目的:探讨妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素并构建预测模型。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年9月至2022年10月兰州大学第一医院收治的98例和2014年5月至2021年10月甘肃省人民医院收治的53例妊娠合并胆囊结石患者的临床资料；年龄为29（25，32）岁。观察指标：（1）妊娠合并胆囊结石患者情况。（2）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素分析。（3）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的预测模型构建。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。构建列线图预测模型，绘制受试者工作特征曲线评估区分度，校准曲线、临床决策曲线评估模型的校准度和临床净获益。应用10折交叉验证对预测模型进行内部验证。 结果:（1）妊娠合并胆囊结石患者情况。151例妊娠合并胆囊结石患者总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，孕前体质量指数（<18.5 kg/m 2、18.5~24.0 kg/m 2、>24.0 kg/m 2），孕期（早期、中期、晚期），初产妇（是、否），结石类型（单发、非单发），结石最大径（≤10 mm、>10 mm），胆囊壁厚度（≥4 mm、<4 mm）分别为（4.9±1.4）mmol/L，1.88（1.22，2.93）mmol/L，1.48（1.22，1.83）mmol/L，（2.8±0.9）mmol/L，13、75、58例，37、45、69例，86、65例，37、114例，89、62例，38、113例。69例妊娠合并胆囊结石无症状患者和82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者年龄，孕前体质量指数（<18.5 kg/m 2、18.5~24.0 kg/m 2、>24.0 kg/m 2），初产妇（是、否），结石类型（单发、非单发），结石最大径（≤10 mm、>10 mm），胆囊壁厚度（≥4 mm、<4 mm）分别为31（28，37）岁，3、30、36例，29、40例，32、37例，26、43例，4、65例和27（24，31）岁，10、45、22例，57、25例，5、77例，63、19例，34、48例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ Z=-3.636、-2.385， χ2=11.544、32.862、23.729、25.310， P<0.05）。82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者孕前体质量指数资料缺失5例。82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者中，单纯急性胆囊炎42例，胆总管结石和（或）急性胆源性胰腺炎40例（其中胆总管结石18例、急性胆源性胰腺炎13例、胆总管结石+急性胆源性胰腺炎9例）。（2）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素分析。多因素分析结果显示：初产妇、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生急性胆胰并发症的独立危险因素（优势比=3.102，6.305，3.674，6.686，95%可信区间为1.280~7.519，1.886~21.080，1.457~9.265，1.984~22.528， P<0.05）。进一步分析，多因素分析结果显示：初产妇、非单发结石、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生单纯急性胆囊炎的独立危险因素（优势比=3.671，8.905，7.137，95%可信区间为1.386~9.723，2.332~34.006，1.902~26.773， P<0.05）；年龄、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生胆总管结石和（或）急性胆源性胰腺炎的独立危险因素（优势比=0.883，5.361，5.472，8.895，95%可信区间为0.789~0.988，1.062~27.071，1.590~18.827，2.064~38.325， P<0.05）。（3）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的预测模型构建。纳入年龄、初产妇、结石类型、结石最大径、胆囊壁厚度临床因素建立妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症预测模型列线图。预测模型受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.869（95%可信区间为0.813~0.923），具有较好预测能力。Hosmer-Lemeshow检验结果显示其拟合度良好（ χ2=5.680， P>0.05），具有良好校准度。决策曲线分析结果显示该模型具有较高临床净获益。应用10折交叉验证对预测模型进行内部验证，交叉验证样本的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.833，表明该预测模型较稳定。 结论:初产妇、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生急性胆胰并发症的独立危险因素。构建的预测模型具有良好预测效能。

胆囊结石是临床常见病、多发病，可继发胆囊炎、胆管炎、胰腺炎和胆囊癌。很多胆囊结石患者没有胆绞痛等明显临床症状。有些患者的胆囊结石没有发生梗阻、胆囊没有伴发炎症，确实处于无症状时期。但有些患者没有症状源于不自知，误认为胃痛、肠炎等；或源于痛觉不敏感或疾病干扰等，对胆囊结石症状感知不足；另有些患者胆囊形态结构异常，胆囊无功能，没有引起痉挛疼痛表现。明确无症状胆囊结石的概念、诊断和依据病理生理分期分类，有利于制定个性化处理策略。不同时期、不同地区和不同专业医疗机构制定的指南共识，对于无症状胆囊结石的处理存在很多争议，包括定期随访、药物治疗、手术切除或保胆取石等，合理的个性化诊疗需要更加深入的基础研究证据。

胆囊结石多数无症状，部分可出现胆绞痛、腹痛、恶心或呕吐等症状，飞行因素可能会增加胆石症发病概率。我国民航重视胆囊结石的筛查和干预，预防性胆囊切除术是治疗首选。通过对比不同国家地区胆囊结石的航空医学鉴定标准，结合文献回顾，笔者认为部分无症状胆囊结石的医学失能风险在可接受的范围内，可考虑带石飞行。

