目的 分析术前误诊为"子宫肌瘤"的子宫恶性肿瘤患者临床资料,总结经验以提高术前诊断率.方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的因"子宫肌瘤"行手术治疗,术中或术后发现子宫恶性肿瘤的32例患者的临床资料.结果 32例患者平均发病年龄(50.6±7.6)岁;临床症状出现异常子宫出血16例(50.00％),出现尿频便秘等压迫症状6例(18.75％),自触及下腹包块2例(6.25％),体检发现"子宫肌瘤"8例(25.00％);病程平均(16±5)月.超声或磁共振提示最大结节平均直径为(10.5±4.5)cm.超声下主要表现为子宫增大、内含回声不均的实性肿块,有时可见不规则囊性区、肿块周边或内部血流丰富.磁共振提示T1呈等信号,T2呈高信号,增强扫描明显不均匀强化,边界不清.术后病理为子宫平滑肌肉瘤12例,上皮样平滑肌肉瘤2例,子宫内膜间质肉瘤11例,腺肉瘤5例,癌肉瘤1例,恶性间叶瘤1例.32例患者术前均因"子宫肌瘤"接受手术治疗,"子宫肌瘤"切除术12例,全子宫切除术20例,二次补充手术14例,术后辅以放疗或化疗1例.术后复发2例,截至2024年5月无死亡病例.结论 术前误诊为子宫肌瘤的子宫恶性肿瘤主要是子宫肉瘤,很难在术前明确诊断.如患者有异常子宫出血症状,应积极行内膜活检取样.如为绝经后患者、有恶性肿瘤发病高危因素、术前超声或磁共振提示肿瘤回声不均匀、边界不清、血运丰富者需引起警惕,必要时需请放射科医生会诊再次共同阅片,谨慎选择手术方式及入路,术中应仔细剖视标本,及时送冰冻病理检查.

患者女，38岁，因“体检发现子宫、附件包块10 d”入院。患者既往体健，有轻度痛经，无阴道不规则出血，12年前行剖宫产。体格检查：左侧附件区可扪及不易推动的包块。腹部超声：左侧附件区囊性团块，约5.0 cm×4.4 cm，边界清，左侧宫旁血管扩张；CTA：左侧附件区异常增粗血管影，考虑为子宫动静脉 畸形（uterine arteriovenous malformation，UAVM），见图1。经多学科讨论后行子宫动脉栓塞（uterine artery embolization，UAE）治疗。术中造影证实为巨大UAVM，使用Glubran胶与碘油混合液以及弹簧圈对靶动脉进行超选择性栓塞（图2, 3）。术后2个月（图4）和2年盆腔CTA：左髂内动脉远段闭塞，UAVM消失。

目的:比较单用地诺孕素（DNG）与促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合DNG序贯治疗子宫腺肌病的疗效和安全性。方法:回顾性分析2019年12月至2022年3月在南京医科大学第一附属医院进行药物治疗的110例子宫腺肌病患者的临床资料，其中单用DNG（2 mg/d）治疗的患者40例（DNG组），注射GnRH-a（3.6或3.75 mg/针）3~6针后序贯DNG（2 mg/d）治疗的患者70例（GnRH-a+DNG组），比较两组患者治疗前、后的各项临床指标。结果:（1）两组患者治疗后不同时间段的痛经视觉模拟评分（VAS）、血癌相关抗原125（CA 125）、癌相关抗原19-9（CA 19-9）水平均显著低于治疗前（治疗前DNG组的中位数分别为70.0 mm、68.55 kU/L、22.45 kU/L，GnRH-a+DNG组的中位数分别为80.0 mm、151.50 kU/L、20.44 kU/L），分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.001）。（2）两组患者治疗后不同时间段的血红蛋白（Hb）含量均显著高于治疗前（治疗前DNG组、GnRH-a+DNG组的中位数分别为102.00、94.00 g/L； P均<0.001）。（3）DNG组患者的子宫体积在治疗前后无显著变化（ P>0.05），GnRH-a+DNG组治疗第15~24个月子宫体积与治疗前相比明显减小（中位数分别为167.76、227.77 cm 3； P<0.05）。（4）两组患者治疗前、后的肝肾功能和凝血指标分别比较均无显著差异（ P均>0.05），随访期间乳腺未见明显异常病变。（5）GnRH-a+DNG组患者的闭经率高于DNG组，不规则点滴出血和突破性大出血的发生率低于DNG组。 结论:无论是单用DNG治疗还是GnRH-a+DNG序贯治疗均可显著降低子宫腺肌病患者的痛经VAS评分、提高Hb含量、降低血CA 125和CA 19-9水平，同时对凝血指标及肝肾功能无不良影响。GnRH-a+DNG序贯治疗在改善子宫腺肌病患者的出血模式、减少突破性大出血发生和控制子宫体积方面优于单用DNG。

