分化型甲状腺癌（DTC）是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，早期易发生淋巴结转移。 131I全身显像联合SPECT/CT（简称 131I SPECT/CT）常可发现残留和（或）漏诊的淋巴结转移灶，可能会改变患者的术后再分期及危险度分层，从而影响后续的手术或 131I治疗的方式选择。 131I治疗是DTC术后颈部淋巴结转移的有效治疗方法之一，而 131I SPECT/CT可以诊断淋巴结转移灶。笔者对 131I SPECT/CT在DTC术后淋巴结转移的诊断及治疗中的应用价值进行综述。

目的:探讨微RNA-19(miR-19)和微RNA-21(miR-21)在老年分化型甲状腺癌(DTC)患者中的诊断价值，分析其与老年DTC患者病理特征的关系。方法:回顾性研究，入选2015年1月至2018年1月96例老年DTC患者，均行颈淋巴结穿刺和甲状腺癌根治手术，检测穿刺组织、DTC组织及癌旁组织的miR-21和miR-19表达水平，分析不同组织间miR-21和miR-19表达水平的相关性，观察不同临床病理特征的老年患者miR-21和miR-19表达水平的差异。结果:miR-21的表达水平由低到高分别为癌旁组织(0.92±0.33)、淋巴结组织(3.41±0.64)及DTC组织(4.28±1.56)，差异有统计学意义( F＝296.683， P<0.01)；各组织中miR-19的表达水平差异无统计学意义(均 P>0.05)。相关性检验结果显示，DTC组织miR-21表达水平与淋巴结组织、癌旁组织呈正相关( r值分别为0.724、0.801，均 P<0.01)。DTC组织miR-19表达水平与淋巴结组织、癌旁组织无线性相关( r值分别为0.127、0.165，均 P>0.05)。淋巴结组织miR-21的表达水平与癌旁组织呈正相关( r＝0.705， P<0.01)，而miR-19表达水平间无线性相关( r＝0.191， P>0.05)。不同性别、不同肿瘤直径的患者颈淋巴结miR-21表达水平差异无统计学意义( P>0.05)。肿瘤分期Ⅲ期的患者颈淋巴结miR-21表达水平高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差异有统计学意义( P<0.05)。存在腺体外浸润的患者颈淋巴结miR-21表达水平高于无腺外浸润的患者( P<0.05)。不同性别、肿瘤直径、肿瘤分期及肿瘤是否有腺外浸润的患者颈淋巴结miR-19表达水平差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:miR-19可能不参与老年DTC的发生、发展，而miR-21在老年DTC的发生、发展中具有重要作用，尤其是在肿瘤的周围浸润与转移过程中可能存在有促进作用。颈淋巴结穿刺检测miR-21能够早期对DTC进行诊断与评估，为治疗方案的选择提供依据。

近年来，甲状腺癌（thyroid cancer, TC）的发病率明显升高，已成为内分泌系统最常见的恶性肿瘤。虽大多数TC可通过早期手术和放射性 131I获得良好的预后，但包括碘抵抗性分化型甲状腺癌（radioiodine-refractory differentiated thyroid cancer, RAIR-DTC）和甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma, ATC）在内的难治性甲状腺癌（refractory thyroid carcinoma,RTC）仍缺乏提高长期整体生存率的治疗手段。免疫治疗是继手术、放化疗及靶向治疗后的新兴疗法，目前已在多种恶性肿瘤的治疗中展现出巨大潜力，有望为RTC提供一种新的选择。

目的:评估和分析甲状腺切除术后综合征在内镜术式与开放手术术后的发生情况。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2016年1月至2017年12月收治的903例患者，包括良性结节性甲状腺肿和分化型甲状腺癌病例。年龄范围为20~66岁，男231例，女672例。按术式的不同分为全乳晕径路内镜甲状腺手术组（162例）及开放甲状腺手术组（741例）。术中采取统一的手术操作原则，术后单日引流量少于20 ml则拔管出院。使用独立样本 t检验及重复测量方差分析方法，比较2组在术后1、3、6个月及1年在5项甲状腺切除术后综合征相关指标及术后1年36条目简明健康量表评分情况。 结果:2组随访期均在1年以上，删失43例，删失率4.8%。剔除43例后2组人口统计学数据比较差异无统计学意义（ P>0.05）。甲状腺切除术后综合征5项指标各阶段评分中位数为0~1，各指标评分随时间因素呈逐步降低表现（ P=0.000）。在手术部位异样感及颈部活动不适感方面比较，术后1及3个月2组间比较差异有统计学意义（ P=0.000），即术后1及3个月内镜手术组手术部位异样感发生[54例（38.8%）及8例（5.8%）]高于开放手术组[153例（21.2%）及20例（2.8%）]；而术后颈部活动不适感内镜手术组[14例（10.1%）及0例]低于开放组[（194例（26.9%）及53例（7.4%）]。在全身乏力、吞咽哽噎及发音感觉障碍比较各阶段差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1年36条目简明健康量表评分2组间比较差异也无统计学意义（ P=0.458）。 结论:甲状腺切除术后综合征在开放甲状腺手术及全乳晕径路内镜甲状腺手术后均为较常见的症状。其在甲状腺术后早期尤为明显，至术后6个月显著降低。在手术部位异样感方面，术后早期开放术优于全乳晕径路内镜术，在颈部活动不适感方面则相反。

