精神疲劳是一种综合性的心理和生理现象,会对个体的身心健康产生负面影响,并严重削弱其工作效能,从而可能导致重大事故.因此,对精神疲劳评估的研究尤为重要.心率变异性(heart rate variability,HRV)作为精神疲劳评估的重要手段,具有获取途径广泛和高信噪比等特点,成为当前研究热点.目前关于采用HRV进行精神疲劳评估的研究不断涌现,但仍缺乏系统性的总结和分析.因此,本文对基于HRV的精神疲劳评估的研究现状进行了综述.首先,本文对精神疲劳评估的HRV分析方法进行了总结,HRV特征可以从心电图(electrocardiogram,ECG)、光电容积脉搏波(photoplethysmography,PPG)和心冲击图(ballistocardiogram,BCG)信号中获得,对这3种信号评估精神疲劳的技术原理以及优缺点进行了详细介绍,目前较成熟的方法是采用ECG信号,BCG信号在精神疲劳评估领域虽然研究较少,但其采集过程可以做到无束缚,有着广泛的应用前景;其次,对基于心电图、光电容积脉搏波和心冲击图信号开发的精神疲劳评估设备进行了归纳和对比,分为穿戴式设备和非穿戴式设备,两者应用场景不同,穿戴式设备相较于非穿戴式设备更加成熟;最后,本文对精神疲劳评估现存的难点提出了对策,以期为后续精神疲劳评估技术的改进和创新提供参考,能够更好地监测和评估精神疲劳,提升个人的心理健康和工作效率.

患儿女，9岁，以“多饮、多尿、精神欠佳2个月，加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿，每天饮水量约2 500 mL，尿7~8次/d，每次尿量约400~500 mL，食欲增加，体质量较前减轻。同时伴有乏力，睡眠增多，双下肢浮肿，无昏迷、抽搐及意识障碍，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无腹痛，曾就诊当地中医诊所，诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月，效果欠佳。6 h前患儿精神反应差，意识障碍进行性加重，伴深大呼吸，全身乏力明显，就诊于我院急诊。急查血糖：31.3 mmol/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+++），隐血（++）；血气分析：pH 7.06，二氧化碳分压（PCO 2）6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压（PO 2）143 mmHg，血清钠（Na +）127 mmol/L，血清钾（K +）2. 5 mmol/L，血清钙（Ca 2+）1.31 mmol/L，碳酸氢盐（HCO 3-）< 3 mmol/L，剩余碱（BE）未测出。给予0.9%氯化钠注射液360 mL（20 mL/kg）后以“糖尿病酮症酸中毒”收入内分泌科。患儿自发病后，食欲增加，尿量增加。近2 d无大便，2个月内体质量下降3 kg。既往史：2个月前因“急性扁桃体炎"于当地医院查尿常规：葡萄糖（++++），蛋白质（+），酮体（+++），未特殊处理、未规律复查。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史，否认过敏、手术及外伤史。无糖尿病家族史。入院查体：体温36.3 ℃，呼吸32次/min，脉搏124次/min，血压104/56 mmHg，体质量18 kg，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，口周略苍白，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，拒按，肝脾触诊不满意，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度低，毛细血管再充盈时间5 s。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。入内分泌科后给予补液（1/2张无糖液体）、胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入等治疗。入院后急查血气分析：pH 7.01，PCO 2 9 mmHg，PO 2 140 mmHg，Na + 132 mmol/L，K + 1.8 mmol/L，HCO 3- < 3 mmol/L，BE未测出，监测血糖28 mmol/L，入院治疗1 h后患儿呼吸急促、费力，张口呼吸，不能平卧，意识障碍进行性加重，格拉斯哥评分10分，病情危重，转入儿童重症医学科。查体：意识不清，格拉斯哥评分8分，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。腹膨隆，叩诊鼓音，拒按，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度降低，毛细血管再充盈时间5 s。复查血糖27 mmol/L，甘油三酯162 mmol/L，胆固醇21.6 mmol/L，凝血因乳糜血测不出。转入后予无创辅助通气，但呼吸困难进行性加重，遂予气管插管，有创呼吸机辅助通气，同时予补液（1/2张无糖液体），胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入，同时血浆置换（置换血浆量900 mL）治疗，10 h后该患儿血糖降至19 mmol/L，仍呈嗜睡状，轻度脱水貌，无明显深大呼吸，面色口唇欠红润，四肢末梢稍暖，毛细血管再充盈时间3 s；继续补液及胰岛素泵入治疗；但1 h后，患儿意识障碍加重，呈昏睡状，腹胀加重，肠鸣音消失，四肢发绀，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间5 s，血压波动于50/30 mmHg~60/40 mmHg，血气分析pH 6.81，HCO 3- 2.3 mmol/L，BE-32.8 mmol/L，酸中毒无好转，考虑存在脓毒性休克，肠穿孔可能，立即给予0.9%氯化钠注射液扩容，去甲肾上腺素升压，美罗培南、万古霉素抗感染等治疗，胃肠减压引出黄绿色含粪汁液体，急查腹部B超提示肠淤张；腹部CT提示小肠多发肠壁积气，伴门静脉积气，腹腔积液。考虑肠管坏死伴穿孔可能性大，急请普外科会诊，急诊行剖腹探查术，术中发现距回盲部约20 cm肠管及距离曲氏韧带有约10 cm肠管颜色尚可，其余肠管均已发黑伴多处穿孔，切除坏死肠管，予空肠造瘘，肠腔置16号橡胶引流管，术后禁饮食，引流管及瘘口可引出大量墨绿色分泌物，术后继续行持续床旁血液净化治疗，于术后第2天行第2次血浆置换（置换量900 mL），术后第5天撤离有创呼吸机。患儿静脉用胰岛素静泵下血糖控制尚可，5 d后开始间断予温水鼻饲，逐渐过渡为配方奶。住院第11天患儿诉下腹胀、伤口疼痛，伴发热，体温最高39.0 ℃，且易反复，查体下腹部皮肤可有握雪感，考虑皮下积气。第12天，腹部皮下积气减少，左侧腹壁出现红肿热痛，考虑腹壁感染，予拔除肠腔引流管，腹壁缝线拆除，造瘘袋贴于腹壁切口周围皮肤，保持引流通畅，伤口周围涂抹氧化锌软膏保护皮肤，治疗上继续禁食、胃肠减压，小剂量胰岛素，补液，静脉营养，美罗培南联合万古霉素抗感染。动态监测血糖、血脂，均正常；经抗感染治疗后患儿逐渐体温正常，精神反应好转，于住院第20天转入内分泌科继续静脉营养治疗，住院70 d后，患儿腹部切口愈合好，行造瘘口闭合术，术后肠道恢复良好，逐渐过度肠内营养联合静脉营养，住院90 d，好转出院。随访半年，患儿精神反应好，营养状态中等，持续静脉营养及部分肠内营养中。血糖控制良好。

