目的:比较中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组（CSGE）与1988年美国生育学会（AFS）的宫腔粘连（IUA）评分标准对IUA分级诊断的异同及其对生殖预后的预测价值。方法:2016年1月至2019年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊行宫腔镜检查确诊IUA的患者共1 249例，选取其中进行CSGE与AFS双标准评分并且临床资料完整的378例患者为观察对象，对两种标准的诊断分级结果进行对比分析；并随访2年，统计分析妊娠率及活产率。结果:（1）CSGE与AFS标准诊断的IUA分级（轻度、中度、重度）一致性较差（ κ=0.295， P<0.001）。与AFS标准相比，CSGE标准诊断为重度IUA的占比明显降低［分别为45.8%（173/378）、15.1%（57/378）］，差异有统计学意义（ RR=0.22，95% CI为0.15~0.30， P<0.01）；诊断为轻度及中度IUA的占比均明显高于AFS标准，差异均有统计学意义（ RR=4.16，95% CI为2.38~7.14； RR=2.38，95% CI为1.75~3.23； P均<0.01）。（2）最终完成生殖预后随访的患者共263例，总妊娠率为62.7%（165/263），总活产率为53.6%（141/263）。（3）依据CSGE标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为11/13、64.5%（147/228）和31.8%（7/22），活产率分别为11/13、54.8%（125/228）和22.7%（5/22），差异均有统计学意义（ P均<0.01）；依据AFS标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为3/3、66.9%（97/145）和56.5%（65/115），差异无统计学意义（ P>0.05）。（4）CSGE标准及AFS标准诊断的IUA分级与妊娠率及活产率均呈显著负相关（CSGE标准： r=-0.210， r=-0.226；AFS标准： r=-0.130， r=-0.147； P均<0.05）；单因素logistic回归分析显示，AFS标准预测妊娠率及活产率的 OR值分别为1.657（ P=0.045）及1.554（ P=0.087），CSGE标准预测妊娠率及活产率的 OR值分别为3.889（ P=0.005）及3.983（ P=0.009），CSGE标准较AFS标准有更高的 OR值。 结论:与AFS标准相比，CSGE标准诊断的IUA分级与生殖预后有更好的相关性，更为客观全面，对生殖预后具有更好的预测价值，可避免过度诊断及过度治疗。

宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)临床发病率逐年增高,严重影响女性生殖健康和妊娠结局,宫腔镜检查是诊断金标准,宫腔镜宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的首选方法,但术后降低复粘率、改善内膜状态是临床关注重点,也是亟待解决的难点.蔡连香教授认为宫腔粘连表现为胞宫瘀阻,瘀久成癥,基本病机是肾虚气弱,推动无力.创新性提出宫腔粘连的"微癥瘕"理论,临床上分阶段辨证施治中重度宫腔粘连:宫腔粘连分解术后,治以益气活血化瘀、消癥散结以预防复粘;宫腔形态恢复正常时,治以补肾调经、活血养血以修复内膜,提高内膜容受性,临床疗效满意.

目的:探讨宫内节育器（IUD）异位的病因、临床特点、诊治方法及预后。方法:回顾性分析2015年4月至2020年8月于广东省妇幼保健院诊治的3例IUD异位患者的临床资料，包括患者的一般情况、发生时间、临床症状、辅助检查及诊治手段，并结合相关文献报道进行分析总结。结果:3例患者因避孕需求放置IUD，均在超声检查时发现IUD异位而就诊，1例IUD异位于膀胱，1例IUD异位于右侧输尿管，另1例IUD异位于肠管。3例患者分别进行宫腔镜、腹腔镜微创手术，顺利取出异位的IUD，术后恢复良好，无并发症发生。结论:IUD异位到重要器官如膀胱、输尿管、肠管等，很可能会影响其功能，甚至发生进一步的严重并发症。IUD放置术后应定期B超检查，一旦发现IUD异位或存在其他并发症时，应尽早取出IUD，避免更严重并发症的发生。

