5分钟评分3分(心率1分,肤色1分,呼吸1分),10分钟评分6分(心率2分、肤色2分,呼吸1分,喉反射1分),脐带正常,羊水清,胎盘正常,出生体重750 g.出生时,双侧臀部可见4 cm×5 cm血肿,右侧腹股沟及外阴可见3 cm×4 cm瘀斑,右小腿内侧至踝关节1 cm×3 cm瘀斑.血常规:白细胞(WBC)80×109/L,中性粒细胞比例(NEUT)66.3％,血红蛋白(Hb)138 g/L,血小板计数(PLT)318×109/L;C反应蛋白(CRP)0.5 mg/L;镜检可见大量幼稚细胞.血气分析:pH 7.127,PaCO2 42.7 mmHg,BE-14.6 mmol/L,coHb 12.5 g/dL,Lac 9.7 mmol/L.肝生化:肌酸激酶(CK)612 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)18.15 μg/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)17 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)65 U/L,白蛋白20 g/L.因患儿血常规中白细胞升高明显,镜检可见大量幼稚细胞,于生后3小时再次复查血常规结果为 WBC 58×109/L,NEUT 75.4％,Hb 107 g/L,PLT 319×109/L;镜检可见:中性粒细胞70％,淋巴细胞10％,镜检幼稚细胞12％,可见部分粒细胞呈毒性变,表现为细胞胞浆内可见中深紫色中毒颗粒,部分细胞中有空泡(图1).诊断:(1)超早产儿,(2)超低出生体重儿,(3)新生儿呼吸窘迫综合征,(4)新生儿窒息(重度),(5)类白血病反应,(6)软组织挫伤等.