胆囊憩室是消化道憩室的一种，指胆囊壁局部向腔外凸出的囊袋状结构。胆囊憩室的发病率低，临床少见。一般分为先天性和后天性两种。其中后天性胆囊憩室往往继发于胆囊结石及慢性胆囊炎，而同时合并胆总管结石和胆囊结石者鲜见。既往有文献报道的胆囊憩室，多为小憩室，大多无症状，系体检时偶然发现，一般无需手术治疗，仅需随诊复查。本文汇报1例巨大胆囊憩室合并胆总管结石和胆囊结石患者的临床资料，以期为临床提供参考。

目的 研究无症状胆囊结石患者的转归及相对应的临床治疗方法.方法 回顾分析我院自2018年1月-2021年11月共186例既往无症状的胆囊结石患者,后期因各种原因来我科治疗的临床资料;76例急性胆囊炎中65例腹腔镜胆囊切除(LC)设定为A组;86例阴性胆囊结石行LC为B组;选取急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGBD)后期择期手术9例为C组;比较分析各组间的术中出血量、胃肠功能恢复时间、手术时间、术后住院时间;统计全部病例急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆总管结石、胆总管结石+急性胰腺炎的发生率和相对应的临床治疗方法.结果 A组vs B组:胃肠功能恢复、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P＜0.05);B组vs C组:胃肠功能恢复、术后住院时间、手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组vs C组:胃肠功能恢复、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P＜0.05).186例无症状胆囊结石中急性胆囊炎发生率40.8％,65例行LC,中转开腹2例,9例PTGBD后期择期行LC;急性胰腺炎8例发生率4.3％,对症治疗好转后1～3个月择期行LC;11例合并胆总管结石发生率5.9％,均行LC+胆总管切开探查取石(LCBDE);3例急性胰腺炎+胆总管结石发生率1.6％,LC+LCBDE2例,1例急诊PTGBD后期再行LC+LCBDE;胆囊结石落入胆总管1例发生率0.5％,行内镜逆行胰胆管造影取石术+鼻胆管外引流(ERCP+ENBD);1例术后病理胆囊癌发生率0.5％,再次腹腔镜胆囊癌根治手术;86例持续无症状者占46.2％,均行LC.结论 无症状胆囊结石长期不处理可以并发胆急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆总管结石,甚至胆囊癌;对只有胆囊结石的患者不论是否合并急性胆囊炎,在身体状况允许条件下均建议行LC,是安全有效的;对合并胆总管结石、急性胰腺炎,胆囊癌,可根据具体病情采取急诊手术、ERCP+ENBD、PTGBD及治疗好转后再择期手术.

胆总管结石(common bile duct stone,CBDS)是一种常见病、多发病[1],在我国胆石症检出率平均约5.6％,其中胆囊结石合并胆总管结石约占15％.随着彩超及MRCP在临床诊断中的普遍应用,无症状胆总管结石被检出.有研究显示,MRCP对胆总管结石的阳性检出率达97.39％.对于无症状结石,多数并不伴有胆总管扩张即细径胆总管结石(直径≤0.8 cm).对于此类胆总管结石,术后行一期缝合易出现胆道狭窄及胆漏的情况.随着微创手术的普及[2],遵义医学院附属医院内镜科不断探索治疗细径胆总管结石的手术方式.我们采用经胆囊管入路治疗细径胆总管结石+鼻胆管引流+一期缝合,但术后偶有出现鼻胆管滑脱至十二指肠或非计划性拔管的情况.现将我院2015年5月至2017年1月74例胆囊结石合并细径胆总管结石经胆囊管入路治疗后行防滑脱球囊鼻胆管引流的患者资料进行汇总分析.

目的 在胆囊结石伴有高血脂的体检人群中,探讨是否可以通过控制血脂,延缓无症状胆囊结石病情进展,进而降低胆囊结石切除的风险.评估高血脂对胆囊切除术患者术后疼痛的影响情况.方法 收集2013年2月-2015年2月于简阳市人民医院常规体检中胆囊结石伴有高血脂的无症状胆囊结石患者153例,随机分为试验组(72例)及对照组(81例).试验组通过饮食、锻炼及药物等综合控制血脂,3个月时以空腹甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)是否处于正常范围进一步分为血脂达标组(47例)及血脂未达标组(25例).所有患者随访2年,随访周期为3个月.以胆囊区持续疼痛或近1个月出现3次以上胆囊区不适为腹腔镜胆囊切除手术指征,根据结石数量及大小进行亚组分析,评估胆囊切除发生的风险.同时,采用数字等级疼痛量表评估手术患者住院期间、术后3及6个月的疼痛恢复情况.计量资料2组间比较采用t检验,3组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni检验.计数资料组间比较采用x2检验.结果 6～24个月血脂控制达标组胆囊切除术发生率(23.4％)较血脂控制不达标组(68.8％)和对照组(70.4％)显著降低(x2 =27.72,P＜0.01).血脂控制达标组住院期间疼痛评分处于中度疼痛,而未达标组和对照组处于重度疼痛,血脂达标组与2组比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).对于单发结石、多发结石、≥1 cm结石、＜1 em结石患者,血脂未达标组的胆囊切除率分别为61％(11/18)、86％(6/7)、88％(7/8)和59％(10/17),而血脂达标组中该比例分别为21％(6/29)、28％ (5/18)、35％(6/17)和17％(5/30),各类型结石分组中的胆囊切除率比较,差异均有统计学意义(,值分别为7.86、6.87、6.12、8.77,P值均＜0.05).结论 在胆囊结石合并有高血脂的患者中,有效控制血脂处于正常值范围可明显减缓疾病进展,进而降低不同类型胆囊结石切除的风险,并且对患者术后疼痛可能具有一定的减弱效应.