目的:探索国际妇产科联盟（FIGO）3型子宫肌瘤经宫腔镜电切手术的临床效果和可行性。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月在复旦大学附属妇产科医院接受宫腔镜下单发FIGO 3型子宫肌瘤电切手术患者的临床资料，记录患者的临床症状、肌瘤大小、位置、手术时间、术中出血量、手术并发症、术后随访情况，并随访术后是否有生育计划、是否妊娠及后续的妊娠结局。结果:共有35例FIGO 3型子宫肌瘤患者纳入本研究，年龄为（36.6±4.7）岁，肌瘤最大径线为（4.0±1.2）cm（范围：2.0~5.8 cm）。手术一次完成率86%（30/35），手术时间为（41±15）min（范围：20~65 min），术中出血量（24±18）ml（范围：5~150 ml）。所有患者术中及术后均未发生子宫穿孔、大出血、液体超负荷、感染等并发症。术前月经量增多者有20例，宫腔镜下电切3型子宫肌瘤对月经量增多的治愈率为75%（15/20），缓解率为20%（4/20），有效率为95%（19/20）。有生育要求的患者共24例，随访时间（14.5±6.8）个月，术后1年内妊娠率达79%（19/24），宫腔镜手术至妊娠的间隔时间为（5.8±3.4）个月；已经完成妊娠分娩者15例，其中10为阴道分娩，5例剖宫产术分娩，无一例发生子宫破裂。结论:经宫腔镜可有效电切3型子宫肌瘤，有助于减少月经量，手术微创，术后恢复快，术后短期内可妊娠，有利于生殖预后，但需由有经验的宫腔镜医师进行。

目的:探讨DNA甲基化检测在绝经后女性子宫内膜癌筛查中的应用价值。方法:选取2020年5月至2021年10月就诊于北京协和医院妇产科、可疑内膜病变、拟行宫腔镜检查的绝经女性143例，术前收集宫颈脱落细胞进行基因甲基化检测。同时收集患者基本临床信息、生物标记物与经阴道超声（TVS）的子宫内膜厚度等。以宫腔镜下内膜组织病理学诊断为金标准，采用多因素logistic回归模型分析子宫内膜癌的相关因素，利用受试者工作特征（ROC）曲线下的面积（AUC）重点分析基因甲基化检测联合或不联合超声检查对绝经后妇女子宫内膜癌的筛查效能。结果:143例患者分为内膜癌组（56例）和对照组（87例），年龄分别为（59.27±6.45）和（61.07±8.26）岁（ P=0.051）。多因素分析发现，CA125≥35 U/ml、绝经出血、绝经内膜厚度≥5 mm、CDO1甲基化（ΔCt≤8.4）、CELF4甲基化（ΔCt≤8.8）是发生子宫内膜癌的相关因素， OR值（95% CI）分别为33.23（2.51~1 335.28）、8.41（1.81~39.05）、14.45（2.35~88.84）、17.34（3.34~89.98）、44.01（6.79~285.25），均 P<0.05。双基因甲基化（CDO1 ΔCt≤8.4或CELF4 ΔCt≤8.8）诊断内膜癌的灵敏度、特异度最高，分别为87.5%（95% CI：75.9%~94.8%）和90.8%（95% CI：82.7%~95.9%）。TVS联合DNA甲基化检测可进一步提高灵敏度，为100.0%（95% CI：93.6%~100.0%），但不能改善特异度，为59.8%（95% CI：48.8%~70.1%）。 结论:对于绝经后女性宫颈细胞学DNA甲基化筛查内膜癌的准确性优于其他无创临床方案。联合TVS可以改善筛查的敏感性。

