目的:了解中国急性心肌梗死（AMI）患者心血管危险因素的性别差异。方法:以2013年1月1日至2014年9月30日中国31个省份107家医院的26 592例AMI患者为对象，采用自制问卷收集患者年龄、性别、身高、体重、AMI类型、心脑血管病史、用药史、生活方式和AMI危险因素［包括高血压、糖尿病、血脂异常、超重和（或）肥胖、吸烟和早发冠心病家族史等］资料，将具有完整危险因素信息的24 394例患者纳入研究，分析AMI患者心血管危险因素的性别差异。结果:患者年龄为（62.2±13.8）岁，其中男性18 162例（74.5%），ST段抬高型心肌梗死（STEMI）18 209例（74.6%）。男性患者年龄为（60.2±13.7）岁，低于女性［（68.2±12.3）岁］；体质指数为（24.2±3.0）kg/m 2，高于女性［（23.8±3.4）kg/m 2］；超重和（或）肥胖、吸烟、血脂异常、早发冠心病家族史、肥腻饮食和AMI病史比例分别为51.8%、55.2%、7.2%、3.8%、80.4%和7.7%，均高于女性（分别为45.9%、9.9%、5.8%、2.3%、65.0%和5.9%）；高血压、糖尿病、缺乏运动和卒中病史比例分别为46.5%、17.2%、77.8%和8.5%，均低于女性（分别为61.4%、24.8%、81.7%和11.1%）；均 P<0.05。男性和女性患者外周血管病史的比例分别为0.6%和0.7%，差异无统计学意义（ P>0.05）。亚组分析显示：有别于对全部患者的分析结果，非ST段抬高型心肌梗死组血脂异常比例、青年和中年组早发冠心病家族史比例、老年组超重和（或）肥胖、缺乏运动比例性别差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:中国AMI患者心血管危险因素存在性别差异，高血压和糖尿病更常见于女性患者，超重和（或）肥胖、肥腻饮食和吸烟等更常见于男性患者。

目的:比较早发冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值，探讨其与早发冠心病患者冠状动脉（冠脉）病变严重程度和远期不良事件的相关性，以及其在早发冠心病中的临床应用价值。方法:本研究来源于PROMISE研究。PROMISE研究是一项前瞻性、多中心、观察性队列研究，入选2015年1月至2019年5月确诊冠心病的患者18 701例。本研究纳入其中的早发冠心病患者3 861例，根据LDL-C/HDL-C比值的中位数（2.4）将患者分为低LDL-C/HDL-C组（LDL-C/HDL-C≤2.4， n=1 867）和高LDL-C/HDL-C组（LDL-C/HDL-C>2.4， n=1 994）。收集基线资料，并进行2年长期随访，记录主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生情况，比较不同LDL-C/HDL-C水平早发冠心病患者之间的差异，分析LDL-C/HDL-C比值与患者冠脉病变严重程度及MACCE的相关性。 结果:低LDL-C/HDL-C组年龄（48.5±6.5）岁，男性1 154例（61.8%）；高LDL-C/HDL-C组年龄（46.5±6.8）岁，男性1 523例（76.4%）。高LDL-C/HDL-C组靶病变个数、冠脉病变支数、术前SNYTAX评分及三支病变的比例均高于低LDL-C/HDL-C组［分别为：（1.04±0.74）个比（0.97±0.80）个， P=0.002；（2.04±0.84）支比（1.85±0.84）支， P<0.001；（13.81±8.87）分比（11.70±8.05）分， P<0.001；36.2%比27.4%， P<0.001］。相关分析显示LDL-C/HDL-C比值与术前SYNTAX评分、冠脉病变支数、靶病变个数以及是否为三支病变之间均存在正相关性（ P均<0.05）。2年随访结果显示，与低LDL-C/HDL-C组相比，高LDL-C/HDL-C组MACCE事件发生率较高（6.9%比9.1%， P=0.011）。两组间全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中、血运重建及出血事件的发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。Cox多因素回归分析显示，LDL-C/HDL-C比值与早发冠心病患者2年内MACCE、全因死亡、心肌梗死、血运重建、卒中及出血学术研究联合会2型以上出血事件无相关性（ P>0.05）。 结论:高LDL-C/HDL-C比值与早发冠心病患者冠脉病变的严重程度正相关，且高LDL-C/HDL-C比值的患者2年MACCE事件发生率升高；LDL-C/HDL-C比值可能可以作为评价早发冠心病患者冠脉病变严重程度及远期预后的一项指标。