目的:观察睡眠呼吸暂停(OSA)患者睡眠时血压的动态变化，探讨无创正压通气(PAP)治疗对OSA患者血压的影响。方法:前瞻性队列研究。选取2017年5月至2019年5月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科睡眠中心的睡眠障碍患者。受试者完成整夜多导睡眠图监测及动态脉搏传导时间的血压监测，并于次日压力滴定行PAP治疗时进行动态血压监测。比较PAP治疗前后OSA患者血压的变化。结果:本研究共纳入80例OSA受试者，伴夜间血压升高的受试者，呼吸暂停低通气指数大于无夜间血压升高的受试者；PAP治疗后OSA患者快速眼球运动睡眠期平均收缩压[125.50(24.00) mmHg](1 mmHg＝0.133 kPa)较治疗前[124.00(21.75) mmHg]显著下降( Z＝-2.926， P＝0.003)。PAP治疗后患者峰值血压[182.00(55.00) mmHg]较治疗前[158.00(31.50) mmHg]显著下降( Z＝-5.387， P<0.001)。且PAP治疗后OSA患者收缩压增高的次数较治疗前显著降低。 结论:PAP治疗可以稳定OSA患者夜间血压的异常波动，降低快速眼球运动期睡眠平均收缩压，降低重度OSA患者的平均收缩压及平均动脉压，平均收缩压下降幅度与收缩压峰值呈正相关，平均动脉压下降幅度与舒张压峰值呈正相关。且PAP降低单纯夜间高血压的效果更显著。