近年来，分化型甲状腺癌（DTC）的发病率呈逐年上升趋势，大多数患者通过外科手术、放射性碘治疗和促甲状腺激素抑制治疗后的预后良好，可获得长期生存，但部分患者存在疾病的持续、复发及转移。甲状腺球蛋白（Tg）作为DTC全切或近全切除术后灵敏、简便的血清学肿瘤标志物，在患者长期随访中的定期监测极为重要。然而，在高达25%的DTC患者的血清中可检测出高水平甲状腺球蛋白抗体（TgAb），其存在会干扰Tg的测定，此时TgAb的变化趋势就成为判断疾病状态的替代指标。TgAb随时间推移呈下降趋势往往预示疾病好转，相反，TgAb持续升高可能是DTC复发的早期指标。笔者主要就TgAb在DTC患者中的产生机制及其与临床的相关性进行综述。

甲状腺癌发生颈淋巴结转移与疾病复发和患者预后密切相关。准确判断淋巴结转移对肿瘤分期及治疗至关重要，可有效改善患者预后。然而，术前发现颈淋巴结转移是甲状腺癌患者个体化诊治的重点和难点。目前，临床上常使用细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白检测在术前评估分化型甲状腺癌颈淋巴结转移情况，其诊断效能较高。对肿瘤标记物及新兴生物标记物的不断探索与应用，为甲状腺癌术前淋巴结转移诊断研究提供了崭新的视角。液体活检作为一种新型无创的检测技术，获取样本方便，在早期诊断甲状腺癌颈淋巴结转移方面具有广阔的临床应用前景。此外，液体活检生物标志物的分析与应用，将有助于临床诊疗策略的制定，为甲状腺癌患者的早期精准治疗提供可能。本文围绕甲状腺癌颈淋巴结转移相关分子标志物的研究进展进行综述。

目的:探讨分化型甲状腺癌（DTC）清甲治疗后诊断性 131I SPECT/CT全身显像中，患者服 131I后对周围的辐射剂量及其变化规律，为辐射安全评价和职业防护研究提供依据。 方法:采用方便抽样方法，回顾性分析2021年6至12月在联勤保障部队第九八〇医院行诊断性 131I SPECT/CT全身显像的20例患者[男性5例、女性15例，年龄（45.7±11.7）岁，范围24.0~65.0岁]。采用X、γ剂量率仪分别测量患者服 131I后胸前体表不同时间（2、24、48、72、96 h）、距离胸前体表不同距离（1.0、2.0、3.0 m）的辐射剂量率，采用热释光探测器分别测量患者服 131I后第1~4天的辐射当量剂量。 结果:患者服 131I后2 h，胸前体表的辐射剂量率最高[186.12(135.52~201.01）μSv/h]，且随着服 131I后时间的延长和距胸前体表距离的增加，辐射剂量率均明显下降；服 131I后96 h以上胸前体表的辐射剂量率，以及任何时间距离胸前体表3.0 m处的辐射剂量率均可达到本底辐射水平。患者服 131I后，第1天对周围的辐射当量剂量为（1.19± 0.28）mSv（范围为0.90~1.66 mSv），从第2天开始及之后均较前1天不再明显增加。 结论:清甲治疗后行诊断性 131I SPECT/CT全身显像的DTC患者对周围的辐射剂量较低，且衰减较快，无需进行隔离；但是在服 131I的早期，患者体表辐射剂量较高，应避免长时间近距离接触他人，并做好内照射的防护。

目的:探讨分化型甲状腺癌(DTC)肺转移危险因素，预测肺转移的发生及早期诊断肺转移。方法:回顾性分析空军军医大学第一附属医院2013年4月至2023年5月间接受 131I治疗的442例DTC患者[男145例、女297例，年龄(41.6±13.1)岁]，根据病理或临床、影像及实验室检查结果将患者分为肺转移组(124例)和非肺转移组(318例)。采用随机抽样法将患者按7∶3分为训练集( n＝309)和验证集( n＝133)。采用 χ2检验、Mann－Whitney U检验比较2组患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析影响肺转移的因素，采用ROC曲线评价模型预测能力。 结果:2组患者在性别、原发肿瘤类型、多灶性、甲状腺外组织侵犯、手术次数、 131I治疗前甲状腺球蛋白(Tg)值、肿瘤最大径、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(BRAF) V600E突变方面差异有统计学意义( χ2值：7.72～107.77， z值：－6.50～－2.44，均 P<0.05)。多因素logistic回归分析示多灶性[比值比(odds ratio， OR)＝5.646，95% CI：1.763～18.089， P＝0.004]、BRAF V600E突变( OR＝0.184，95% CI：0.062～0.543， P＝0.002)、 131I治疗前Tg值( OR＝1.015，95% CI：1.004～1.025， P＝0.005)、淋巴细胞绝对值( OR＝0.395，95% CI：0.166～0.940， P＝0.036)及肿瘤最大径( OR＝1.932，95% CI：1.207～3.093， P＝0.006)为影响肺转移的独立因素。列线图预测模型在训练集和验证集的AUC分别为0.899和0.889。 结论:原发肿瘤越大、多灶、BRAF V600E基因未突变、 131I治疗前高Tg值、淋巴细胞绝对值偏低可能被视为DTC患者肺转移的危险因素。