目的:探讨各种血脂成分及其比值与急性心肌梗死（AMI）早发风险的相关性。方法:本研究为横断面调查事后分析。连续纳入2020年10月1日至2022年9月30日完成冠状动脉造影检查的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，并分为早发AMI组（首次发病年龄男性<55岁、女性<65岁）和晚发AMI组。收集总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、脂蛋白（a）［Lp（a）］、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白A-1（ApoA-1）、non-HDL-C/HDL-C及ApoB/ApoA-1等血脂指标，采用连续变量和分类变量两种形式来分析。通过logistic回归模型、限制性立方样条图和受试者工作特征曲线（ROC）分析比较上述血脂指标与早发AMI相关性。结果:本研究共纳入STEMI患者1 626例，平均年龄61岁，74.6%为男性，其中早发AMI组409例，晚发AMI组1 217例。Logistic回归分析发现，早发AMI风险随TG、non-HDL-C/HDL-C、non-HDL-C、ApoB/ApoA-1、TC和ApoB五分位数增加而显著增高；LDL-C、ApoA-1和Lp（a）与早发AMI无明显相关。限制性立方样条图显示，除Lp（a）、LDL-C、ApoA-1和ApoB/ApoA-1外，其他血脂指标水平均与早发AMI显著相关。ROC曲线分析表明，TG和non-HDL-C/HDL-C对早发AMI具有较好的预测价值。不一致性分析发现，在高TG合并高non-HDL-C/HDL-C组，患者早发AMI发生率和风险最高。结论:早发AMI患者TG和non-HDL-C/HDL-C等多项血脂指标显著增高，其中TG与早发AMI关系最为密切，应得到早期关注和进一步研究。

目的:建立单中心较大样本年龄≤45岁的年轻早发急性心肌梗死(AMI)病患队列，探究其临床特点及1年内主要不良心脏事件(MACE)发生的影响因素。方法:本研究为前瞻性观察性研究，连续入选2015年3月至2017年12月天津市胸科医院收治的所有发病年龄≤45岁的AMI患者，建立单中心年轻早发AMI队列，获取生活方式、临床特征、病变特点、干预方式、临床预后等方面数据，全部患者随访1年，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，COX回归分析分析该类人群的易患因素、临床特征以及干预手段对远期预后1年主要MACE事件(包括心源性死亡、再发AMI、再次血运重建、需要住院的严重心力衰竭以及卒中)发生的影响。结果:共纳入603例AMI患者，男575例(95.36%)，女28例(4.64%)，中位年龄41(37，44)岁。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者422例(69.98%)，以前壁心肌梗死的比例更高206例(48.82%)；急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者181例(30.02%)。吸烟是早发AMI患者最普遍的危险因素(77.45%)，其次是高脂血症(48.42%)、高血压(48.09%)；吸烟是男性患者最常见危险因素(80.35%)，高脂血症是女性患者最常见危险因素(35.71%)。302例患者(50.08%)发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)≤12 h，行冠脉造影检查563例(93.37%)，患者无明显狭窄、单支、双支、三支、合并有左主干病变分别为15(2.66%)、212(37.66%)、153(25.37%)、167(29.66%)、16(2.84%)例；318例患者(56.48%)血管闭塞支数≥1支。男性组患者合并有左主干病变比例明显低于女性组(2.41% vs 12.50%， P＝0.026)，男性组的STEMI患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的比例高于女性组STEMI患者(87.31% vs 70.00%， P＝0.040)。早发AMI患者1年MACE发生共45例(7.46%)，男性1年MACE发生率低于女性[6.96%(40/575) vs 17.86%(5/28)， P＝0.032]。多因素COX回归分析显示，女性( HR：4.184，95% CI：1.583～11.064， P＝0.004)、SO-to-FMC≤12 h( HR：0.447，95% CI：0.224～0.889， P＝0.022)、LVEF≤40%( HR：3.727，95% CI：1.876～7.405， P<0.001)、LDL( HR：1.315，95% CI：1.041～1.662， P＝0.022)、Hcy( HR：1.011，95% CI：1.002～1.019， P＝0.011)是早发AMI患者1年内MACE独立风险预测因素。 结论:吸烟是年青男性AMI最常见危险因素；高脂血症是年轻女性AMI最常见危险因素，且合并有左主干病变比例高于男性，但接受急诊介入治疗比例低于男性，年轻女性长期预后较差。促进年轻男性戒烟，提高年轻女性的治疗依从性是早发AMI防治的关键措施。