胆囊结石是临床上的常见病和多发病 ,发病因素复杂 ,近年我国胆囊结石的发病率为8% 左右 ,有上升的趋势[1 ] .目前 ,胆囊结石的首选治疗方式为腹腔镜胆囊切除术 ,然而 ,随着腹腔镜胆囊切除术的广泛普及 ,其许多缺点也逐渐暴露 ,如昂贵的医疗设备、技术人员培训、机体恢复等 ,受到广泛关注和思考的问题是很多无症状、有功能的胆囊被"无情地"摘除[2 ] .

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合SpyGlass系统治疗高危胆囊结石合并继发胆总管结石的可行性.方法 回顾性分析2016年12月至2017年3月中国人民解放军成都军区总医院全军普外中心采用ERCP联合SpyGlass系统处置的4例高危胆囊结石合并继发胆总管结石病人的临床资料.结果 4例病人均手术成功,结石彻底清除;ERCP操作时间38～62 min,SpyGlass检查时间为17～33 min;术后不良事件较轻,1例病人出现急性胆囊炎,1例出现无症状高淀粉酶血症,Clavien-Dindo并发症分级均为Ⅱ级,经保守治疗后痊愈;术后恢复流质饮食时间90～102h,术后住院时间5～6d;术后3个月复查彩超胆囊及胆总管均未见结石复发;同时行胆囊功能测定,结果显示胆囊收缩功能良好.结论 针对高危外科手术的胆囊结石合并继发胆总管结石病人,采用ERCP联合SpyGlass系统的策略安全可行,值得进一步探索和研究.

目的 观察现阶段本中心胆囊切除术患者胆汁病原菌培养阳性率、菌株分布特征和对抗生素的耐药性,以指导目前抗菌药物在胆道疾病中的合理应用.方法 选取2016年4月至2018年9月湛江市肿瘤医院普通外科诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆囊息肉伴慢性胆囊炎的患者137例,行胆囊切除术,围手术期使用的抗生素主要为头孢孟多酯、头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑.术后均留取胆汁标本,行胆汁细菌、厌氧菌和真菌培养,对病原菌培养和药敏结果进行分析.结果 137例胆汁标本中62例培养出病原菌,阳性率45.3％,62株病原菌中革兰氏阴性菌22株(35.5％),革兰氏阳性菌37株(59.7％),真菌3株(4.8％).排在第一位的菌株仍为大肠埃希菌.革兰阴性菌前2位为大肠埃希菌(10株,16.2％)和肺炎克雷白杆菌(4株,6.5％),革兰氏阳性菌前2位为粪肠球菌(9株,14.5％)和溶血葡萄球菌(9株,14.5％).药敏结果耐药性分析:革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率最低(均为0),其次为阿米卡星(4.7％)和头孢哌酮/舒巴坦(9.5％).革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺和阿米卡星耐药率最低(均为0),其次为克林霉素(3.0％)、替考拉宁(3.1％)和左氧氟沙星(4.5％).真菌对常见的抗真菌药两性霉素、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑未见有耐药.137例患者中有22例是胆囊息肉伴慢性胆囊炎,培养出病原菌7株,阳性率为31.8％.结论 本研究显示,胆囊切除术患者胆汁中的主要病原菌仍是大肠埃希菌,但胆汁培养中革兰氏阳性菌株占多数,可能原因为头孢类抗生素使用后革兰氏阴性菌生长受到抑制以及革兰氏阳性菌感染近年来有上升趋势.胆囊结石伴急性胆囊炎患者术后可根据临床经验选择抗生素治疗,而无手术条件患者行保守治疗首选哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑,如果效果不佳可联用或改用克林霉素、万古霉素,或升级为亚胺培南、美罗培南治疗.胆囊息肉伴慢性胆囊炎患者胆汁培养菌株阳性率较高,无症状胆囊切除术患者围手术期仍需使用抗生素.