目的:探讨 68Ga－环( L－精氨酰甘氨酸－ L－α－天冬氨酰－ D－酪氨酸－N6－(((4，7－双(羧甲基)－1，4，7－三唑－1－基)乙酰基))－ L－赖氨酸)(NODAGA－RGD)PET/CT评估酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗远处转移性分化型甲状腺癌(dmDTC)短期疗效的临床应用价值。 方法:回顾性收集2019年10月至2023年3月间南京市第一医院收治的13例dmDTC患者[男5例、女8例，年龄68(65，69)岁]，其中9例临床证实为放射性碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR－DTC)、4例为存在远处转移且未行常规放射性碘治疗的分化型甲状腺癌。所有患者行 68Ga－NODAGA－RGD PET/CT评估靶病灶(TL)新生血管情况，记录SUV max及靶本底比值(T/B)，予TKI治疗(安罗替尼治疗9例、阿帕替尼治疗4例)后3个月，观察TL最大径变化率及甲状腺球蛋白(Tg)变化率。对SUV max及T/B与TL最大径变化率行Spearman秩相关分析，对T/B与TKI治疗有效性(TL最大径变化率≤－30%)行ROC曲线分析，病灶缓解率的比较采用Fisher确切概率法。 结果:68Ga－NODAGA－RGD显像示，13例患者的36个TL的SUV max为5.44(3.43，7.56)，T/B为5.25(4.50，7.23)；TKI治疗后3个月，TL最大径变化率为－30%(－39%，－21%)，Tg变化率为－68%(－96%，－52%)，T/B与TL最大径变化率呈负相关( rs＝－0.46， P＝0.005)，SUV max与TL最大径变化率无相关性( rs＝0.03， P＝0.883)。ROC曲线分析表明，T/B的最佳界值为4.95，AUC为0.698，灵敏度为87.5%，特异性为60.0%；相较于T/B<4.95的病灶，T/B≥4.95的病灶缓解率更高[2/14和63.6%(14/22)； P＝0.006]。TKI治疗后3个月，13例患者的疾病控制率(DCR)高达12/13。 结论:68Ga－NODAGA－RGD PET/CT可有效反映肿瘤新生血管情况，早期预测TKI疗效，为dmDTC患者TKI治疗提供有力的影像证据。

目的:探讨 131I治疗后复发或转移的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)患者临床特征。 方法:纳入2000年12月至2017年12月在天津医科大学总医院诊治的40例 131I治疗后复发或转移的DTC患者，其中男性14例，女性26例，手术确诊为DTC时中位年龄为48岁(29～60岁)。分析患者接受首次 131I治疗时的临床病理特征、复发或转移发生时间的相关影响因素、确诊复发或转移时的血清及影像学特征以及病灶摄碘情况等。采用卡方检验、 Mann- Whitney U秩和检验、 Kaplan Meier法生存分析比较两组间差异。 结果:131I治疗后复发或转移的发生时间在患者的年龄、性别、癌灶数量、淋巴结转移、首次 131I治疗距离手术间隔时间、首次及末次 131I治疗前刺激状态下甲状腺球蛋白(Tg)水平、 131I治疗次数等方面的差异均无统计学意义( P>0.05)，与原位肿瘤T分期、是否有软组织转移、首次 131I治疗剂量有关，原位肿瘤为T4期( P＝0.033)、有软组织转移( P＝0.008)、首次治疗剂量≤3.7 GBq( P＝0.002)的患者更易早期复发或转移。从终止 131I治疗至确诊肿瘤复发或转移期间抑制状态Tg值[Tg抗体(TgAb)阴性者]及TgAb(TgAb阳性者)呈整体上升趋势。肿瘤复发或转移灶多位于颈部淋巴结，且多为多发病灶。40例复发或转移的DTC患者中，仅3例患者的病灶具有摄碘功能，其余病灶均不摄碘。 结论:原位肿瘤T分期、是否有软组织转移及首次 131I治疗剂量是影响DTC患者 131I治疗后复发或转移发生时间的重要因素。多数 131I治疗后复发或转移病灶均不摄碘，难以采取继续 131I治疗而获益。