目的:探讨应用宫颈脱落细胞DNA（半胱氨酸双加氧酶1型， CDO1和CUGBP Elav样家族成员4， CELF4）甲基化检测育龄期女性子宫内膜癌的应用价值。 方法:选取2021年11月至2022年10月就诊于中南大学湘雅三医院妇科异常子宫出血的育龄期、有宫腔镜检查手术指征的女性517例进行前瞻性研究，术前收集宫颈脱落细胞进行细胞学、人类乳头瘤病毒（HPV）和DNA甲基化检测。同时收集患者基本临床信息、生物标记物与经阴道超声（TVS）子宫内膜厚度等信息。以宫腔镜下内膜组织病理学诊断为金标准，采用单因素Logistic回归分析子宫内膜癌的高危因素，利用受试者工作特征曲线下面积（AUC）分析DNA甲基化检测对育龄期女性子宫内膜癌的检测效能。结果:年龄、体重指数（BMI）≥25 kg/m 2、内膜厚度≥11 mm、 CDO1 mΔCt≤8.4、 CELF4 mΔCt≤8.8、双基因甲基化与年轻女性子宫内膜癌的发生相关， OR值（95% CI）分别为1.16（1.08~1.25）、4.33（1.89~10.31）、9.49（3.88~26.69）、69.62（25.70~224.36）、23.64（9.66~63.99）、87.39（24.83~555.05），均 P<0.05。在这些检测方案中， CDO1 m/ CELF4 m甲基化诊断子宫内膜癌的AUC最高为0.90（95% CI 0.83~0.97），其敏感度、特异度分别为91.7%（95% CI 80.6%~100%）和88.8%（95% CI 86.0%~91.6%）。TVS联合DNA甲基化检测可进一步提高敏感度至95.8%（95% CI 87.8%~100%），但特异度为68.0%（95% CI 63.8%~72.1%）。 结论:对于育龄期女性中异常子宫出血或阴道异常排液的女性，宫颈细胞学DNA甲基检测子宫内膜癌的准确性优于其他无创临床方案。DNA甲基化联合TVS可以改善检测的敏感性。

目的:探讨腹腔镜下不同缝合修补方式治疗剖宫产切口憩室的疗效。方法:选取首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心于2018年7月至2019年7月收治的经宫腔镜联合超声检查明确诊断为剖宫产切口憩室，且憩室顶端浆肌层厚度<3 mm、有再生育要求的患者35例，排除二次手术修补及多次盆腔手术史患者10例，剩余25例患者按照手术方式分为2组。A组（ n=8）：在保留剖宫产切口憩室部位完整性的基础上行腹腔镜下折叠缝合法；B组（ n=17）：接受了腹腔镜下剖宫产切口憩室切开并完全剪除憩室瘢痕后缝合修复。比较两组患者手术时间、出血量、术后排气时间、症状及憩室顶端肌层厚度改善情况。 结果:全部患者均顺利完成手术并如期出院，无手术并发症、中转开腹及输血等情况。25例患者分别于术后1、3、6个月门诊随诊，并电话随访后续生育情况，随访时间6~18个月。A、B组患者手术时间分别为（56±12）、（72±15）min，出血量分别为（40±9）、（66±10）ml，治愈率分别为87.5%、58.8%，差异均有统计学意义（ t=6.778、4.057，χ 2=5.651，均 P<0.05）。而术后排气时间分别为（16±6）、（18±7）h，手术有效率分别为100.0%、94.1%，差异均无统计学意义（ t=1.967、χ 2=0.725，均 P>0.05）。 结论:腹腔镜下两种不同的缝合修补方式对剖宫产切口憩室的治疗均安全有效，其中腹腔镜下折叠缝合法手术时间短，且不破坏子宫肌层的完整性，对于年龄偏大有迫切生育要求的患者值得推广。

子宫腺肌病是一种良性子宫疾病，是痛经和异常子宫出血的常见原因。近年来研究表明，经阴道超声因与核磁共振的敏感度和特异度相当，成为诊断子宫腺肌病的一线方法，但其诊断标准及流程迄今尚未规范。国际子宫形态学超声评估小组提出了子宫腺肌病超声下特征术语及标准化报告系统，具有较高的临床指导价值。弹性超声技术的发展，为超声下评估子宫腺肌病提供了新的手段。核磁共振、腹腔镜检查和宫腔镜检查也是诊断子宫腺肌病的备选方法。此外，超声引导下的子宫取样技术、腹腔镜及宫腔镜下子宫取样技术使在不切除子宫的情况下获得组织病理学诊断成为可能。上述检查手段为无创或微创诊断及评估子宫腺肌病提供了多种解决方案。应用上述方法诊断子宫腺肌病可规范诊断流程、提高检出率，因此具有重要的临床意义。本文拟对子宫腺肌病的无创及微创诊断方法及最新进展进行综述。