目的:探讨无创超声心排血量监测（USCOM）在脓毒症患者液体复苏指导及血流动力学状态评估中的应用效果。方法:采用单盲随机对照研究，选取嘉兴市第二医院2021年1月至2022年12月收治的脓毒症患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组各40例。对照组采用监测脉搏波形指示的连续心输出量指导液体复苏和监测血流动力学状态，观察组采用USCOM指导液体复苏和监测血流动力学状态。比较两组入住ICU后24 h、48 h、72 h液体出入量，两组第1、2、3、5、7天动脉血乳酸和氧合指数变化，两组入住ICU时间和住院时间，两组血流动力学指标变化；比较两组28 d死亡情况。结果:观察组入住ICU后24 h、48 h、72 h液体出入量分别为（4 178.13±327.19）mL、（7 763.63±324.08）mL、（10 501.38±376.74）mL，均低于对照组的（4 527.35±276.84）mL、（8 778.15±361.42）mL、（11 589.12±413.27）mL（ t=5.15、13.22、12.30，均 P < 0.001）。观察组第1、2、3、5、7天动脉血乳酸水平均低于对照组（ t=5.73、6.73、9.98、12.25、14.47，均 P < 0.001）。两组第1天氧合指数差异无统计学意义（ P > 0.05），观察组第2、3、5、7天氧合指数均高于对照组（ t=-4.31、-8.19、-5.28、-9.44，均 P < 0.05）。观察组入住ICU时间、住院时间分别为（10.15±2.43）d、（16.51±1.36）d，均短于对照组的（12.75±2.87）d、（17.68±1.59）d（ t=4.37、3.54，均 P < 0.05）。观察组复苏24 h后心输出量、每搏输出量、心指数分别为（5.89±0.51）L/min、（57.71±3.82）mL、（3.31±0.35）L·min -1·m -2，均高于对照组的（5.30±0.37）L/min、（50.06±3.25）mL、（2.85±0.34）L·min -1·m -2（ t=-5.92、-9.65、-5.96，均 P < 0.001）。两组28 d病死率差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:USCOM指导脓毒症患者液体复苏及血流动力学状态评估效果显著，可促进患者氧合指数改善，缩短入住ICU时间和住院时间。

目的:脉搏血氧波形（pulse oximetry plethysmographic waveform, POP）为无创监测方法获得，相比于有创监测技术，其在心肺复苏期间的临床可用性更高。本研究旨在分析基于POP波形获取的三个参数：心肺复苏质量指数（CPR quality index, CQI）、灌注指数（perfusion index, PI）与按压分数（chest compression fraction, CCF）对心肺复苏质量与患者复苏可能性的评估价值。方法:本研究为前瞻性描述性研究，基于74例心肺复苏病例，以患者是否自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）将其分为ROSC组与非ROSC组。通过导出与分析临床原始数据，获取以上参数在心肺复苏过程中的分布与变化，进而研究上述参数对患者预后的临床评估价值。结果:在患者复苏终末期，三个参数在两组患者间差异均有统计学意义（ P<0.05）。且CQI对于复苏患者ROSC可能性的评估价值显著高于PI与CCF（ P<0.05）。 结论:通过POP波形获取的CQI、PI与CCF参数在复苏终末期均可对心肺复苏质量与患者ROSC可能性进行评估，其中CQI的评估价值高于PI与CCF。

脉搏和血氧是人体重要的生理参数,能够反映生理和病理方面的相关信息.该系统设计了一款基于柔性反射式探头和集成模拟前端AFE4490的无线脉搏波监测系统,适用于监测人体额头部位的脉搏波和血氧水平.该系统主要由反射式柔性探头、集成模拟前端AFE4490、电源模块、主控MCU和Wi-Fi模块组成.采集到的脉搏波数据经过下位机处理后,无线传输至智能手机端,并在应用软件上实时显示当前的脉搏波形、脉率和血氧水平.经过相关测试和验证,该系统能够精确检测脉搏波信号,满足可穿戴设备的需求,并具有显著的市场应用潜力.

针对传统的血红蛋白浓度检测需要抽血采样,检测流程复杂且无法连续监测血红蛋白浓度的变化趋势等问题,本研究设计了一种基于多波长近红外光谱的无创血红蛋白浓度检测方法.首先,基于Beer-Lambert定律建立了血红蛋白无创检测数学模型,并依据该模型设计了八波长近红外光电容积脉搏波(photoplethysmography,PPG)信号采集系统;然后,对采集的PPG信号进行降噪和滤除基线漂移等预处理,并根据建立的无创检测模型对特征信息进行提取与选择;最后,基于Stacking算法构建血红蛋白预测回归模型.通过对 249 例临床数据进行实验验证,得到无创检测模型的预测值与参考值的均方根误差为 1.17 g/dL,相关系数为 0.75.实验结果表明,本研究方法可有效实现血红蛋白浓度的无创检测.