目的:在早发心肌梗死患者中评估基因检测对家族性高胆固醇血症（FH）的诊断价值。方法:该研究为单中心横断面研究。选取2015年5月1日至2017年3月31日在北京大学人民医院就诊的早发心肌梗死患者，收集患者的一般临床资料，进行FH相关基因低密度脂蛋白受体（LDLR）、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）、载脂蛋白B（APOB）和低密度脂蛋白受体衔接因子蛋白1（LDLRAP1）的基因检测。临床诊断分别采用Simon Broome标准、DLCN标准和FH中国专家共识诊断FH患者。结果:225例早发心肌梗死患者中，男性188例（83.6%），首次心肌梗死的年龄为（46.6±7.2）岁。共有10例（4.4%）患者携带FH致病或可能致病的突变。较单独采用Simon Broome标准、DLCN标准和FH中国专家共识3种临床标准，基因检测使FH的诊断率分别提高了53.3%，33.3%和42.1%。结论:基因检测有助于提高FH的诊断，对早发心肌梗死患者及早启动FH的规范治疗具有重要的意义。

目的:探索早发急性心肌梗死（AMI）的影响因素，并比较行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的早发与非早发AMI患者的长期预后。方法:本研究为前瞻性队列研究。连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI治疗的冠心病患者共10 724例，其中符合AMI诊断标准者1 920例，依据发病年龄将其分为早发AMI组（男性≤50岁，女性≤60岁）及非早发AMI组。收集两组患者的基线资料，采用多因素logistic回归模型分析早发AMI的影响因素。观察终点为：（1）主要不良心脑血管事件（MACCE），包括心原性死亡、心肌梗死、血运重建、卒中和支架内血栓；（2）出血事件。比较两组在住院期间及出院2、5年各临床事件的发生情况。结果:共纳入1 920例AMI患者，年龄（56.5±11.3）岁，男性1 612例（84.0%）。早发AMI组701例，非早发AMI组1 219例。两组在性别、体重指数、血脂、合并症、炎症指标等方面差异均有统计学意义( P均＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，体重指数（ OR=1.06，95% CI 1.01~1.10， P<0.01）、甘油三酯（ OR=1.47，95% CI1.14~1.90， P<0.01）、血尿酸水平（ OR=1.02，95% CI1.01~1.04， P<0.01）、高密度脂蛋白胆固醇水平（ OR=0.33，95% CI 0.14~0.78， P=0.01）、高血压病史（ OR=0.72，95% CI 0.56~0.93， P=0.01）是早发AMI的独立影响因素。随访结果显示，与非早发AMI组患者比较，早发AMI组住院期间及出院后2、5年的全因死亡、心原性死亡发生率均较低；早发AMI组出院5年的MACCE及卒中发生率较低，而出血的发生率较高（ P均<0.05）。 结论:代谢异常包括高体重指数、高甘油三酯、高血尿酸、低高密度脂蛋白胆固醇水平是早发AMI的独立影响因素。早发AMI患者PCI术后5年内缺血事件的发生率较低，但出血事件的发生率高于非早发AMI患者。