目的 探讨禾蔻安双基因(CDO1和CELF4)甲基化检测在异常子宫出血患者中子宫内膜癌筛查的应用价值.方法 选取2021年7月—2022年6月因异常子宫出血就诊于甘肃省妇幼保健院宫腔镜门诊的患者216例,收集宫颈脱落细胞进行双基因甲基化检测,同时收集患者基本信息、肿瘤生物学标记物与子宫内膜厚度等.以宫腔镜下子宫内膜组织病理学诊断为金标准,分析禾蔻安双基因甲基化检测对异常子宫出血女性中子宫内膜癌检出的敏感性与特异性.结果 单因素分析中,年龄(P=0.001)、体重指数(BMI,P=0.002)、糖尿病(P=0.012)、绝经(P<0.001)、CDO1和CELF4甲基化(均P<0.001)对判断是否罹患子宫内膜癌的差异有统计学意义.二元Logistic回归分析结果显示,BMI的比值比(OR)为3.970(95%CI:[1.058,14.895],P=0.041),绝经的OR为18.702(95%CI:[1.847,189.370],P=0.013),CDO1、CELF4甲基化的OR分别为22.351(95%CI:[2.250,221.989],P=0.008)、60.995(95%CI:[5.992,620.920],P=0.001).CDO1和CELF4甲基化检测敏感性为91.2%(95%CI:[76.3%,98.1%])、特异性为96.7%(95%CI:[93.0%,98.8%]);超声检查的敏感性、特异性分别为55.9%(95%CI:[37.9%,72.8%])和78.6%(95%CI:[71.9%,84.3%]).血清癌胚抗原 125检查的敏感性、特异性分别为 32.4%(95%CI:[17.4%,50.5%])和 76.4%(95%CI:[69.0%,82.8%]).结论 对于绝经后女性,禾蔻安双基因甲基化检测较目前妇科检查中的血清癌胚抗原125与超声检查具有更高的敏感性与特异性,可提示子宫内膜癌高风险.

[目的]探讨益气化瘀通络法对输卵管积液经微创疏通术(腹腔镜下输卵管伞端造口术)后的临床疗效及可能的作用机制.[方法]选取海口市中医医院2014年2月～2020年2月因不孕症经宫腔镜检查以及腹腔镜探查术确诊为双侧输卵管轻、中、重度积液患者各80例,分别设为A、B、C组,共计240例.根据治疗方式不同将A组患者分为A1、A2组,将B组患者分为B1、B2组,将C组患者分为C1、C2组,每组各40例.其中,A1、B1、C1为观察组,A2、B2、C2组为对照组.对照组患者单纯给予腹腔镜下输卵管伞端造口术治疗,观察组患者在对照组的基础上给予益气化瘀通络法治疗,每个月经周期服药半个月,共治疗3个月经周期并随访1年.比较观察组与对照组患者治疗后1年内的总妊娠率、活产率、异位妊娠率、流产率及复发率的差异,同时对比观察组与对照组患者术后7 d和术后3个月血清转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)水平的变化情况.[结果](1)术后随访1年,观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者的总妊娠率、活产率分别高于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,复发率分别低于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),而2组不同程度输卵管积液患者间的异位妊娠率和流产率比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)术后7 d,观察组与对照组的不同程度输卵管积液患者的血清TGF-β1、CTGF水平比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,2组患者的血清TGF-β1、CTGF水平均较术后7 d明显降低(P＜0.05),且观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者对血清TGF-β1、CTGF水平的降低作用均明显优于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]益气化瘀通络法能提高输卵管积液经微创疏通术后的疗效,显著提高患者的妊娠率、活产率,降低患者的复发率,其作用机制可能与抑制血清TGF-β1、CTGF的表达有关.