本研究针对现有无创血压监测设备采集前端无法实现低灌注信号准确监测的情况,提出一种基于恒定容积法的低灌注血压精确监测的指尖前端采集方案,并基于动物实验,研究了低灌注情况下光电脉搏波及压力脉搏波信号精确采集对血压准确检测的关键影响.6 个动物(猪)实验样本的数据分析结果显示,本研究设计的采集前端在低灌注状态下,连续无创血压监测精度可控制在±10 mmHg内,且血压波动追踪相关性大于 80%.基于本研究进行低灌注下的无创血压监测在重灾现场、重症临床监护、慢病监护等方面具有重要意义.

目的 动脉波速指标(AVI)和动脉压力容积指标(API)是由动脉脉搏波速率检测仪(AVE-1500型)经波形解析无创估测的动脉硬化指标,分别指示中心动脉和肱动脉的僵硬度,其临床价值已在国外得到了广泛验证,但在我国尚无相关报道.本文旨在通过研究AVI、API与动脉硬化的独立预测因子年龄和动脉僵硬度经典指标baPWV(肱踝脉搏波传导速度)的相关性,评估其作为动脉僵硬度指标的有效性,从而为该检测方法的临床应用提供初步依据.方法 在体检中心随机募集受试者,对每位受试者分别采用动脉脉搏波速率检测仪测量AVI、API以及上臂动脉血压,其后使用动脉硬化测量仪(BP-203RPEⅢ型)测量受试者的双侧baPWV.同时,对所有受试者均记录年龄、性别和血液生化指标等一般临床信息.应用Pearson相关分析探讨AVI、API与年龄及baPWV的相关性;采用t检验研究高血压患者组与年龄、性别匹配的健康组测量结果的差异性.结果 共募集140例受试者,包括110例健康成年人(47.4±14.4)岁和30例单纯高血压患者(53.5±10.6)岁.结果显示,健康受试者组,AVI与年龄呈高度线性相关(r=0.706,P=0.000),且与baPWV呈显著线性相关(r=0.599,P=0.000),API与年龄、baPWV亦相关,但相关程度明显低于AVI.30例高血压患者与年龄、性别匹配的30例健康受试者比较,高血压组的AVI、API、baPWV大于健康组,其差异具有统计学意义.结论 AVI在监测由年龄、高血压引起的动脉硬化进展方面与baPWV具有相似的效果,API由于局限于对外周动脉(肱动脉)僵硬度的评估,在健康人群中与年龄的相关性较弱,但在评估心血管疾病患者的动脉弹性状况方面仍有一定价值.

背景围手术期血流动力学可出现较大波动,可导致不可预料的风险,故围手术期血流动力学监测一直是医学研究者的关注重点.目的 总结近年来血流动力学监测方面的进展,并阐述其优势及局限性,为临床上选择合适的血流动力学监测提供参考.内容近年来在传统监测方法的基础上,研发出了许多新型血流动力学监测方法,其中无创监测方法重点阐述新型的血流动力学监测手段,如无创血流动力学监测仪(noninvasive cardiac output monitor,NICOM)、CO2重复吸入法心排血量测定(non-invasive CO2 rebreathing cardiac output monitoring,NICO2)、无创超声心排血量监护(ultrasonic cardiac output monitoring,USCOM)、t线连续无创血压监测仪(T-LINE tensymeter,T-LINE)、连续无创血压监测(continuous non-invasive blood pressure monitoring,CNBP)等新型微创或者连续无创血压监测系统(continuous non-invasive arterial blood pressure monitoring,CNAP);有创监测手段则侧重阐述更微创化的技术,如经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)、脉搏指示连续心排血量监测(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)技术、动脉脉搏波形法连续心排血量监测(arterial pressure waveform analysis CO,APCO)等.趋向临床上应根据实际条件及监测要求选择相应监测手段.微创血流动力学监测和无创及传统有创血流动力学监测相比,并发症少、创伤小、实时性和精确性高,在未来围手术期血流动力学监测中有着广阔的应用前景.