目的:探讨子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及子宫颈癌阴道镜检查漏诊的影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2022年6月于山西医科大学第二医院行阴道镜检查并经组织病理诊断确诊为HSIL及子宫颈癌的957例患者的临床资料，采用logistic回归分析阴道镜检查漏诊HSIL及子宫颈癌的影响因素。结果:单因素分析结果显示，HSIL及子宫颈癌阴道镜检查漏诊与是否绝经、有无同房出血、有无不规则出血、液基薄层细胞学（TCT）结果、子宫颈形态、醋酸白试验结果、碘试验结果、有无腺体白环、有无镶嵌、有无点状血管、转化区是否完全可见、转化区类型及病变是否累及腺体均有关（均 P<0.05），而与是否人乳头瘤病毒（HPV）感染、是否高危HPV多重感染及子宫颈管搔刮结果均无关（均 P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，不规则出血（ OR＝4.279，95% CI 2.170~8.441， P<0.001）、TCT结果为非典型鳞状上皮细胞意义不明确（ASC-US）（ OR＝0.415，95% CI 0.226~0.761， P＝0.004）、TCT结果为不典型鳞状上皮细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）/HSIL（ OR＝0.389，95% CI 0.206~0.735， P＝0.004）、醋酸白试验结果为厚醋酸白上皮（ OR＝0.015，95% CI 0.004~0.055， P<0.001）及点状血管（ OR＝0.327，95% CI 0.173~0.616， P＝0.001）是HSIL及子宫颈癌阴道镜检查漏诊HSIL及子宫颈癌的独立影响因素。 结论:有不规则出血史是阴道镜检查漏诊子宫颈HSIL及子宫颈癌的危险因素，而TCT结果为ASC-US、ASC-H/HSIL及阴道镜下见厚醋酸白上皮、点状血管可降低漏诊发生风险。

患者女，77岁。阴道不规则出血8个月余；腹部CT示子宫颈及宫腔占位性病变，恶性可能。术后标本镜下呈子宫内膜样癌、浆液性癌及绒毛膜癌的形态学特点。免疫组织化学高级别子宫内膜癌及绒癌成分均呈广谱细胞角蛋白阳性、p53弥漫强阳性；高级别子宫内膜癌成分：PAX8阳性，雌激素受体、孕激素受体阴性，p16阳性，WT1阴性；绒毛膜癌成分：绒毛膜促性腺激素、GATA3阳性，p40弱阳性，SALL4阳性，人类胎盘催乳素部分阳性，MUC4阳性。二代测序提示2种成分共有高级别子宫内膜癌中常见的基因突变并有一致的突变位点，包括ARID1A、PIK3R1、MRE11A、TP53、SMARCA4和RNF43，且肿瘤突变负荷和微卫星不稳定状态均相似。合并绒毛膜癌分化的高级别子宫内膜癌是一种极罕见具有高度侵袭性、转移率以及死亡率高的恶性肿瘤，可呈现多种组织学表现，应增加对此肿瘤的认识，以便能精准诊治，使患者获益。