目的 研究血清lncRNA p21表达水平与经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死患者预后的关系.方法 选取2018年1月至2020年12月沭阳县中医院收治的102例PCI治疗的急性心肌梗死患者,患者术后随访1年,根据急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)将患者分为预后良好组和预后不良组,预后良好组72例,预后不良组30例.比较两组患者性别、身体质量指数(BMI)、高血压等一般临床资料,比较两组入院时肌钙蛋白(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平以及治疗前后血清lncRNA p21表达情况,分析血清lncRNA p21表达与患者预后的关系.结果 预后良好组患者合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、早发冠心病、合并自身免疫疾病百分比低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05).预后良好组入院时cTnl、CK-MB水平均低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前预后良好组lncRNA p21表达水平高于预后不良组,治疗后两组lncRNA p21表达水平升高且预后良好组高于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示:高水平lncRNA p21与糖酵解酶的比值(lncRNA p21/GAPDH)表达是PCI治疗急性心肌梗死患者预后的保护因素,预后>60岁、合并COPD、早发冠心病、合并自身免疫疾病以及高水平CK-MB是PCI治疗急性心肌梗死患者预后的危险因素(P<0.05).结论 LncRNA-p21低表达可以加重心肌细胞及内皮细胞受损程度,内皮细胞损伤可能加重冠脉狭窄,不利于急性心肌梗死患者预后,血清高水平lncRNA p21表达水平是PCI治疗急性心肌梗死预后的保护因素.

目的 探讨青年不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)患者临床特点的差异、临床指标的鉴别价值及院内降脂强度分析.方法 本研究纳入患者467例及AMI患者168例.收集患者的一般临床资料、实验室检查、院内降脂方案等,评价Gensini积分.ROC曲线分析部分指标对UAP和AMI患者鉴别的敏感性和特异性.结果 AMI患者男性患者占比、吸烟史占比、既往他汀治疗史占比以及血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、残余胆固醇(RC)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、空腹血糖、Gensini积分、冠脉病变数目均显著高于UAP组,在高血压史、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于UAP组,差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归显示男性(OR=3.580)、既往无高血压史(OR=1.541)、既往他汀治疗史(OR=1.816)、较高的LDL-C(OR=1.357)及空腹血糖(OR=1.091)更可能是AMI,但这些指标的鉴别能力有限,其中五项指标联合的曲线下面积最高(AUC=0.659),(P＜0.05).两组间85%的患者属于超高危冠脉粥样硬化性心脏病人群,95%以上的患者均接受中高强度降脂方案.结论 在青年急性冠脉综合征患者中,男性、既往无高血压史、既往他汀史、较高的LDL-C及空腹血糖更可能是AMI患者,且AMI患者冠脉病变更严重,所有患者85%以上均属于超高危ASCVD人群,且95%以上接受了中高强度的降脂方案.

急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病的主要死亡原因,目前年轻人发病率呈升高趋势,造成长期的经济和社会负担,因此,需对年轻人进行积极的危险因素控制.在可控的危险因素中,吸烟、血脂代谢异常是主要的危险因素,血糖代谢异常、高血压也逐渐成为潜在的威胁,肥胖、精神心理因素等新型危险因素与年轻人早发 AMI密切相关,性别、遗传免疫因素等相对不易控制的危险因素同样值得关注.综述 45岁以下人群 AMI相关危险因素的研究进展.

患者,女,34岁.因"发作性心前区疼痛1周"于2023年2月3日入院.1周前活动后出现胸痛,为心前区闷痛,伴胸闷、气短、心慌,持续时间约4～5分钟,休息后可缓解.在我院门诊就诊,行心电图示窦性心律,T波倒置;心肌酶无异常,口服"辅酶Q10",症状无明显缓解,为进一步诊治入院.既往体健,否认早发冠心病家族史.否认高血压、糖尿病史.体格检查:腹围:110.5cm,BM1:32.05,BP:120/80mmHg,心界不大,心率 80次/分,律齐,心音可,未闻及杂音,余查体未见异常.