目的:分析儿童Xp11.2易位TFE3基因融合相关性肾癌CT表现,以提高该病的诊断水平.方法:回顾性分析湖南省儿童医院2011年1月至2019年6月经手术病理确诊的3例Xp11.2易位TFE3基因融合相关性肾癌患儿的影像学资料;检索万方、CNKI、迈特思创、Pubmed数据库截止2019年11月关于儿童Xp11.2易位TFE3基因融合相关性肾癌的相关文献并进行分析.分析Xp11.2易位TFE3基因融合相关性肾癌瘤体的部位、大小、形态、密度(钙化、出血、囊变坏死)、强化方式及转移情况等临床资料.结果:通过文献检索,联合本研究收集的3例Xp11.2易位TFE3基因融合相关性肾癌患儿进行综合分析,共纳入19例患儿,其中女童8例,男童11例;15例行CT平扫及增强扫描,仅1例行CT增强扫描;4例行MRI检查;右肾10例,左肾9例,均为单发;4例位于肾髓质内,14例位于肾皮髓质内,1例位于皮质.12例呈类圆形,7例呈不规则形.15例CT平扫发现8例呈稍高密度,7例呈等低密度;病例中有12例出现钙化;10例合并出血;16例出现囊变坏死.4例MRI检查示T1WI及T2WI均呈不均匀信号,1例中度不均匀持续强化,1例明显不均匀持续强化.CT动态增强扫描示病灶强化不均匀,6例轻度强化,4例中度强化,6例明显强化.各期强化程度均低于正常肾皮质,6例皮髓质期及延迟期呈渐进式持续强化;8例皮质期强化高于髓质期,延迟期强化稍低于髓质期,强化程度逐渐减低;2例各期强化无明显变化.10例出现腹膜后及腹主动脉旁淋巴结转移,其中1例肝脏受累,1例颈部淋巴结转移,4例腔静脉受累,1例2个月后子宫转移,1例死亡.结论:儿童Xp11.2易位TFE3基因融合相关性肾癌CT表现具有一定的特征性,特别是在儿童中发现肾脏肿瘤,应重点考虑Xp11.2易位TFE3基因融合相关性肾癌的可能.

目的:观察妇康片联合黄体酮治疗阴道不规则出血的临床效果。方法:选择慈溪市第七人民医院2015年1月至2018年1月收治的阴道不规则出血患者120例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组60例、观察组60例。对照组采用常规止血抗感染治疗，观察组在常规止血抗感染治疗基础上采用妇康片联合黄体酮治疗，两组疗程均为2周。观察两组临床疗效、控制出血时间、完全止血时间，比较两组复发情况。结果:观察组总有效率为95.00%(57/60)，高于对照组的81.67%(49/11)(χ 2＝5.175， P<0.05)。观察组控制出血时间、完全止血时间分别为(18.85±6.42)h、(48.85±3.64)h，对照组分别为(24.58±5.96)h、(55.39±2.81)h，两组差异均有统计学意义( t＝5.067、11.016，均 P<0.05)。观察组半年复发率为10.00%(6/60)，低于对照组的13.33%(8/60)，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在常规止血抗感染治疗基础上，妇康片联合黄体酮治疗阴道不规则出血有显著的临床疗效。

患者女，44岁，阴道间断出血1月余。孕3产2。查体：宫颈后唇正常形态消失，触之出血，宫颈管及阴道后穹隆见白色黏液。宫颈液基薄层细胞学检查(thin-prep cytology test，TCT)：阴性。MRI检查：宫颈多发纳氏囊肿、宫颈内膜增生伴炎性改变可能。超声检查显示：宫颈形态失常，宫颈与阴道前、后穹隆存在分界，宫颈内口显示不清，宫颈内见囊实性回声团，大小84 mm×63 mm，边缘尚清，实性部分呈稍高回声，囊性部分大小不等，形态不规则。彩色多普勒血流成像示：包块边缘及内部可测及少许短棒状彩色血流信号，阻力指数0.56(图1)。患者后行手术，术后病理：宫颈及颈管内见大小不等腺体成分，浸润性生长，腺细胞有异型，间质炎细胞浸润(图2)，符合宫颈胃型腺癌(gastric type adenocarcinoma of the uterine cervix，GAS)，侵及宫颈基质全层，累及宫颈管及子宫体下段。免疫组化：ER(-)，PR(-)，p16(局灶+)，CK7(+)，CK20(-)，CDX-2(-)，Pax-8(+)，p53(散在+)，CEA(-)，MUC-6(部分+)，Ki-67(60%+)。特殊染色：AB-PAS(部分+)。本研究经医院伦理委员会审批通过(广东省妇幼保健院医伦第[202201107]号)。

患者女，15岁。2021年9月18日因右下腹疼痛来我院急诊就诊。初潮12岁，平素月经欠规则，月经天数/月经周期为5～7 d/15～60+ d，量中等，有痛经史，末次月经时间为2021年7月20日，无性生活史，否认阴道异常出血史，否认肿瘤家族史。体格检查：右下腹压痛明显，可触及一巨大肿块，上界达剑突，质韧，子宫附件触诊不满意。CT检查示腹盆腔内巨大占位，周围肠脂肪间隙模糊，腹膜后多发肿大淋巴结，双侧附件区显示不清。9月22日于妇科行右侧附件切除术+大网膜切除术+腹膜病损切除术+肠系膜病损切除术+盆腔粘连松解术。术中见盆腹腔内充满分叶状肉瘤样组织，无明显包膜；左侧腹膜表面见分叶状肉瘤样赘生物附着，约15 cm×15 cm×6 cm；大网膜表面布满分叶状肉瘤样组织，体积约30 cm×20 cm×20 cm；子宫后位，大小正常，表面光滑，活动好，宫腔内无占位；左侧卵巢、输卵管正常大小，表面光滑；右侧卵巢略增大，水肿，表面见肉瘤样组织附着，剖开右侧卵巢，见卵巢内布满肉瘤样组织，右侧输卵管未见异常；子宫直肠窝及直肠表面见数枚散在肿物，大小约4 cm×3 cm×3 cm到6 cm×5 cm×5 cm不等，形态不规则。术后病理诊断：右侧附件肿瘤性病变，倾向恶性，类型难定；右侧输卵管未见肿瘤累及；盆腔肿物考虑恶性肿瘤，类型难定，伴有腹壁、大网膜、肠表面、盆腔淋巴结转移。免疫组化：AE1/AE3（-），CD10（小灶+），CAM5.2（-），desmin（-），EMA（-），WT1（-），PAX-8（+/-），inhibin-α（小灶-/+），CgA（-），Syn（-），CR（-），CK5/6（-），CD99（+），HMBE-1（-），SALL4（-），SF-1（-），Ki-67指数（60%+）（图1）。请复旦大学附属肿瘤医院病理科会诊，诊断为盆腔YWHAE-NUTM2B融合阳性肉瘤，二代基因测序显示YWHAE（NM_006761.4：exon5）-NUTM2B（NM_001278495：exon2），基因检测提示YWHAE-NUTM2B（E1-5：E2-7）基因重排。

青春期异常子宫出血（AUB）以排卵功能障碍所致AUB（AUB-O）及凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）最为常见。青春期AUB的出血模式主要为不规则出血、经期延长、月经过多（HMB）、经间期出血及无月经。本共识强调通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查对AUB病因进行鉴别诊断。对于出现急性HMB的青春期女性进行评估时，应及时、准确判断出血严重程度及生命体征，并进行分级处理，评估应包括失血导致的贫血程度、血清铁蛋白水平、是否存在内分泌紊乱及凝血功能异常。对于急性HMB的青春期女性首要治疗方法包括短效口服避孕药及孕激素为主的药物紧急止血，但对于足量、规范用药治疗失败的部分难治性AUB患者，可以予手术治疗或子宫内膜病理评估。鉴于青春期AUB-O患者很难在短期内建立规律的月经周期、AUB-C患者长期存在HMB，均需要在急性期止血后维持用药以长期管理月经，避免异常出血的反复发作，并注意随访和监测。本共识还在附录中针对出血性疾病、青春期多囊卵巢综合征和下丘脑功能障碍进行了有针对性的简要论述。